Gestione del ventilatore: la ventilazione del paziente

da Кристијано Антонино il Февруари 24, 2023

La ventilazione meccanica invasiva è un intervento oftenemente utilizzato nei pazienti acutamente malati che necessitano di supporto respiratorio o di protezione delle vie aeree

Il тавански вентилатор consente di mantenere gli scambi gassosi mentre vengono somministrati altri trattamenti per migliorare le condizioni cliniche.

Questa attività esamina le indicazioni, le controindicazioni, la gestione e le possibili complicanze della ventilazione meccanica invasiva e sottolinea l'importanza del team interprofessionale nella gestione della cura dei pazienti che necessitano вентилатор.

La Necessità di ventilazione meccanica è una delle cause più comuni di ricovero во интензивна терапија.[1][2][3]

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È неопходен комрендер на алкуни завршетоци на база на капире ла вентилација на меканика

Вентилација: Scambio di aria tra i polmoni e l'aria (ambiente o fornita da un ventilatore), in altre parole, è il processo di spostamento dell'aria dentro e fuori i polmoni.

Il suo effetto più importante è la rimozione dell'anidride carbonica (CO2) dal corpo, non l'aumento del contenuto di ossigeno nel Sangue.

Во ambito clinico, la ventilazione viene misurata come ventilazione minuto, calcolata come frequenza respiratoria (RR) по il volume corrente (Vt).

Во не пазиентната вентилација на меканикаментот, ќе продолжите со CO2 да не го намалите притисокот за да го промените волуменот на фреквенцијата на респираторните органи.

Осигенација: Interventi che forniscono un maggiore apporto di ossigeno ai polmoni e quindi alla circolazione.

Во un paziente ventilato meccanicamente, ciò può essere ottenuto aumentando la frazione di ossigeno inspirato (FiO 2%) или позитивна притисок на фината еспирација (PEEP).

EPИПИ: la pressione positiva che rimane nelle vie aeree alla fine del ciclo respiratorio (fine dell'espirazione) и maggiore della pressione atmosferica nei pazienti ventilati meccanicamente.

Според уни описот комплетен дел од употребата на PEEP, консултирајте се со статијата за „Позитивен крајно-експираторен притисок (PEEP)“ неи рифериментирани библиографии во кода а questo articolo

Корентен волумен: Volume d'aria spostato all'interno e all'esterno dei polmoni во ogni ciclo respiratorio.

FiO2: Percentuale di ossigeno nella miscela d'aria che viene fornita al paziente.

Флусо: брзина во litri al minuto con cui il ventilatore eroga i respiri.

Усогласеност: Варијација на делот на волуменот на варијацискиот дел од притисокот. In fisiologia respiratoria, la compliance totale è una miscela di compliance polmonare e della parete toracica, poiché questi due fattori non possono essere separati in un paziente.

Poiché la ventilazione meccanica consente al medico di modificare la ventilazione e l'ossigenazione del paziente, essa ha un ruolo importante nell'insufficienza respiratoria acuta ipossica e ipercapnica e nell'acidosi o alcalosi metabolic grave.[4][5]

Fisiologia della ventilazione meccanica

La ventilazione meccanica ha diversi effetti sulla meccanica polmonare.

La normale fisiologia respiratoria funziona come un sistema a pressione negativa.

Quando il diaframma spinge verso il basso durrante l'inspiazione, како родови una pressione негативни нела cavità pleurica che, a sua volta, crea una pressione negative nelle vie aeree che aspirano l'aria nei polmoni.

Questa stessa pressione negativa intratoracica deminuisce la pressione atriale destra (RA) и родовите un effetto di risucchio sulla cava vena inferiore (IVC), aumentando il ritorno venoso.

Апликација за вентилација на притисок позитивна модификација questa fisiologia.

Позитивните генерации на притисокот на вентилаторот како трасмети на сите аере супериорни и крајни агли алвеоли; questa, a sua volta, si trasmette allo spazio alveolare e alla cavità toracica, creando una pressione positiva (o almeno una minore pressione негативни) nello spazio pleurico.

