Raha ampitahaina amin'ny mponina tsy bevohoka, ny arrhythmia amin'ny fony dia tsy fahita firy amin'ny fitondrana vohoka, miaraka amin'ny tranga 1.2 isaky ny vehivavy bevohoka 1000. Na izany aza, mety hisy fiatraikany ratsy amin'ny fahasalaman'ny reny sy ny zaza izy ireo, indrindra raha miteraka hypoperfusion izy ireo.

Noho izany, zava-dehibe ny firesahana azy ireo haingana. Ankoatr'izay, zava-dehibe ny mahatakatra fa ny fitantanana arrhythmia amin'ny fitondrana vohoka dia mety tsy hitovy amin'ny marary tsy bevohoka noho ny mety ho vokatry ny fanafody anti-arrhythmic sy ny fitsaboana elektrika misy sedation. Noho izany, ity dia famerenana fohy momba ny fanombanana sy fitantanana ilay marary bevohoka izay mety hanolotra amin'ny sampana vonjy taitra miaraka amin'ny tachy-arrhythmia. Ny bradycardia Pathologic dia tena tsy fahita firy amin'ny fitondrana vohoka ary tsy ho voarakitra amin'ity lahatsoratra ity ankehitriny.

 

Fitantanana ny Arrachmias Tachycardiac amin'ny fitondrana vohoka: tranga telo

Case 1: Vehivavy iray 37 yo G1P0 eo amin'ny 17 herinandro eo ho eo amin'ny fikarakarana dia manolotra ny sampana vonjy taitra (ED) miaraka amina fitarainana lehibe amin'ny fo feno hazakazaka. Laviny ny tantara ara-pitsaboana taloha. Ny fitepon'ny fony dia mitempo 180 isa-minitra (bpm) fa raha tsy izany dia ao anatin'ny fetra ara-dalàna ny famantarana azy. Mandà ny fanaintainan'ny tratra izy. Ny electrocardiogram (EKG) azy dia aseho etsy ambany:

Case 2:  Ny taona 21 taona G1P0 vehivavy ao anatin'ny herinandro maherin'ny herinandro 16 dia mampiseho fitarainana lehibe amin'ny syncope. Tonga any amin'ny ED izy miaraka amin'ny fitarainana momba ny làlan-doha saingy mailaka sy mifantoka ary afaka miresaka. Mitaraina noho ny fanaintainan'ny tratra marefo izy. Ny tahan'ny fony dia 160 bpm ary ny 85 / 60 mmHg ny tosidrany. Ny mari-pamantarana hafa misy azy dia ao anaty fetra mahazatra.

Case 3: Ny vehivavy G40P4 taona 3-taona tamin'ny taona teo ho eo naharitra herinandro 12 dia naneho ny hafaliany nandritra ny andro maromaro. Mandà ny fanaintainana ao amin'ny tratra, ny faharetany na ny fofom-bovoka. Mandà ny tantara taloha momba ny fitsaboana izy ary mandà tsy handray fanafody. Ny taham-pon'ny fony voalohany dia 165 bpm (tsy ara-dalàna) ary ny 130 / 80 mmHg ny fiterahany. Ny EKG dia aseho toy izao:

 

 

Fahaizana amin'ny ankapobeny: Famerenana fohy

Ny arrhythmia amin'ny fitondrana vohoka dia mety vokatry ny antony maro ao anatin'izany ny aretim-po am-bohoka, ny fantsom-piterahana, ary ny aretim-po hafa amin'ny rafitra. Ohatra amin'izany ny aretina Wolff Parkinson White, hypertension pulmonary, marfan syndrome miaraka amin'ny faka aortic miitatra, arrhythmogenic ventricular dysplasia havanana, ary ny aretin'ny lalan-dra mihitsy aza.

Izy ireo koa dia mety ho noho ny antony izay matetika hita amin'ny marary tsy bevohoka toy ny idiopathic, infection / sepsis, tsy fetezana electrolyte, fanafody, poizina, emboli pulmonary ary hyperthyroidism. Mitovy amin'ny an'ny besinimaro, ireo antony ireo dia tokony hodinihina ihany koa rehefa manombatombana ny antony mahatonga ny arrhythmia.

