Capnografia nella pratica Vendilatoria: perché Abbiamo bisogno di un capnografo?

da Кристијано Антонино il Март 24, 2023

La ventilazione deve essere eseguita correttamente, è necessario un monitoraggio доволно: il capnografo svolge un ruolo preciso, in questo

Il capnografo nella ventilazione meccanica del paziente

Се нужно, ла вентилазион меканика nella fase preospedaliera deve essere eseguita correttamente e con un monitoraggio completo.

È важно не соло портаре il paziente во ospedale, ma anche garantire un'elevata possibilità di recupero, o almeno non aggravare la gravità delle condizioni del paziente durante il trasporto e l'assistenza.

I tempi dei ventilatori più semplici con impostazioni minime (фреквенција-волумен) appartengono al passato.

La maggior parte dei pazienti che necessitano di ventilazione meccanica hanno una respirazione spontanea parzialmente conservata (bradipnea e ipoventilazione), che si trova nel mezzo del “range” tra apnea completa e respirazioneeeal incuon.

L'ALV (Адаптивна белодробна вентилација) in generale dovrebbe essere la normoventilazione: l'ipoventilazione e l'iperventilazione sono entrambe dannose.

L'effetto di una ventilazione inadeguata su pazienti con patologia cerebrale acuta (иктус, кранска траума, итн.) è particolarmente dannoso.

Nemico nascosto: ипокапнија и иперкапнија

È noto che la respirazione (o ventilazione meccanica) è неопходно е да се обезбеди осигено O2 al corpo e rimuovere l'anidride carbonica CO2.

Il danno della mancanza di ossigeno è evidente: ipossia e danno cerebrale.

L'eccesso di O2 può danneggiare l'epitelio delle vie respiratorie e gli alveoli dei polmoni, tuttavia, quando si utilizza una concentrazione di ossigeno (FiO2) del 50% o inferiore, non ci saranno danniiipernooseosigen non assimilato sarà semplicemente rimosso con l'espirazione.

Службата за CO2 не е дипендирана, составена од различни различни форми, и е детерминација на вредната вентилација на минимум MV (фреквенција, фкс волумен коренте, Vt), пиу spesso или più profondo è il respiro, più CO2 viene escreto.

Con una mancanza di ventilazione („ipoventilazione“) – bradipnea / respiro superficiale nel paziente stesso o ventilazione meccanica „scarseggia“ l'ipercapnia (eccesso di CO2) progredisce nel corpo, in cui vi è unpatrebrasiilie cerebrasioniie della pressione intracranica, церебрален едем и il suo danno secondario.

Ma con un eccesso di ventilazione (tachipnea in un paziente o parametri di ventilazione eccessivi), si osserva ipocapnia nel corpo, in cui vi è un restringimento patologico dei vasi cerebrali con ischemia delle sue sezioni, e qundi anchearebral' second alcalosi respiratoria aggrava anche la gravità delle condizioni del paziente. Pertanto, la ventilazione meccanica dovrebbe essere non solo “antiipossica”, ma anche “normocapnica”.

Есистонски методи за калкуларна теорија и параметри за вентилација на меканската вентилација, доаѓа со формулата на Дарбинјан (надвор од другата страна), тутавија соно индикативни и потреберо кои не се тенери кон delle reali condizioni del paziente, ad esempio.

Perché un pulsossimetro non è доволно

Certo, la pulsossimetria è importante e costituisce la base del monitoraggio della ventilazione, ma il monitoraggio della SpO2 non è è доволно, како соно una серија ди проблеми, limitazioni o pericoli nascosti, vale a dire: Nelle situazioni descritte, l'uso di diventa spesso невозможна.

• Quando si utilizzano concentrazioni di ossigeno superiori al 30% (solitamente FiO2 = 50% o 100% viene utilizzato con la ventilazione), i parametri di ventilazione ridotti (фреквенција и волумен) possono essere доволноi per mantenere laàno O2 erogata per atto respiratorio aumenta. Забележително, il pulsossimetro non mostrerà ipoventilazione nascosta con ipercapnia.

• Il pulsossimetro non mostra in alcun modo iperventilazione dannosa, valori costanti di SpO2 del 99-100% rassicurano falsamente il medico.

• Il pulsossimetro e gli indicatori di saturazione sono molto inerti, a causa della fornitura di O2 nel sangue circolante e nello spazio morto fisiologico dei polmoni, nonché a causa della media delle letture su un intervallo di tempo sultomores polmoni di, in caso di evento emergenziale (disconnessione del circuito, mancanza dei parametri di ventilazione, ecc.) n.) la saturazione non diminuisce immediatamente, mentre è richiesta una più rapida risposta da parte del medico.

