Indraindray dia ilaina ny manontany tena raha toa ny zavatra henontsika, hitantsika ary tsapantsika dia mitovy amin'ny noeritreretintsika. Dr Alan Garner dia mijery ny sainao rehefa miditra ao anaty tratra ianao ary manontany tena raha toa ka mahitsy araka izay tiantsika eritreretina ve izany?

Andao hanomboka ity lahatsoratra ity amin'ny filazana mivantana fa momba ny ratra amin'ny tratra. Raha tsy izany no noeritreretinao dia fotoana hijerena any an-kafa.

Ny tiako horesahina dia ny diagnostika klinika momba ny pneumothorax tension eny an-kianja. Ny anton'ny fifanakalozan-kevitra dia mino aho fa diso loatra ny aretina. Rehefa niasa tany UK aho 6 taona lasa izay dia toa hita matetika ny fihenjanana ary ny antony nomena dia ny feo rehefa namakivaky ny pleura tamin'ny forceps. Satria tsindrin'ny rivotra tsara ilay marary tamin'izay fotoana izay dia tsy maintsy ho rivotra mivoaka avy ao amin'ny habaka pleura ilay feo satria tsara ny tsindrin'ny intrathoracic nandritra ny tsingerin'ny taovam-pisefoana sa tsy izany?

Tsarovy hoe ahoana no tsy ahafahantsika miantehitra amin'ny feo tafiditra amin'ny fizahana klinika ao amin'ny tontolo préhospital satria tsy azo ianteherana loatra? Nolazaina tamiko fa marina foana ity iray ity. Ny 'foana' dia teny lehibe amin'ny fitsaboana

Fantatro ihany koa ny tranga iray farafahakeliny izay nahitana marary iray voan'ny tifitra epigastric tokana avy amin'ny fitaovam-piadiana haingam-pandeha ambany dia nanao intubation ary avy eo thoracostomie rantsantanana roa. Ny fanehoan-kevitra tamin'izany fotoana izany dia ny dokotera préhospital, izay tsy isalasalana fa niditra tao anatin'izany rehetra izany tamim-pahatokiana, dia nilaza fa tamin'ny fotoana nanaovana ny thoracostomies dia nahitana pneumothorax teo amin'ny ilany ary nisy fihenjanana teo amin'ny ilany.

Na izany aza, tamin'ny sary sy fandidiana dia niverina avy hatrany tany amin'ny sarakaty ny projectile ary tsy teo akaikin'ny hemithorax na ny diaphragm. Raha ny marina, ny hany ratra hita tamin'ny ampahany amin'ny tratra dia ny ratra thoracostomy ihany. marary intubated indray ka tsy maintsy ho tsara ny tsindrin'ny intrathoracic? Raha latsaka ny havokavoka dia tsy maintsy pneumothorax ve izany? Ary raha nisy feo teo amin'ny vaky pleura dia tsy maintsy ho fihenjanana?

Mazava ho azy fa amin'ny tranga faharoa dia mamitaka ny famantarana ka inona no mitranga eto? Aleo ajanona kely ny fanamby amin'ny fitiliana voalohany ny pneumothorax ary hifantoka amin'ny fahatsapana amin'ny rantsantanana sy ny feo amin'ny sofina. Moa ve ny sasany amin'ireo porofo ninoanay no milaza amintsika fa miatrika pneumothorax isika dia mety hamitaka ireo mpitsabo efa za-draharaha sy voaofana tsara?

Diving In

Angamba efa nanao tatatra tratra vitsivitsy kokoa aho noho ny ankamaroany. Ny ampahany dia noho ny 20 taona mahery tao amin'ny toeram-pitsaboana alohan'ny hôpitaly fa mety mbola nanao bebe kokoa aza aho fony aho mpisoratra anarana 25 taona lasa izay. Nandany 6 volana niasa ho an'ny mpitsabo taovam-pisefoana roa aho ary nametraka tatatra be dia be (indrindra ho an'ny fivoahana maloto) amin'ireo marary izay azo antoka fa tsy nanana pneumothorax talohan'ny nanombohako. Fahita ny naheno tabataba satria vaky ny pleura rehefa niditra ny rivotra. Saingy mazava ho azy fa izany dia tamin'ny mararin'ny rivotra ho azy ary hafa ve izany?

Mazava ho azy fa mila miverina any amin'ny physiologie isika mba hahitana hoe inona no manosika ny fihetsehan'ny rivotra na miditra na mivoaka amin'ny lavaka nataontsika mba hamaritana raha rivotra miditra na rivotra mivoaka ny feo rentsika.