L'aumento della pressione RA e la diminuzione del ritorno venoso generano una diminuzione del precarico.

Questo ha un doppio effetto di riduzione della gittata cardiaca: мено санге нел вентриколо дестро значајно мено санге че раџинге ил вентриколо синистро и мено санге че пуо есере помпато фуори, ридучендо ла гитата кардијака.

Un precarico inferiore significa che il cuore lavora in un punto meno effecte della curva di accelerazione, generando un lavoro meno efficace e riducendo ulteriormente la gittata cardiaca, che si tradurrà in un calo della pressione arteriosa media компензира (MA) attraverso l'aumento delle resistenze vascolari sistemiche (SVR).

Questa è una considerazione molto importante nei pazienti che potrebbero non essere in grado di aumentare la SVR, come nei pazienti con шок distributivo (settico, neurogeno o anafilattico).

Алтра дел, мека вентилација и притисок на позитивна сила, значајна и лаворо респираторна.

Questo, a sua volta, riduce il flusso sanguigno ai muscoli respiratori e lo ridistribuisce agli organi più критики.

На ридузионе дел лаворо деи мускулни респиратори ја намалуваат генерациската генерација на CO2 и lattato da questi muscoli, придонесуваат за милијарда l'acidosi.

Gli effetti della ventilazione meccanica con pressione positiva sul ritorno venoso possono essere utili nei pazienti con edema polmonare cardiogeno

In questi pazienti con sovraccarico di volume, la riduzione del ritorno venoso diminuirà direttamente la quantità di едем polmonare generato, riducendo la gittata cardiaca destra.

Стесното темпо, ла ридузионе дел риторно веносо пуо миглиоре ла соврадистенсионе дел вентриколно зло, позиционирано во не пунто пиу вантагиозо делла крива на Френк-Старлинг и можност миглиорандо ла гитата кардијака.

Una corretta gestione della ventilazione meccanica richiede anche la comprensione delle pressioni polmonari e della compliance polmonare.

Нормална усогласеност е околу 100 ml/cmH20.

Тоа е значајно che in un polmone normale la somministrazione од 500 ml во арија трамит вентилација и притисок позитивна зголемена притисок на алвеоларна притисок од 5 cm H2O.

Спротивно на тоа, соминистрацијата на една позитивна притисок од 5 cm генерирање на H2O и зголемување на волуменот на 500 mL.

Quando si lavora con polmoni anormali, la compliance può essere molto più alta o molto più bassa.

Qualsiasi malattia che distrugga il parenchima polmonare, come l'enfisema, aumenterà la compliance, mentre qualsiasi malattia che generi polmoni più rigidi (АРДС, полмонит, едем polmonare, fibrosi polmonare) diminuirà la усогласеност polmonare.

Il problema dei polmoni rigidi è che piccoli aumenti di volume possono generare grandi aumenti di pressione e causare un barotrauma.

Questo genera un problema nei pazienti con ipercapnia o acidosi, poiché potrebbe essere necessario aumentare la ventilazione minuto per correggere questi problemi.

L'aumento della frequenza respiratoria può gestire questo aumento della ventilazione minuto, ma se ciò non è fattibile, l'aumento del volume corrente può aumentare le pressioni di платото и создава баротраума.

Како да се притисне важниот систем за да се претстави како вентила меканикамент и пазиенте:

La pressione di picco è la pressione raggiunta durante l'inspirazion quando l'aria viene spinta nei polmoni ed è una misura della resistenza delle vie aeree.
Притисокот во платото е притискање статика рагиунта на крајот на универзацијата комплетна. Per misurare la pressione di платото, è necessario eseguire una pausa inspiratoria sul ventilatore per consentire alla pressione di equalizzarsi attraverso il sistema. La pressione di plateau è una misura della pressione alveolare и della compliance polmonare. La Pressione di plaau normale è inferiore a 30 cm H20, mentre una pressione superiore può generare un barotrauma.