• Il pulsossimetro fornisce letture errate di SpO2 in caso di avvelenamento da monossido di carbonio (CO) a causa del fatto che l'assorbimento della luce dell'ossiemoglobina HbO2 и della carbossiemoglobina HbCOXNUMX e della carbossiemoglobina е лимитиран HbCO.

Uso del capnografo: capnometria e capnografia

Ulteriori opzioni di monitoraggio che salvano la vita del paziente.

Una preziosa e importante aggiunta al controllo dell'adeguatezza della ventilazione meccanica è la misurazione costante della concentrazione di CO2 (EtCO2) nell'aria espirata (capnometria) и una rappresentazione grafica della ciclicità dill' CO2капнографија).

I vantaggi della capnometria sono:

• Indicatori chiari in qualsiasi stato emodinamico, anche durante la RCP
(притискање на артериоза критичка баса, il monitoraggio viene effettuato attraverso поради каналот: ЕКГ и EtCO2)

• Стандардно исклучување индикатори за евентуални настани и девијации, реклама, како и циркулирачки респиратори и дисконесто

• Valutazione dello stato iniziale di respirazione in un paziente intubato

• Visualizzazione in tempo reale di ipo e iperventilazione

Крајната картатеристичка дела капнографија соно молто естие: вине мострата l'ostruzione delle vie aeree, и тековните дел од пазиентот на дишењето спонтано за потребата од прифаќање на анестезија, le oscillazioni cardiache sul grafiamento con la oscillazioni cardiache sul grafiamento con la oscillazioni cardiache sul grafiamento con, dell'EtCO2 и molto altro.

Објавено начелно дело на употреба во една капнографска нела фасе преоспедалиера:

Monitoraggio del successo dell'intubazione tracheale, soprattutto in situazioni di rumore e difficoltà di auscultazione: il normale programma di escrezione ciclica di CO2 con buona ampiezza non funzionerà mai se il tubo è inserito nell'tularazieusofacult la ventilazione del due polmoni)
Monitoraggio del ripristino della circolazione spontanea durante la RCP: il метаболизам и производство на CO2 aumentano notevolmente nell'organismo “rianimato”, appare un “salto” sul capnogramma e la visualizzazione non peggiora con le copression dicardiache
Controllo generale della ventilazione meccanica, specialmente nei pazienti con danno cerebrale (иктус, черепна траума, конвулзии, итн.)
Misurazione „nel flusso principale“ (MAINSTREAM) и „nel flusso laterale“ (SIDESTREAM).

I capnografi sono di due tipi tecnici, quando si misura l'EtCO2 “nel flusso principale” viene posizionato un adattatore corto con fori laterali tra il tubo endotracheale e il circuito, su di esso viene posizionato un sensore a forma di U, vieneil scarean gas che passa e viene misurato l'EtCO2 determinato.

Quando si misura “in un flusso laterale”, una piccola porzione di gas viene prelevata dal circuito attraverso un apposito foro nel circuito dal compressore di aspirazione, viene immessa attraverso un tubo sottile nel corpo del capnografo, dove viene'E misurata2.

Diversi fattori influenzano l'accuratezza della misurazione, come la concentrazione di O2 e umidità nella miscela e la temperatura di misurazione. Il sensore deve essere preriscaldato e calibrato.

In questo senso, la misurazione “sidestream” sembra essere più accurata, perché consente di ridurre l'influenza di tali fattori distorsivi, tuttavia, in pratica,

Пренослив, 4 верзии на капнографи:

дојди дел од монитор ал посто лето
дојди дел од ун дефибрилаторе мултифункционален
mini-ugello sul circuito („или диспозитиво è nel sensore, nessun filo“)
un dispositivo portatile tascabile („corpo + sensore sul filo“).

Di solito, quando si parla di capnografia, si intende il canale di monitoraggio EtCO2 come parte di un monitor multifunzionale “da comodino”; nell'unità di terapia intensiva, è fissato in modo permanente sullo scaffale dell'attrezzatura.

Sebbene il supporto del monitor sia rimovibile e il monitor con capnografo sia alimentato da una batteria incorporata, rimane difficile utilizzarlo con il trasloco in appartamento o tra il mezzo di soccorso e l'unità di терапија со интензивна димензија, a caus чувар на монитор и l'impossibilità di attaccarlo a un paziente oa una барела непропустлив, су куи како ефетуава принципалмент ил траспорто дал'апартман.

È necessario uno strumento molto più пренослив.

Difficoltà simili si incontrano quando si utilizza un capnografo come parte di un defibrillatore multifunzionale professionale: purtroppo quasi tutti hanno ancora dimensioni e peso elevati, e in realtà non consentono, ad esempio, di posizionarepositingrepositemo quando si scendono le скала да ун пијано алт; anche durante il funzionamento si verifica spesso confusione in un gran numero di fili del dispositivo.