Ho an'ny marary sasany bevohoka, ny arrhythmia dia mety hiverimberina noho ny aretim-po voan'ny aretina taloha na fampisehoana voalohany. Noho ny fiovana ara-batana sy fihenjanana be loatra amin'ny rafi-pitabatabana, ny fitondrana vohoka dia mety hiteraka aritmiàma amin'ny vehivavy sasany voan'ny aretim-po tsy fantatra.

Ho fanampin'izany, amin'ny vehivavy manana tachy-arrhythmia fanta-daza, ny fitondrana vohoka dia mety hiteraka risika fitomboan'ny fihenan-tsasatra na hiharatsy ny dysrhythmia. Ny fianakaviana iray manontolo sy ny tantaram-piainan'ny aretim-po manokana dia tokony ho azo ankoatra ny tantaram-pianakaviana maty tampoka na tsy fantatra.

Ny palpitra dia matetika no maligna sy mahasalama ny mahazatra ny areti-mifindra amin'ny marary bevohoka, fa ny fanombantombanana amin'ny fisorohana marary kokoa dia ilaina foana amin'ny fomba fitsaboana vonjimaika. Araka ny voalaza tetsy aloha, dia zava-dehibe ny fanombanana ny antony mahatonga ny fitsaboana toy ny aretina, ny hyperthyroidism sy ny poizina. Na izany aza, raha tsy misy antony fototra azo tsapain-tanana sy / na raha tsy marary ny marary, dia ara-dalàna ny fitsaboana sy / na ny fitantanana elektrônika.

 

Toe-javatra tsy miova

Amin'ny marary tsy marary, ny American Heart Association (AHA) dia mampihatra ireto torohevitra manaraka ireto (hevitra rehetra momba ny fanoloran-kevitra momba ny toetran'ireo manam-pahaizana, tranga fianarana na fari-piadanana):

a) Mametraha ny marary amin'ny toerana mamohehatra ankapobeny amin'ny elatra havia mba hanamaivanana ny famakiana aortocaval.

b) Mitantana ny oksizenina 100% amin'ny tarehy amin'ny tarehy mba hitandremana sy hisorohana ny hypoxemia.

(c) Ny tsara indrindra dia tokony hiorina eo ambonin'ny diapragma ny fidirana intravenous (IV) mba hahazoana antoka fa ny medikana dia mety hizara ho an'ny fandefasana (tsy ampiharina amin'ny uterus gravid)

d) Diniho ny antony mahatonga ny marary.

Na izany aza, toy ny marary tsy bevohoka miaraka amin'ny tachycardia tsy marin-toerana izay mahatonga ny marimaritra iraisana hemodynamika, dia aseho ny kardioversion mivantana mivantana (DC). Amin'ny ankapobeny, ny cardioversion DC dia hita fa azo antoka amin'ny trimestreut rehetra amin'ny fitondrana vohoka, saingy mety hitera-doza kely amin'ny fampidirana arrhythmia am-bohoka. Noho izany, soso-kevitra mafy fa raha azo atao, ny kardioversion dia tokony hatao miaraka amin'ny fanaraha-maso ny foetus miaraka amina fizarana caesarean vonjy maika (C-section). Ny vehivavy amin'ny dingana maha-bevohoka taty aoriana dia tokony nitaingina havia ny valahany mba hanamaivanana ny famoretana ny vena cava, na izany aza ny fizotrany, ao anatin'izany ny fampidinana herinaratra, dia mitovy amin'ny an'ny marary tsy bevohoka. Ny angovo mihoatra ny angovo (hatramin'ny 360J) amin'ny tranga marefo dia mbola azo antoka ho an'ny reny sy ny foetus.

 

Safidy momba ny fitsaboana ho an'ny sedation (ho an'ny kardioversion)

Ity lahatsoratra ity koa dia tsy natao mba ho fandinihana ny fimamoana azo antoka amin'ny vohoka. Na dia izany aza dia misy lahatsoratra sasantsasany momba ny fampitomboana ny fitondrana vohoka:

Neuman G, Koren G. MOTHERISK TOKONY: Fiarovana ny fitsaboana amin'ny fiterahana. J Obstet Gynaecol Afaka 2013; 35 (2): 168-73.