Indicazioni alla ventilazione meccanica

L'indicazione più comune per l'intubazione e la ventilazione meccanica è nei casi di insufficienza respiratoria acuta, sia ipossica che ipercapnica.

Алтерна индикација важно е соно ла диминузион дел живо во косциенза со неспособност за заштита на воздух, како вознемирен респираторен респираторен систем кој има неуспех на вентилација на притисок позитивна неинвазивна, и може да се случи да се чувствуваме позитивна неинвазивна. vie aeree come ustioni delle vie aeree, arresto cardiaco e шок.

Le comuni indicazioni elettive per la ventilazione meccanica sono gli interventi chirurgici ei disturbi neuromuscolari.

Контраиндикации

Не еистично контраиндикации директно alla ventilazione meccanica, in quanto si tratta di una misura salvavita in un paziente gravemente malato, ea tutti и pazienti dovrebbe essere offerta l'opportunità di beneficiarne secessario.

L'unica controindicazione assoluta alla ventilazione meccanica è se è contraria alla volontà dichiarata dal paziente di adottare misure artificiali di mantenimento della vita.

Контроиндикација на релативна е достапна за вентилација неинвазивна и не може да се користи за да се користи ризолва потреба од вентилација на меканица.

Questa dovrebbe essere avviata per prima, poiché presenta meno complicazioni della ventilazione meccanica.

По avviare la ventilazione meccanica è necessario aottare alcune misure

È necessario verificare il corretto posizionamento del tubo endotracheale.

Questo può essere fatto con la капнографија end-tidalica o con una combinazione di risultati clinici e radiologici.

È necessario garantire un adeguato supporto cardiovascolare con fluidi or vasopressori, come indicato caso per caso.

Assicurarsi che siano disponibili una sedazione и un'analgesia adeguate.

Il tubo di plastica nella gola del paziente è doloroso e scomodo, e se il paziente è irrequieto o lotta contro il tubo o la ventilazione, sarà molto più difficile controllare и различни параметри на вентилација и осигенација.

Модалита на вентилација

Dopo aver intubato un paziente e averlo collegato al ventilatore, è il momento di selezionare la modalità di ventilazione da utilizzare.

За потерло тарифа во модната коерентна бенефицио дел пазиенте, што е неопходно да се разновидни принципи.

Дојдете до дето, за усогласеност и промена на обемот на делење по промена на притисокот.

Quando si ventila meccanicamente un paziente, како può scegliere il modo in cui il ventilatore erogherà i respiri.

Il ventilatore può essere impostato per erogare una quantità prestabilita di volume o una quantità prestabilita di pressione, и spetta al medico одлучи како sia più vantaggioso per il paziente.

Quando si sceglie l'erogazione del ventilatore, si sceglie quale sarà la variabile dipendente e quale quella indipendente nell'equazione della compliance polmonare.

Поставете ја контролата на јачината на звукот на вентилаторот, вентилаторот за вентилација на јачината на звукот (променлива независна променлива), усогласеноста со генерирањето на притисокот.

Se la compliance è scarsa, la pressione sarà elevata e potrebbe verificarsi un barotrauma.

Se invece decidiamo di avviare il paziente alla ventilazione controllata dalla pressione, il ventilatore erogherà semper la stessa pressione durante il ciclo respiratorio.

Tuttavia, il volume corrente dipenderà dalla compliance polmonare, e nei casi in cui la compliance cambia frequentemente (come nell'астма), questo genererà volumi correnti inaffidabili и potrà causare ipercapnia или iperventilazione.

Dopo aver selezionato la modalità di erogazione del respiro (tramite pressione o volume), il medico deve одлука за квалитетна модалита на вентилациска употреба.

Чисто значајно за вентилаторниот асистент тути и дишење дел пазиенте, алкуни респиратори дел пазиенте или несуно е се ил вентилатор ерогера и респири анче се ил пазиенте не респира на соло.

