I etahi wa he pai ki te whakaaro mena he rite tonu nga mea e rongohia ana e tatou, e kite ana, e rongo ana ki ta tatou i whakaaro ai. Kei te titiro a Takuta Alan Garner ki o hinengaro ka kuhu koe ki roto i te pouaka me te whakaaro he rite tonu te anga whakamua ki ta maatau whakaaro?

Me timata tenei panui ma te korero i mua tonu mo nga patunga o te uma. Mena ehara i te mea i whakaaro koe katahi ka wa ki te titiro ki etahi atu waahi.

Ko te mea e hiahia ana ahau ki te matapaki ko te tātaritanga haumanu o te tension pneumothorax i te mara. Ko te take o te korerorero ko taku whakapono he nui rawa te mate. I a au e mahi ana i te UK 6 tau ki muri, ko te ahua kei te kitea te raru i nga wa katoa ko te take i puta ko te tangi i te wa i pakaruhia e ratou te pleura me nga maru. I te mea he pai te pehanga o te manawanui i taua wa katahi ka rere te oro ki waho o te waahi pleural i te mea he pai te pehanga intrathoracic puta noa i te huringa manawa?

Kia maumahara me pehea e kore e taea e tatou te whakawhirinaki ki nga oro e uru ana ki te whakamatautau haumanu i te taiao o mua i te hohipera na te mea he koretake rawa? Kaati i kii mai ahau he tika tonu tenei. 'I nga wa katoa' he kupu nui i roto i te rongoa

Kei te mohio ano ahau mo tetahi keehi ka pa te tuuroro ki te maru pu epigastric kotahi mai i te patu tere iti i uru ki roto, katahi ka werohia nga maihao maihao. Ko te korero i taua wa ko te taote o mua i te hohipera, kaore e kore i uru ki roto i nga mea katoa i runga i te whakaaro pai, i kii i te wa o nga thoracostomies i kitea e ratou he pneumothorax i tetahi taha me te raruraru i tetahi taha.

Heoi i runga i te atahanga me te pokanga ka hoki totika te mahanga ki roto i te pancreas, karekau e tata ki te hemithorax, ki te diaphragm ranei. Ae, ko nga whara anake i kitea ki tetahi wahanga o te uma, ko nga patunga thoracostomy ake. He manawanui whakakororia ano na te mea he pai te pehanga intrathoracic tika? Mēnā kua heke te pūkahukahu, me pneumothorax? A, ki te mea he oro kei te pakaruhanga o te pleura, he raruraru ranei?

Maamaa i roto i te keehi tuarua he pohehe nga tohu no reira he aha kei konei? Me waiho mo te tuarua nga wero o te tātaritanga tuatahi o te pneumothorax me te aro ki te kare ma te maihao me te tangi ki nga taringa. Ko etahi o nga taunakitanga i whakaponohia e kii ana kei te pa atu tatou ki te pneumothorax ka taea te whakapohehe i nga tohunga haumanu kua tino whakangungua?

Ruku ki roto

Akene kua mahia e ahau etahi atu o te pouaka pouaka i te nuinga. Ko tetahi waahanga e tika ana mo te neke atu i te 20 tau i roto i te waahi o mua i te hospital engari tera pea i nui ake taku mahi i te wa e rehita ana ahau 25 tau ki muri. E 6 marama ahau e mahi ana mo etahi taote manawa e rua, a ka tukuna e ahau he maha o nga wairere (te nuinga mo nga mate kino) ki nga turoro kaore he pneumothorax i mua i taku tiimata. He mea noa te rongo i te haruru i te wa i pakaruhia te pleura i te rere o te hau. Engari ko te tikanga tenei i roto i nga turoro i puta noa i te hau, he rereke tena?

Ko te tikanga me hoki ano tatou ki te ahuwhenua ki te kite he aha te mea e pana ana te neke o te hau ki roto, ki waho ranei o te rua i mahia e tatou hei whakatau mena ko te tangi e rongohia ana ko te hau e uru ana, kei te rere ranei te hau.

Hoki ki nga Kaupapa

Ko te pehanga transpulmonary te rōnaki pehanga e akiaki ana i te hau noa. Ko te rereketanga i waenga i nga te pehanga pukoro me te pēhanga intrapleural i roto i te ngongo.

P_tp =P_alv - P_ip. Kei hea a P_tp ko te pehanga transpulmonary, P_alv he pēhanga alveolar, me te P_ip he pehanga intrapleural.

(Mena kei te pirangi koe ki etahi atu korero mo tenei, ko te Life in the Fast Lane he iti ake te pehanga transpulmonary ki konei.)

Ka puta ano ka taea e koe te tiki i te tirohanga a Google mo te pukapuka a John West mo te ahuwhatanga manawa. Tangohia he wa ki te haere ki te ngahau Whakaahua 4-9 i te wharangi 59. 