Shergill AK, Ben-Menachem T, Chandrasekhara V, et al. Fitsipika momba ny endoscopy amin'ny vehivavy bevohoka sy mihomehy. Gastrointest Endosc. 2012; 76 (1): 18-24.

 

Tachyarrhythmias

Ny ankamaroan'ny arrhythmias mandritra ny fitondrana vohoka dia miorim-paka ary afaka mitantana amin'ny fitsaboana nentim-paharazana. Ny fitsaboana amin'ny fitsaboana dia tokony hodinihina amin'ny marary izay marary sy / na manana tachyarrhythmias izay mety miteraka fihenan'ny hemodynamic na fioriolojika. Mazava ho azy, ny fialan-tsasatra hemodynamika manan-danja dia tokony hitarika ilay mpamatsy hijerena sarimihetsika, araka izay voalaza ao amin'ny fizarana etsy ambony.

Ankoatr'izay, araka ny efa nodinihina teo aloha, ny tantara sy ny vatana dia tokony hiantehitra mba hibaiko ny antony mahatonga ny areti-mifindra, toy ny embolisma, aretina, hyperthyroidism, aretina, na aretina. Ny tantaran'ireo episodes teo aloha sy / na ny tantaran'ny aretim-po fototra dia manan-danja ihany koa mba hahazoana. Raha vantany vao voarara ny antony mahatonga ny fitrandrahana ary misy tantara tsara, azo raisina ny fisian'ny fitsaboana iray miorina mafy indrindra izay mitaky fitsaboana fitsaboana.

Ny loza ateraky ny fanafody amin'ny reny sy ny foetus dia tokony hojerena alohan'ny fitantanana azy. Ny ankamaroan'ny fanafody antiarrhythmic dia mbola tsy nodinihina tsy tapaka tamin'ny fitondrana vohoka ary noho izany, ny rehetra dia tokony hoheverina ho manimba amin'ny fitondrana vohoka.

Ny ankamaroan'ireto fanafody ireto dia voamarika ho sokajy C sokajy C ho an'ny fizotran'ny sakafo sy zava-mahadomelina (FDA) afa-tsy ny amiodarone sy atenolol, izay voamarika hoe sokajy D. ampiasaina raha tsy ny tombony mety hihoatra ny loza ateraky ny foetus. Ny sokajy D dia midika fa misy porofo ny amin'ny risika. Mety misy tombony amin'ity zava-mahadomelina ity fa ny marary dia tokony hampandrenesina ny loza mety hitranga amin'ny zava-mahadomelina alohan'ny hanomezana azy.

Marihina fa hatramin'ny volana Jona 2015, ny FDA dia nanomboka ny fanovana ny fanamarihana sokajy bevohoka ary hofoanana ny fampiasana taratasy. Ho solon'ny taratasy dia homena famintinana fitantarana mifototra amin'ny risika isaky ny fanafody.

Izay fanafody natolotra ny FDA aorian'ny 30 Jona 2015 dia hampiasa ny endrika vaovao avy hatrany ary izay fanafody natokana ho an'ny mpitsabo alohan'ny volana jona 2001 dia hanana marika vaovao ao anatin'ny 3-5 taona. Ka hatramin'izao, ny ankamaroan'ireny fanafody antiarrhythmic ireny dia mbola eo ambanin'ny fanoratana sokajy taratasy taloha fa mety hiova amin'ny ho avy.

Ny risentatin'ny teratogenika koa dia avo indrindra ao anatin'ny valo herinandro voalohany aorian'ny fampiraisana, ary indrindra indrindra, tokony hodinihina tsara ny vehivavy raha vehivavy bevohoka dia mahazo fitsaboana fitsaboana (18). Tsy midika izany fa tsy misy loza mety hitranga amin'ny dingana hafa amin'ny fitondrana vohoka, saingy mihena ny risika ho an'ny foetus taorian'ny valo herinandro voalohany.