Miverina amin'ny fotokevitra

Ny fanerena transpulmonary dia ny gradient fanerena izay mitondra ny rivotra ara-dalàna. Izany no maha samy hafa ny tsindry alveolar ary ny tsindry intrapleural ao amin'ny havokavoka.

P_tp = P_alv - P_ip. Aiza P_tp dia tsindry transpulmonary, P_alv dia tsindry alveolar, ary P_ip dia tsindry intrapleural.

(Raha mila fanazavana fanampiny momba an'ity Life in the Fast Lane ity ianao dia manana fanerena transpulmonary kely Eto.)

Hita ihany koa fa azonao atao ny maka sary amin'ny Google momba ny boky fampianarana mahazatra an'i John West momba ny fizika taovam-pisefoana. Makà fotoana handehanana ary mankafy Sary 4-9 eo amin’ny pejy faha-59. 

Hitanao avy amin'ny tontonana B (ny tiako holazaina dia mandehana ary jereo) fa miovaova eo anelanelan'ny -5 sy -8 cmH eo ho eo ny tsindry intrapleural.₂O amin'ny haavon'ny havokavoka afovoany mandritra ny respiration ara-dalàna. Miiba foana izany ary izany dia noho ny fihemorana elastika amin'ny havokavoka izay toherin'ny rindrin'ny tratra. Tsy dia ratsy loatra izy io amin'ny faritra miankina amin'ny havokavoka (mihena ny haben'ny alveolar) ary ratsy kokoa amin'ny tendrony (mitombo ny haben'ny alveolar).

Andeha isika hanampy rivotra

Amin'ny toe-javatra misy pneumothorax kely, ny rivotra ao amin'ny pleural space dia mahatonga ny tsindrin-tsakafo intrapleural tsy dia ratsy ary noho izany dia mihena ny fahasamihafan'ny tsindry amin'ny rivotra. Raha toa ka misokatra tanteraka amin'ny rivotra ny pneumothorax toy ny amin'ny ratra amin'ny thoracostomy misokatra, ny tsindry intrapleural dia mitovy amin'ny tsindry amin'ny atmosfera, ny fihenan'ny elastika amin'ny havokavoka dia miteraka firodanan'ny tanteraka ary tsy azo atao ny fampidiran-drivotra amin'ny fanitarana ny tratra - tsy maintsy ampiharina ny tsindry amin'ny rivotra.

Tsy ny toe-javatra misy ny pneumothorax no tena mampanahy ahy. Raha hypoxic na hypotensive izy ireo ary manana pneumothorax ny marary dia tokony ho decompressed ny tratra - tsy misy atidoha. Ny fanontaniana dia hoe maninona ny mpitsabo mahay manafoana ny tratra ara-dalàna ary mieritreritra fa misy pneumothorax na fihenjanana mihitsy aza rehefa tsy nisy? Ny physiologie ve no mitondra antsika any?

Patient One

Andeha aloha hodinihintsika ny marary tsy intubated manana respiratoire ara-dalàna ary tsy misy pneumothorax. Izany no toe-javatra iainan'ireo marary voan'ny fivalanan-dratsy izay nasiako tatatra taona maro lasa izay. Eto ny tsindrin'ny alveola dia tsy mihoatra ny cmH₂O na roa tsara na ratsy. Ny tsindry intrapleural anefa dia -5 hatramin'ny -8 cmH₂O. Noho izany dia tsy maninona na inona na inona fisefoana vaky ny pleura, ny gradient fanerena eo amin'ny pleural habaka sy ny atmosfera dia ratsy ary ny rivotra dia hirodana.

Ny gradient dia lehibe kokoa amin'ny aingam-panahy rehefa ratsy ny tsindry alveolar (ary noho izany dia manodidina ny -8 cmH ny tontalin'ny tsindry.₂O) ary tsy dia ratsy kokoa mandritra ny androm-piainany rehefa mitovy amin'ny -5 cmH₂O. Miiba foana anefa izany. Tsy mampaninona izay ampahany amin'ny tsingerin'ny taovam-pisefoana no tapaka ny pleura, ny rivotra dia handeha ho any amin'ny habaka pleura ary ny fihemorana elastika amin'ny havokavoka dia hitarika azy hirodana. Raha maheno tabataba toy ny reko matetika ianao, dia rivotra miboiboika izany, ilay ratra mahazatra amin'ny tratra minono. Ny iatrogenic.