Ka taea e koe te kite mai i te panui B (Ko taku tikanga, haere ki te titiro) he rereke te pehanga intrapleural i waenga i te -5 me te -8 cmH₂O i te taumata o waenganui-pukahukahu i te manawa o te manawa. He kino i nga wa katoa, a, na te paheketanga rapa o te pukahukahu e whakaatetetia ana e te pakitara o te uma. He iti ake te kino ki nga rohe whakawhirinaki o te pukahukahu (te whakaheke i te rahi o te alveolar) me te kino ake i te tihi (te whakanui ake i te rahi o te alveolar).

Taapirihia te hau

I roto i te ahua o te pneumothorax iti ko te hau i roto i te waahi pleural ka iti ake te kino o te pehanga intrapleural me te rereke o te pehanga taraiwa mo te hau. Mena ka tuwhera te pneumothorax ki te hau penei i te maru o te thoracostomy tuwhera he rite te pehanga intrapleural ki te pehanga o te hau, na te rapa o te pukahukahu ka tino tiango, karekau e taea te whakawhanui ma te roha o te uma – me tono te pehanga rererangi pai.

Ehara i te mea ko te ahuatanga o te pneumothorax e tino awangawanga ana ahau. Mēnā he hypoxic, hypotensive rānei, ā, he pneumothorax te tūroro, me whakaheke te pouaka – he kore noa. Ko te patai he aha nga kaimatai pai e whakaheke ana i nga pouaka noa me te whakaaro he pneumothorax, he awangawanga ranei ina karekau? Ka arahina tatou e te ahuwhenua ki reira?

Tūroro Kotahi

Tuatahi ka whakaaro tatou ki te manawanui kore-intubated me te manawa noa me te kore pneumothorax. Ko te ahuatanga tenei mo nga turoro e mate ana i nga rewharewha kino i tukuna e au i nga tau kua hipa. I konei ko te pehanga o te alveolar kaore e neke ake i te cmH₂E rua ranei he pai, he kino ranei. Ko te pehanga i roto i te pleural he -5 ki te -8 cmH₂O. No reira kare he aha he aha te wahanga o te manawa ka pakaru koe i te pleura, he kino te rōnaki pehanga i waenga i te mokowhiti me te hau, ka rere te hau ki roto.

He nui ake te rōnaki i roto i te whakaawe ina he tōraro te pēhanga alveolar (na reira ko te tapeke o te pēhanga kei te -8 cmH₂O) me te iti ake te kino i te wa e pau ana ka rite ki te -5 cmH₂O. Heoi he kino tonu. Ahakoa ko tehea wahanga o te huringa manawa ka takahia e koe te pleura, ka rere te hau ki roto i te waahi pleura, a ma te rapa rapa o te pukahukahu ka paheke. Mena ka rongo koe i te haruru pera i taku i rongo ai, ko te hau e rere ana ki roto, ko te maru o te uma ngote. He iatrogenic.

Tūroro Rua

Ki taku whakaaro karekau tetahi e pa ki nga mea i tenei wa. No reira, ka anga atu ki te tuuroro kua werohia kaore he pneumothorax. Ka whakaaro ahau i konei karekau he nui o te aukati i te huarahi rererangi i roto i to maatau turoro whanoke (ehara i te kii karekau o ratou mate pukupuku obstructive pulmonary, anaphylaxis ki nga rongoa whakauru i hoatu e koe, he toka ranei e noho ana i roto i te bronchus nui. /ETT) na te mea ka ngawari ake te korero ki te whakaaro he iti noa te aukati (he mea horihori e ai ki nga Daleks) a ko te pehanga e kitea ana e koe i runga i to ine whakamaarama ka tukuna tika ki te alveoli.

Ma te titiro ki ta maatau wharitenga pehanga whakawhiti, mena ka nui ake te pehanga o te ararere, no reira ka teitei ake te pehanga alveolar i te 5 cmH.₂Na ko te rōnaki i te wa e whakatuwhera ana koe i te pleura ko te tikanga kei te haere te hau tomo te kohao pleural. (Mena he nui to ratou atete i te huarahi rererangi ka puta tenei ki te nui ake o nga pehanga ararere).

Kia tere noa te titiro mo tenei tūtohi pehanga o te rewharewha huri noa i te rōrahi me te kore PEEP (a ma te putea whakakake-whaiaro ka puta he ahua rite ahakoa he rerekee). A kaore au he PEEP i tenei tūtohi. Ehara pea ko te PEEP te mea tuatahi ka tae atu ki roto i te manawanui whakawhiu hypotensive katahi ano ka whakauruhia ki te waahi e maaharahara ana matou mo te tupono ka pa te pneumothorax.

Ki te pūkahukahu noa ko te pehanga teitei i konei ko te 20 cmH pea₂O. He aha te wahanga o te katoa o te huringa manawa ko te pehanga rerirangi (na reira ko te pehanga alveolar i roto i to tatou manawanui he iti te parenga ararere) kei raro iho i te 5 cmH₂O? Mena kei te 1:2 I:E te ōwehenga o to kaiwhakatairanga iti i mua i te hohipera pera i te nuinga, ko te whakautu ko te nuinga.

Arā, ki te kore koe he PEEP neke atu i te 5 cmH₂Ahakoa i roto i to turoro kua werohia he kino te pehanga whakawhiti mo te haurua pai o te huringa manawa. I roto i te haurua o te huringa manawa, mena ka rongo koe i te haruru i a koe e pakaru ana i te pleura ka rongo koe i te hau e rere ana. IN.

