ОК / Итна помош, педијатриска интубација: процедура со дете во сериозна состојба
Интубацијата во детската итна помош е страшна работа. За критично болните деца на кои им е потребна интубација, таа ретко се практикува надвор од одделението за критична нега
Со централизацијата на услугите, се намалуваат можностите овие вештини да се практикуваат. Оние кои работат во DGH може да имаат помалку шанси да ги практикуваат овие вештини - и кога ќе го направат тоа може да биде во итна ситуација
Ова може да биде помогнато со соработка со педијатриски тимови за пронаоѓање кои можат да обезбедат дистанцирани совети за оние кои се во нетерцијарна средина додека не пристигне тимот за пронаоѓање. Сепак, целокупното раководство може да биде сè уште во локалниот тим.
Една неодамнешна статија од Канарис и сор. има за цел да даде совети за тоа како да се обезбеди безбедна, брза успешна интубација заедно со некои од вообичаените стапици и како да се надминат (што ја формираше основата на овој пост).
Педијатриска интубација во собата за итни случаи: The 3Ps- Планирање | Подготовка | Постапка
Важно е правилното планирање да се одвива дури и во вонредна ситуација. Многу работи треба да се случат брзо.
Првиот чекор треба да се фокусира на обука и симулација на овие постапки - идеално на која било од локациите споменати погоре.
За педијатриската интубација во собата за итни случаи: реанимација пред да се интубирате
Интубирањето на тешко болно дете е ризична процедура. Индукцијата има многу реални шанси да предизвика срцев удар при индукција.
Ова е уште поверојатно ако детето не е соодветно реанимирано.
Важно е да се даваат течности (од 10 ml/kg до 40-60 ml/kg) кај деца кои се хипотензивни и тахикардни, или крв кај деца кои имале загуба на крв.
Според новите упатства на советот за резус, избалансираните изотонични кристалоиди, на пр., Plasmalyte, сега се првиот избор.
Може да биде потребна и периферна инотропна поддршка со адреналин/норадреналин.
Кај детето кое е шокирано, стекнувањето IV пристап е веројатно да биде незгодно - пристапот до IO може да биде брза, лесна и ефикасна алтернатива.
Ова може да се гледа како привремен „централен пристап“ кој може да биде особено корисен во ED resus.
Поставувањето на централната линија во оваа средина може да потрае и може да го одвлече вниманието на тимот од други приоритетни активности.
ЗДРАВЈЕ НА ДЕТЕТО: НАУЧЕТЕ ПОВЕЕ ЗА МЕДИХИЛД ПОСЕТУВАЈТЕ НА СТАНДОТ НА ИТНА ЕКСПО
Ајде да зборуваме дрога…
Како и многу работи во педијатријата, не постои „совршен“ лек или комбинација на лекови за анестезија во итни случаи.
Комбинацијата за која се залагаат и на кои се потпираат тимовите за критична нега е кетамин (1-2 mg/kg) (+/- Fentanyl 1.5 microgram/kg) и рокурониум (1 mg/kg).
Анестезиолози кои можеби се повеќе запознаени со возрасните можеби се навикнати да користат лекови како пропофол или тиопентон.
И двете имаат значителни вазодилататорски ефекти и навистина треба да се резервира само за деца БЕЗ знаци на ШОК.
Возрасните колеги, исто така, може да бидат повеќе дома со користење на суксаметониум отколку рокурониум.
Суксаметониум работи брзо обезбедувајќи парализа за 30-60 секунди.
Дејствува брзо, но не трае долго (2-6 минути), исто така може да предизвика брадикардија и ослободување на калиум.
Рокурониум, кога се користи во вистинската доза, може да има прилично сличен почеток на дејство (40-60 секунди) без несакани несакани ефекти.
Рокурониумот, исто така, може да се смени ако е потребно со sugammadex доколку е потребно.
Локација, локација, локација
Поместувањето од ЕД кон театрите за да се олесни интубацијата може да биде застрашувачки.
Ова може да се претпочита поради запознавање со опрема и просторот на тимот за интубација, потенцијално повеќе простор и способност да се користат анестетички гасови во случај на тежок дишен пат.
Некоја опрема, на пр. видео ларингоскоп, исто така може да биде полесно достапна во CCU/Театрите.
Сепак, секогаш постои ризик од потенцијално влошување на патувањето од резус до друго место.
Бидејќи сте заглавени во лифт со критично нестабилно дете, не е пожелна положба да се биде во.