Patient Two

Heveriko fa tsy misy olona manana olana amin'ny zavatra hatreto. Andeha àry isika hiroso amin'ny marary intubated izay tsy manana pneumothorax. Heveriko eto fa tsy dia misy fanoherana ny lalan-drivotra be loatra amin'ny mararin'ny trauma (izay tsy midika fa tsy manana aretina amin'ny pulmonary obstructive izy ireo, anaphylaxis amin'ny fanafody induction nomenao na clot mipetraka ao amin'ny bronchus lehibe. /ETT) satria mahatonga ny fifanakalozan-kevitra ho mora kokoa amin'ny fiheverana fa kely indrindra ny fanoherana (tsy misy dikany araka ny filazan'ny Daleks) ary ny tsindry hitanao amin'ny mari-pandrefesanao dia alefa mivantana any amin'ny alveoli.

Raha jerena ny fitovian'ny tsindry amin'ny transpulmonary, raha tsy mihoatra ny 5 cmH eo ho eo ny tsindrin'ny lalan-drivotra ary noho izany ny tsindry alveolar₂Ary ny gradient amin'ny fotoana hanokafana ny pleura dia midika hoe mandeha ny rivotra miditra ny lavaka pleura. (Raha manana fanoherana ara-drivotra lehibe izy ireo dia mety hitranga amin'ny fanerena an-dàlambe avo kokoa).

Manaova maso haingana amin'ity tabilao fanerena ity amin'ny ventilatera mandeha amin'ny bisikileta mahazatra tsy misy PEEP (ary ny kitapo manondraka tena dia hanome dika mitovy na dia miovaova kokoa aza). Ary minia tsy manana PEEP amin'ity tabilao ity aho. Ny PEEP dia tsy azo inoana fa ny zavatra voalohany tratrantsika amin'ny mararin'ny trauma hypotensive izay vao nidirantsika izay ahianantsika ny mety hisian'ny pneumothorax.

Amin'ny havokavoka ara-dalàna dia mety ho eo amin'ny 20 cmH eo ho eo ny tosidra ambony indrindra eto₂O. Firy ny ampahany amin'ny tsingerin'ny taovam-pisefoana manontolo ny tsindrin'ny lalan-drivotra (ary noho izany ny tsindrin'ny alveolar amin'ny marary manana fanoherana ny lalan-drivotra ambany) dia mety ho latsaky ny 5 cmH₂O? Raha manana salan'isa 1: 2 I: E toy ny ankamaroan'ny ventilateranao kely alohan'ny hopitaly, dia ny ankamaroany no valiny.

Amin'ny teny hafa raha tsy manana PEEP farafahakeliny 5 cmH ianao₂Na dia ao amin'ny marary misy anao aza ny tsindrin'ny transpulmonary dia ratsy ho an'ny antsasaky ny tsingerin'ny taovam-pisefoana. Nandritra ny antsasaky ny tsingerin'ny taovam-pisefoana, fara fahakeliny, raha maheno feo ianao rehefa tapaka ny pleura dia maheno rivotra mikoriana ianao IN

Ny fihemorana elastika amin'ny havokavoka dia ny antony hahatsapanao fa nirodana ny havokavoka tamin'ny fotoana nisintonanao ny forceps ary natsofoka ny rantsantanana raha tsy hoe misy PEEP ianao.

Izao aho tsy miteny hoe tsy mbola nisy fotoana tsy nidiran'ny rivotra. Tsy dia mieritreritra loatra ny teny hoe "foana" amin'ny fitsaboana aho, tadidio? Soso-kevitra fotsiny aho fa ny zavatra fantatsika momba ny physiologie dia mety hiady hevitra fa misy ampahany mafy orina amin'ny fotoana izay miharatsy ny gradient fanerena transpulmonary rehefa mandika ny pleura ianao, izay midika fa mety ho betsaka ny tranga misy. lasa tsy azo ianteherana intsony ireo famantarana ara-pitsaboana "sarobidy".

Mba hampisehoana izany miaraka amin'ny renin'ny thoracotomies misokatra rehetra (ao amin'ny cadaver) dia jereo ity horonantsary ity.

Ampidirina ny razana, nisy ratra decompression “malalaka” natao tamin'ny pleural, ary isaky ny lany andro dia mirodana midina ny havokavoka raha tsy ampiharina ny PEEP. Ary mariho fa ny fianjerana dia feno isaky ny lany daty.