Алтри параметри да се разгледаат соно ла брзината на ерогазионот дел респиро (флусо), формата d'onda дел flusso (la forma d'onda decelerate imita i respiri fisiologici ed è più confortevole per il paziente, mentre le forme d'onda quadrate, cui il flusso viene erogato alla massima velocità durante tutta l'inspirazion, sono più scomode per il paziente ma garantiscono tempi di inspirazione più rapidi) и la velocità di erogazione dei respiri.

Tutti questi parametri devono essere regolati per ottenere il comfort del paziente, i gas ematici desiderati ed evitare l'intrapolamento dell'aria.

Esistono diverse modalità di ventilazione che variano minimamente tra loro. Во questa rassegna ci concentreremo sulle modalità di ventilazione più comuni e sul loro uso clinico.

Моделот за вентилација е компензатор за контрола на помошта (AC), за поддршка на притисокот (PS), задолжителна вентилација наизменична синхронизација (SIMV) и за вентилација и за релаксација на притисокот во воздух (APRV).

Вентилација асистира (AC)

Il controllo dell'assistenza è il caso in cui il ventilatore assiste il paziente fornendo un supporto per ogni respiro che il paziente compie (questa è la parte di assistenza), mentre il ventilatore ha il controllo sulla frequenza respiratoria de diquesta scare frequenza impostata (дел на контрола).

Не го контролирам помагалото, се наметнува 12 и пазиентна респирација на 18, ил вентилаторна помошна асистенција со 18 респири, ма се ла фреквенција сцена на 8, ил вентилатор претпоставуваà ил контрола на фреквенцијата на 12 респиратор .

Nella ventilazione con controllo dell'assistenza, il respiro può essere erogato sia con il volume che con la pressione

Како да се направи вентилација со контрола на волуменот или во вентилација и контрола на притисок.

За да се заклучи со капире че, да се врати во вентилација è комунементи не се проблематични пиу важни дела притисок и че ил контрола на волуменот è usato più comunemente del controllo della pressione, per il resto di questa recensione si utilizzeràloil терминот „контрола на јачината на звукот“ in modo intercambiabile quando si parlerà di controllo dell'assistenza.

Il controllo dell'assistenza (controllo del volume) è la modalità di scelta utilizzata nella maggior parte delle unità di terapia intensiva degli Stati Uniti perché è facile da usare.

Не може да се вентилира и да се олесни регуларноста на четирите импостазиони (фреквенција на респиратори, корентен волумен, FiO2 и PEEP). Il volume erogato dal ventilatore in ogni respiro in controllo assistito sarà semper lo stesso, indipendentemente dal respiro iniziato dal paziente o dal ventilatore e dalle pressioni di compliance, di picco o di plateau nei polmoni.

Ciascun respiro può essere temporizzato (se la frequenza respiratoria del paziente è inferiore a quella impostata dal ventilatore, la macchina erogherà i respiri a un intervallo di tempo prestabilito) o attivato dal paziente, nel quiviloso'in.

Questo rende il controllo dell'assistenza una modalità molto confortevole per il paziente, poiché ogni suo sforzo sarà integrato dal ventilatore.

Dopo aver apportato modifice al ventilatore o dopo aver avviato un paziente alla ventilazione meccanica, è нужно е да се контролира вниманието на гасот на санге артериозно и безбедното заситување на осигено сул монитор за одредување дека е неопходно да се примени вентилаторот.

I vantaggi della modalità AC sono un maggiore comfort, una facile correzione dell'acidosi/alcalosi respiratoria e un basso lavoro respiratorio per il paziente.

Tra gli svantaggi vi è il fatto che, trattandosi di una modalità a ciclo volumetrico, non è possibile controllare direttamente le pressioni, il che può causare un barotrauma, il paziente può sviluppare iperventill'alazione EP. .