Farany, tokony ho tsaroana fa maro amin'ny fiovana ara-batana amin'ny vohoka no hanan-kery amin'ny fikorianan'ny rongony. Ny sasany amin'ireny fiovana ireny dia mitombo ny habetsaky ny plasma, ny fihenan'ny proteinina plasma, ny fiovan'ny toeram-pitsaboana nify ary ny fanamafisana ny gastrointestinal. Mihamitombo ny haavon'ny Progesterone, izay mety hisy fiantraikany amin'ny fikorontanan'ny hepatika. Noho izany, ny fitsaboana ny doka ambany indrindra amin'ny fanafody dia manan-tsaina amin'ny olona marary.

 

fehin-kevitra

Na dia misy fahasamihafana vitsivitsy aza, dia mitovitovy amin'ny marary tsy bevohoka ny fitantanana ny arrhythmias tachycardic amin'ny bevohoka. Ny cardioversion DC dia tokony atao foana amin'ny marary amin'ny tosidran'ny hemodynamika. Ny fametahana karazana Pharmacologic momba ny arritrahs supraventricular sy ventricular dia azo atao ao amin'ny stable marary. Tsy misy zava-mahadomelina azo antoka tanteraka amin'ny fitondrana vohoka, fa Ny ankamaroany dia sokajy sokajy C eo amin'ny fitondrana vohoka ary raha toa ka mihoatra ny mety ny tombontsoa, ​​dia azo omena ny fanafody.  Amiodarone sy atenolol dia fanafody roa tokony hosorohana ao amin'ny marary bevohoka, indrindra amin'ny trimestre voalohany. Ny fifehezana ny fanaraha-maso amin'ny beta blockers na ny fanakanana ny fantsona calcium dia safidy amin'ny marary amin'ny tachycardias supraventricular izay tsy kandidà avy hatrany ho an'ny cardioversion. Ny loza mety hitera-doza dia tokony ho raisina hatrany ary mety hitera-pahavoazana miaraka amin'ny LMWH ny marary na mpanohitra vitamin K (ao amin'ny 2 ihany^nd ary 3^rd trimesters fa tsy amin'ny volana farany amin'ny fitondrana vohoka). Farany, Ny fanaraha-maso akaiky ny fakana am-bavany ny reny sy ny foetus ary ny fizarana ny fizarana vonjy taitra C dia tokony ho hita isaky ny misy dokotera na kardio. Farany, saingy zava-dehibe, fitsaboana sy fitsaboana kardialista dia malina rehefa misy marary bevohoka manana tosika amin'ny fitsaboana tampoka dia manolotra ny ED.

 

Fanapahan-kevitra

Case 1: Ny marary amin'io tranga io dia vaovao vao manomboka AVNRT. Ara-dalàna ny elektrolitany, ara-dalàna ny fiasan'ny tiroidany ary ratsy ny fiasan'ny otrikaretina. Satria tsy miova ny famantarana azy ireo ary mandà ny fanaintainan'ny tratra izy. adenosine 6mg IV is administered. Ny rhythm dia miverin-dalana amin'ny rhythm norma sinus ary izy dia entina miaraka amin'ny kardia sy fitsaboana akaiky.

Case 2: Manana izany tachycardia. Izy dia avy hatrany dia voatsindry tamin'ny doka mivantana. Tamin'ny farany dia hita fa manana tachycardia trakta misavovona (RV) izy. Nodinihina ny fiompiana fiterahana sy kardia ary nanaiky ny marary tamin'ny fanaraha-maso ny fiterahana tamin'ny reny sy ny foetus. Navoaka tamin'ny alàlan'ny fanakanana beta ho an'ny famindrana ny famindrana sy ny kardialista izy.

 Case 3: Ny marary farany ny fibirillana atriary amin'ny valinteny haingana. Ny asany ho an'ny aretina dia ratsy ihany koa ary ny fitsiriritan'ny asa atao amin'ny tiroida sy ny elektrôlitika dia ara-dalàna. Hatramin'ny nisian'ny soritr'aretina nandritra ny andro maromaro, dia voafidy ny fifidianana. Metoprolol dia nomena ary nahavita nifehy ny fifehezana. Niaiky izy ho an'ny echo transesophageal talohan'ny kisarisary ary tamin'ny farany dia nihemotra indray tamin'ny rhythm normal sinus.

 

SOURCE