Ko te rapa rapa o te pukahukahu ko te take i whakaaro koe kua tiango te pukahukahu i te wa e toia ana e koe te mapi ki waho ka kuhu i to maihao ki te kore koe e whai PEEP e takaro ana.

Inaianei kare au e kii ana kare ano he wa i kore ai te hau e tere ana ki roto. Kare au e whakaaro nui ki te kupu "i nga wa katoa" mo te rongoa, mahara? Kei te kii noa ahau ko nga mea e mohio ana matou mo te ahuwhenua ka tautohe he iti rawa te waahanga o te waa e kino ana te rerenga pehanga transpulmonary ina pakaru koe i te pleura, ko te tikanga tera pea he waahanga pai o nga keehi ko aua tohu haumanu "etahi" ka iti ake te pono.

Mo te whakaaturanga o tenei me te whaea o nga thoracotomies tuwhera katoa (i roto i te tinana) tirohia atu tenei ataata.

Ka werohia te tupapaku, kua hangahia he marutanga o te mate o te pleural, a, i ia paunga, ka topa tonu te huhu ki te kore e whakamahia te PEEP. Kia mahara kua oti te tiango i ia paunga.

I te mea he nui te thoracostomy ki te whakawhitiwhiti korero noa ki te hau (a mena kei te whakawhirinaki koe ki te tikanga "maihao" tuwhera kaua ki te tuku ki roto i te waikeri me nui, ka raru ano ranei), ka tuu koe i to. maihao ki roto i te wa paunga ka hinga te pukahukahu ki te kore e nui te rahi o nga mea maataki PEEP e tuwhera tino miharo ana.

Ka tiango ahakoa i mua i to mahi i te marutanga, i tupu ranei i a koe e hora ana i te mapi me te hanga i te poka whakawhitiwhiti. Ko te wa i waenga i te hanga i te poka me te piki ake o te huhu ki runga, ki te pupuhi ranei ki raro ma te maihao he wa nui kia hinga te huhu ki raro. Te ahua nei kaore pea tenei tohu haumanu e korero ki a koe mo te ahua o te takaro i mua i te patunga.

Na ka taea te tinihanga te ngangau me te rongo kua pakaru te pukahukahu, ko te tikanga ka huri te puku i te whakatuwheratanga o te pleura. Ka taea e koe te kii ko tehea wahanga o te huringa manawa i noho ai te turoro i te wa i mahia ai e koe taua poka? Ki te kore koe i te iti rawa 5 cmH₂O (me etahi atu pea) PEEP i te wa i takahia e koe te pleura kaore he tikanga o enei tohu.

Inaianei, he aha?

Ano, kare au e tino pai ki te kii i nga mea penei "i nga wa katoa" me te "kore rawa". Ko taku e kii ana he nui ake pea te hina i te taha o enei tohu haumanu i te ahua o te tuatahi.

Na me pehea koe e mohio ai he pneumothorax to ratou? Ki ahau he tata tonu ma te ultrasound inaianei. Kare au i te mohio me pehea taku whakahaere mo te 15 o aua 20+ tau o te tiaki i mua i te hospital me te kore tetahi. I etahi wa karekau te karapa me waea atu koe i runga i nga tohu ka kitea e koe me te ahua o te manawanui engari ka kitea e au he tino koretake tenei me te pai o te tirotiro raina teitei.

Na mo te taumahatanga ko te tohu ko te ahuwhenua rerekee, ina koa te pehanga toto. Mēnā ka whakatikahia te ahupūngao mā te whakaheke i te pouaka, ka mānukanuka. Mena karekau he pneumothorax ngawari - karekau ranei. Na te mea ko te haruru i rongohia e koe i to pakaru i te pleura he hau ka uru mai, ka puta atu ranei i te whare, ka rongo koe i te haruru kare e awhina i a koe. I noho tonu a Elvis ki te whare?

Notes:

I arotakehia e ahau a Dr Blair Munford te putunga o te ahuwhenua i konei kia pai ai te rite.

Whai muri i tera hono ki te moka LITFL mo te pehanga transpulmonary ano? Na haere tika ki konei.

A ko te mahi rangatira a John West (he iti rawa te wharangi kua whakahuahia). ki konei.

I whakairihia tera ahua o Nahni me nga taringa nui ki te Pānga auaha he wahanga o te flickr na Allan Henderson a kaore i whakarereketia i konei.

Aue, mena kaore koe i mohio ki te tino miharo a John West, ko te tama a Adelaide i tino pai, kua rekoata tona raupapa kauhau katoa hei haere ma koutou ki te matakitaki. Na te mea ka eke koe ki te 80 tau ka whai waahi pea koe ki te ako rongoa penei, tika?

Pānuihia hoki:

Te Whakakoretanga o te Tracheal: Ahea, Me Pehea Te aha Hei Hanga i tetahi Aarai Haererangi Mo Te Toronga

He aha te Tachypnoea Transient o te whanau hou, whanau hou ranei?

Source:

Rere tiaki Collettive