За едно опис на комплетна контрола на помошта, консултирајте се со l'articolo intitolato „Вентилација, контролна помош“ [6], nella parte Riferimenti Bibliografici in coda a questo articolo.

Ventilazione Mandatoria Intermittente Sincronizzata (SIMV)

La SIMV è un'altra modalità di ventilazione utilizzata di frequency, anche se il suo uso è andato in disuso a causa dei volumin corrente meno affidabili e dell'assenza di risultati migliori rispetto alla CA.

„Sincronizzata“ значи дека ќе ги вентилирате адатта l'erogazione dei suoi respiri agli sforzi del paziente. „Интермитентно“ значајно che non tutti i respiri sono necessariamente supportati e „ventilazione obbligatoria“ значајно che, come nel caso della CA, viene selezionata una frequenza prestabilita e il ventilatore eroga questi respiri respiri obbligatospientipendenis.

I respiri obbligatori possono essere attivati dal paziente o dal tempo se il RR del paziente è più lento del RR del ventilatore (come nel caso della CA).

La differenza rispetto alla CA è che nella SIMV il ventilatore erogherà solo и respiri che la frequenza è impostata per erogare; qualsiasi respiro effettuato dal paziente al di sopra di questa frequenza non riceverà un volume corrente o un supporto pressorio completo.

Што значи che per ogni respiro effettuato dal paziente al di sopra del RR impostato, il volume corrente erogato dal paziente dipenderà esclusivamente dalla compliance polmonare e dallo sforzo del paziente.

Questo è stato proposto come un metodo per “allenare” il diaframma al fine di mantenere il tono muscolare e svezzare più velocemente i pazienti dal ventilatore.

Tuttavia, numerosi studi non hanno dimostrato alcun vantaggio della SIMV. Inoltre, la SIMV родовите не лаворо респираторни пиу елевато риспето ала CA, che ha un impatto негативни суи risultati и родови affaticamento respiratorio.

Una regola generale da seguire è che il paziente sarà liberato dal ventilatore quando sarà pronto, e nessuna modalità specifica di ventilazione lo renderà più veloce.

Nel frattempo, è meglio mantenere il paziente il più confortevole possibile e la SIMV potrebbe non essere la modalità migliore per raggiungere questo obiettivo.

Вентилација и поддршка на притисокот (ПСВ)

La PSV è una modalità di ventilazione che si affida completamente ai respiri attivati dal paziente.

Come suggerisce il nome, si tratta di una modalità di ventilazione guidata dalla pressione.

Во questa modalità tutti i respiri sono attivati dal paziente, poiché il ventilatore non ha una frequenza di riserva, quindi ogni respiro deve essere avviato dal paziente. Во questa modalità, il ventilatore passa da una pressione all'altra (PEEP и pressione di supporto).

La PEEP è la pression rimanente al termine dell'espirazione, mentre il supporto della pressione è la pression superiore alla PEEP che il ventilatore somministrerà durante ogni respiro per sostener la ventilazione.

Тоа значи дека ќе се вратите во PSV 10/5, рицерà 5 cm H2O во PEEP и долготраен инспирација l'inspiration riceverà 15 cm H2O под поддршка (10 PS sopra la PEEP).

Poiché non c'è una frequenza di riserva, questa modalità non può essere utilizzata in pazienti con perdita di coscienza, шок или арсето срце.

I volumin di corrente dipendono esclusivamente dallo sforzo e dalla compliance polmonare del paziente.

La PSV viene spesso utilizzata per lo svezzamento dal ventilatore, in quanto si limita ad aumentare gli sforzi respiratori del paziente, senza fornire un volume corrente или una frequenza respiratoria prestabiliti.

Il principale svantaggio della PSV è l'inaffidabilità del volume corrente, che può generare ritenzione di CO2 e acidosi, и l'elevto lavoro respiratorio è può portare all'affaticamento respiratorio.

За да се реши проблемот, да се создаде еден нов алгоритм за PSV, да се вентилира и да се поддржува волуменот (VSV).