Ако, како тим, се донесе одлука за трансфер на пациентот, од суштинско значење е внимателно планирање за тоа кој и што може да ви треба во однос на персоналот и опремата.
Клучно е да се обезбеди следење: пулсна оксиметрија, ЕКГ, NIBP за возење велосипед и, се разбира, според новата капнографија за насоки од советот за повторен преглед што е поставена пред да се преселите е од клучно значење.
Сиромашниот работник ги обвинува нивните алатки... Но, треба да бидете сигурни дека ги имате вистинските.
Во критична итна ситуација, со новосоставен тим, од витално значење е да се има соодветна опрема.
Списокот за проверка на интубација им овозможува на поединците да ја соберат соодветната опрема без поединецот да треба да го преземе тоа како когнитивно оптоварување.
Има многу примери на списоци за проверка на опремата за интубација. Погледнете во референците за некои примери.
Покрај тоа што имате контролна листа за интубација, добра идеја е да имате листа за проверка што ќе делува како еден вид лист за најавување/излез на СЗО кој може да ја вклучи потребната опрема.
Каква големина на манжетни?
Цевките со манжетни се златен стандард кај критично болните деца >3 кг.
Педијатриска интубација во собата за итни случаи: Оксигенација, оксигенација и повеќе оксигенација
Кога станува збор за оксигенирање на пациентот пред или помеѓу обидите за интубација, може да се користи стандардна маска со торби-вентил или коло за анестезија.
Нешто што треба да се земе предвид е да се стави детето на високопроточен навлажнет кислород (100%) преку HFNC за да се подобри оксигенацијата пред и помеѓу обидите.
Ако ова трае предолго или носниот апарат влијае на запечатувањето на маската за лице, тогаш не го правете тоа.
Целта е 3 минути претходна оксигенација пред интубацијата - кај помладите/поболните деца можноста за апнеична десатурација е висока бидејќи лебдат на критичната карпа од кривата на дисоцијација кислород-хемоглобин.
Важно е да имате NGT што може често да се аспирира, важно е да се намали полн стомак (или содржината на стомакот или воздухот) и да се спречи шиење на дијафрагмата, како и да се намали ризикот од аспирација.
Секогаш запомнете ја примарната цел - да го оксигенирате пациентот. Направете чекор назад, доколку е потребно за да се потсетите себе си и тимот на крајната цел.
Можеби ќе можете да внесете кислород преку поедноставни методи и на тој начин да избегнете повеќекратни обиди за интубација.
„Техниката Vortex“ може да биде корисна како визуелно помагало за да го потсети тимот да направи чекор назад.
Можете да одржувате дишни патишта со помошни додатоци и може да се врши вреќање на пациентот додека не пристигне поголема помош.
Тимската работа го прави сонот да работи
Сонот е да се има добро обучен и квалификуван тим. Во реалноста, знаеме дека ова можеби не е секогаш случај.
Корисни се кратки воведи со појаснување на улогите и краток акционен план (вклучувајќи план Б, Ц, па дури и Г) ако работите не одат точно како што е планирано.
Дајте јасно кој води и префрлете го раководството накратко за време на самата интубација доколку е потребно.
Доделете член од тимот да внимава на часовникот за време на интубацијата.
Ова може да спречи интубаторот да стане премногу „фокусиран на задачите“.
Повторно „оксигенација“, а не „интубација“ е крајната цел овде.
Како и со секоја постапка со висок ризик, симулацијата е од суштинско значење, заедно со дебрифирање по самиот настан за да се види кои делови добро функционирале и кои точки за учење може да се направат.
Прочитајте исто така:
Ендотрахеална интубација кај педијатриски пациенти: Уреди за супраглотичните дишни патишта
извор:
Избрани референци
Некои бесплатни ресурси од списокот за проверка на интубација се како што следува. Благодарност до заедницата DFTB за укажувањето на овие корисни листи за проверка:
https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/Pre-Intubation-Checklist-V25Final.pdf
Алатки за детска реанимација | Детска итна нега во Квинсленд (health.qld.gov.au)
Airway Plan & Kit Dump – KI Doc (kidocs.org)
Ананди Синг, Џили Боден и Вики Кари. Упатство на Советот за реанимација во Обединетото Кралство за 2021 година: Што има ново во педијатријата?, Не заборавајте ги меурчињата, 2021 година. Достапно на: https://doi.org/10.31440/DFTB.33450
Метод на Vortex: http://vortexapproach.org/downloads– Многу навистина корисни информации/отпечатоци што би можеле да се користат на количка за резус!