Raha mbola lehibe ny thoracostomy mba hifandraisana malalaka amin'ny rivotra (ary raha miantehitra amin'ny teknikan'ny "rantsantanana" misokatra ianao fa tsy mametraka ao anaty tatatra dia tokony ho lehibe izany na mety hihenjana indray), rehefa mametraka ny sarinao ianao. amin'ny rantsantanana rehefa lany andro dia hirodana ny havokavoka raha tsy hoe misy PEEP mivaingana be dia be izay misokatra tsara.

Hirodana izany na efa talohan'ny nanaovanao ny fery izany na nitranga izany rehefa namelatra ny forceps ianao ary nanao ny lavaka mifandray. Ny fotoana eo anelanelan'ny fanaovana ny lavaka sy ny fampiakarana ny havokavoka na ny fampidinana ny havokavoka amin'ny rantsantanana dia fotoana ampy hirodana ny havokavoka. Toa tsy milaza aminao na inona na inona momba ny toetry ny lalao alohan'ny nanaovana ny ratra ity famantarana klinika manokana ity.

Noho izany dia mety hamitaka ny tabataba ary ny fahatsapana ny havokavoka nirodana dia midika fotsiny fa nihemotra ny havokavoka rehefa nisokatra ny pleura. Afaka manome antoka ve ianao hoe iza amin'ireo dingana amin'ny tsingerin'ny taovam-pisefoana no nisy an'ilay marary rehefa nanao io lavaka io ianao? Raha tsy manana farafahakeliny 5 cmH ianao₂O (sy ny maro hafa) PEEP tamin'ny fotoana nandikanao ny pleura dia tsy misy dikany na inona na inona amin'ireo famantarana ireo.

Inona izao?

Averiko indray, tsy dia tiako loatra ny milaza zavatra toy ny hoe “foana” na “tsy misy mihitsy”. Ny soso-keviko dia ny hoe mety hisy volondavenona betsaka kokoa manodidina ireo famantarana klinika ireo noho ny mety hitranga amin'ny voalohany.

Ahoana àry no ahafantaranao raha voan'ny pneumothorax izy ireo? Amiko dia saika amin'ny alalan'ny ultrasound foana izany ankehitriny. Tsy fantatro ny fomba nitantanako ny 15 tamin'ireo 20+ taona nikarakarana alohan'ny hôpitaly tsy nisy iray. Indraindray mazava ho azy fa manjavozavo ny scan ary mila miantso ianao mifototra amin'ny famantarana hitanao sy ny toe-pahasalaman'ny marary fa hitako fa tsy dia matetika loatra izany miaraka amin'ny probe linear avo lenta tsara.

Ary raha ny fihenjanana dia ny fizika tsy ara-dalàna, indrindra ny tosidra. Raha ny decompressing ny tratra dia manamboatra ny physiologie dia nanana fihenjanana izy ireo. Raha tsy izany dia nanana pneumothorax tsotra izy ireo - na tsy misy mihitsy. Satria mety ho rivotra miditra na mivoaka ny trano ny tabataba henonao rehefa novakianao ny pleura, dia tsy manampy anao koa ny fandrenesana tabataba. Efa tao amin'ilay trano ve i Elvis?

Fanamarihana:

Nanana ny Dr Blair Munford tsara tarehy aho nandinika ny antontam-batana eto mba hahazoana antoka fa mifanaraka.

Aorian'io rohy mankany amin'ny bit LITFL amin'ny tsindry transpulmonary io indray? Dia mandehana miankavanana Eto.

Ary ny sangan'asan'i John West (farafaharatsiny ny pejy voalaza) dia Eto.

Io sarin'i Nahni manana sofina be io dia napetaka teo amin'ny Creative Commons ampahany amin'ny flickr an'i Allan Henderson ary tsy ovaina eto.

Oh, ary raha toa ka tsy fantatrao ilay John West tena mahagaga, noraketin'i Adelaide boy tsara ny lahateny lahateny rehetra mba hojerenao. Satria rehefa 80 taona ianao dia mety handray anjara amin'ny fanabeazana ara-pitsaboana toy izany koa, sa tsy izany?

Vakio ihany koa:

Fanelingelenana tracheal: Rahoviana, amin'ny fomba ahoana ary nahoana no mamorona làlambe artifisialy ho an'ny marary

Inona no atao hoe tachypnoea mandalo amin'ny zaza vao teraka, na neonatal lung syndrome?

Source:

Care flight Collettive