La VSV è una modalità simile alla PSV, ma in questa modalità il volume corrente viene utilizzato come controllo di feedback, in quanto il supporto pressorio fornito al paziente viene costantemente regolato во основата на јачината на звукот. Во questa impostazione, se il volume corrente deminuisce, il ventilatore aumenterà il supporto pressorio per deminuire il volume corrente, mentre se il volume corrente aumenta il supporto pressorio deminuirà per mantenere il volume corrente vicino allasideratazione min.

Alcune evidenze suggeriscono che l'uso della VSV può ridurre il tempo di ventilazione assistita, il tempo totale di svezzamento e il tempo totale di T-piece, oltre a diminuire la necessità di sedazione.

Вентилација и релаксација на притисок во воздух (APRV)

Come suggerisce il nome, in modalità APRV il ventilatore eroga una pressione elevata e costante nelle vie aeree, che garantisce l'ossigenazione, e la ventilazione viene eseguita rilasciando tale pressione.

Questa modalità ha неодамна guadagnato popolarità дојде алтернатива за и pazienti con ARDS difficili da ossigenare, nei quali le altre modalità di ventilazione non riescono a raggiungere gli obiettivi prefissati.

L'APRV è stata descritta come una pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) со испрекината фаза на риласи.

Ciò significa che il ventilatore applica un'alta pressione continua (P висок) на un periodo di tempo prestabilito (T високо) и poi la rilascia, di solito tornando a нула (P ниско) на un periodo di tempo molto più breve (T ниско ).

L'idea alla base è che durante il T alto (che copre l'80%-95% del ciclo), vi è un reclutamento alveolare costante, che migliora l'ossigenazione poiché il tempo mantenuto ad alta pressione è molto più ad lungo ris altri tipi di ventilazione (стратегија и полмон аперто).

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Questo riduce il gonfiaggio e lo sgonfiaggio ripetitivo dei polmoni che si verifica con altre modalità di ventilazione, prevenendo le lesioni polmonari indotte dal ventilatore.

Durante questo periodo (T висок) il paziente è libero di respirare spontaneamente (il che lo rende confortevole), ma tirerà bassi volumin tidalici poiché espirare contro tale pressione è più difficile. Poi, quando si raggiunge T high, la pressione nel ventilatore scende a P ниско (ди солито нула).

Во questo modo l'aria viene espulsa dalle vie aeree, consentendo l'espirazione passiva fino a quando non viene raggiunta la T bassa e il ventilatore eroga un altro respiro.

За да се вратите на крајот на времето, да се вратите на времето, да се вратите на 0,4-0,8 секунди.

Во questo caso, quando la pressione del ventilatore si azzera, il contraccolpo elastico dei polmoni spinge l'aria verso l'esterno, ma il tempo non è доволно per far uscire tutta l'aria dai polmoni, quindi la pressioneelle aveola non raggiunge lo zero e non si verifica il collasso delle vie aeree.

Questo tempo viene solitamente impostato in modo che il T basso termini quando il flusso di espirazione scende al 50% del flusso iniziale.

La ventilazione al minuto, quindi, dipenderà dal T низок и дал волумен corrente del paziente durante il T висок

Индикации за користење на APRV:

ARDS е тешко да се ослободи од AC
Акутна полмонална лезија
Ателетазија постоперативна.

Vantaggi dell'APRV:

L'APRV è una buona modalità per la ventilazione polmonare protettiva.

La possibilità di impostare una P elevata significa che l'operatore ha il controllo della pressione di платото, che può ridurre significativamente l'incidenza del barotrauma.

Poiché il paziente inizia i suoi sforzi respiratori, vi è una migliore distribuzione dei gas grazie a una migliore corrispondenza V/Q.

Una pressione elevata costante significa un maggiore reclutamento (strategia dei polmoni aperti).

L'APRV può migliorare l'ossigenazione nei pazienti con ARDS che sono difficili da ossigenare con l'AC.

L'APRV può ridurre la necessità di sedazione e di agenti bloccanti neuromuscolari, poiché il paziente può essere più a suo agio rispetto ad altre modalità.

Свантаги и контраиндикации:

Dato che la respirazione spontanea è un aspetto importante dell'APRV, non è ideale per i pazienti fortemente sedati.

Non ci sono dati sull'uso dell'APRV nei disturbi neuromuscolari o nelle malattie polmonari ostruttive e il suo uso dovrebbe essere evitato in queste popolazioni di pazienti.

Teoricamente, una pressione intratoracica elevata e costante potrebbe generare un'elevata pressione dell'arteria polmonare e peggiorare gli shunt intracardiaci nei pazienti con fisiologia di Eisenmenger.

È necessario un forte ragionamento clinico quando si sceglie l'APRV come modalità di ventilazione rispetto a modalità più convenzionali come la CA.

Ултериорите информации за делот разновидна модалита на вентилација и сула лоро импостазион соно расположливо негли член на релативите на ciascuna modalità специфични за вентилација.

Употреба на вентилатор

Започнете со вентилаторот за да се запишете на второто место и да се вратите на копното.

Tuttavia, esistono alcune impostazioni di base per la Maggior parte dei casi.

La modalità di ventilazione più comune da utilizzare in un paziente appena intubato è la modalità AC.

Моделите на климатизацијата се нудат без удобност и лесно контролирање на алкуни параметри физиолошки пиù важни.

Како иницирање кон una FiO2 дел 100% и може да ги насочи дала пулсосиметрија или дал'ABG, секундарна делка.

È stato dimostrato che la ventilazione a basso volume corrente è protettiva per i polmoni non solo nell'ARDS ma anche in altri tipi di malattie.

Започнете со корекција на волуменот на басо (од 6 до 8 mL/Kg од идеален телесен пезос) за да ја намалите инциденцата на лезиони полмонари индотен вентилатор (ВИЛИ).

Utilizzare semper una strategia di protezione polmonare, poiché i volumin tidalici più elevati non presentano molti vantaggi e aumentano lo shear stress negli alveoli e possono inndurre lesioni polmonari.

L'RR иницијално се развиваат конфортеволи на ил пазиент: 10-12 bpm доволно доволно.

Un'avvertenza molto importante riguarda i pazienti con grave acidosi metabolic.

Според questi pazienti, la ventilazione al minuto deve almeno corrispondere alla ventilazione pre-intubazione, poiché in caso contrario l'acidosi peggiora e può precipitare complicazioni come l'arresto cardiaco.

Il flusso deve essere avviato a un valore pari o superiore со 60 L/min по евитар l'autoPEEP

Започнете со PEEP баса од 5 cm H2O и аументарно во основата alla tolleranza del paziente fino all'obiettivo di ossigenazione.

Prestare molta attenzione alla pressione arteriosa e al comfort del paziente.

Неопходно е да се отвори 30 минути на ABG и да се измени имплементацијата на вентилаторот во основата тој рисултати на ABG.

Le pressioni di picco e di plaau devono essere controllate sul ventilatore per assicurarsi che non vi siano problemi di resistenza delle vie aeree o di pressione alveolare, al fine di prevenire il danno polmonare indotto dal ventilatore.

Забележете ја забележливата крива на волуменот на екранот на вентилаторот, како што е можно повеќе да се искриви, но не торна, а моментот е нула и нецелосен и нецелосен за нецелосен преглед; occorre quindi apportare immediatamente delle correzion al ventilatore.[7][8]

Резолуција на проблеми со вентилаторот

Кон una buona compressione dei concetti discisi, la gestione delle complicazioni del ventilatore e la risoluzione dei problemi dovrebbero diventare una seconda natura.

Le correzion più comuni da apportare alla ventilazione riguardano l'ipossiemia и l'ipercapnia or l'iperventilazione:

Ипосија: l'ossigenazione dipende dalla FiO2 и dalla PEEP (T alta e P alta per l'APRV).

Според корегере l'ipossia, l'aumento di uno di questi parametri dovrebbe aumentare l'ossigenazione.

Очигледно е да се прикаже вниманието на тој начин што е можно ефети негативен дел'аументо дело PEEP, che può causare barotraumi и ipotensione.

L'aumento della FiO2 non è esente da preoccupazioni, poiché una FiO2 elevata può causare danni ossidativi negli alveoli.

На алтро аспето важните дела гестионе дел контенуто на осигено è ла дефиниција во една обитиво на осигенација.

Општо земено, è poco vantaggioso mantenere la saturazione di ossigeno al di sopra del 92-94%, ad eccezione, ad esempio, dei casi di avvelenamento da monossido di carbonio.

Un calo improvviso della saturazione di ossigeno deve far sospettare un malposizionamento del tubo, un'embolia polmonare, uno pneumotorace, un polmonare оток, un'atelettasia или lo sviluppo di tappi di muco.

Иперкапнија: По модифицирање на контенуто на CO2 не е доволно и неопходно е да се промени алвеоларната вентилација.

Дополнително, како да се интервенира со волуменот коррентен или сула фреквенција на респираторна (T bassa e P bassa во APRV).

Зачестена фреквенција или јачина на јачината на звукот, за да дојде до ниско ниво на Т, да се зголеми вентилацијата и да се намали CO2.

È necessario prestare attenzione all'aumento della frequenza, poiché aumenterà anche la quantità di spazio morto e potrebbe non essere efficace come il volume corrente.

Задржете го волуменот или делата фреквенција и неопходно е да се прикаже вниманието на сите флусо-волуменски гласови на евитаре на свилупо на авто-PEEP.

Подигнување на притисок: Due pressioni sono importanti nel sistema: quella di picco e quella di платото.

La pressione di picco è una misura della resistenza delle vie aeree и della compliance и comprende il tubo e l'albero bronchiale.

Le pressioni di plaau riflettono la pressione alveolare e qundi la compliance polmonare.

Se si verifica un aumento della pressione di picco, il primo passo da compiere è quello di effettuare una pausa inspiratoria и controllar il plato.

Притискање во пикко издигнување и притисок на платото нормално: отпорност на делле вие аерее издигнување и усогласеност нормално

Можна причина: (1) Tubo ET attorcigliato – La soluzione è di disincagliare il tubo; utilizzare un bite lock se il paziente morde il tubo, (2) Tappo di muco – La soluzione è di aspirare il paziente, (3) Broncospasmo – La soluzione è di somministrare broncodilatatori.

Picco elevato e plaau elevoto: Проблеми со усогласеноста

Можните причини вклучуваат:

Принцип на интубазион на тронко: Солузион и ритраре и тубо ЕТ. Според дијагнозата, како troverà un paziente con suoni respiratori unilaterali e un polmone controlaterale spento (polmone atelettatico).
Пневмотораце: ла дијагностика sarà fatta ascoltando и suoni del respiro unilateralmente e trovando un polmone controlaterale iper-risonante. Nei pazienti intubati, il posizionamento di un tubo toracico è imperativo, poiché la pression positiva non farà che peggiorare il pneumotorace.
Atelettasia: La gestione iniziale се состои во перкусиони торачиче и мановре ди релутаменто. Nei casi resistenti si può ricorrere alla broncoscopia.
Полмонален едем: диурези, инотропи, PEEP elevata.
ARDS: искористете ја јачината на звукот на басот и за вентилација и алта PEEP.

Iperinflazione dinamica или auto-PEEP: è un processo in cui parte dell'aria inspirata non viene espirata completamente alla fine del ciclo respiratorio.

L'accumulo di aria intrappolata aumenta le pressioni polmonari e causa barotrauma e ipotensione.

Il paziente sarà difficile da ventilare.

По превенир и ризолвер l'auto-PEEP, è necessario concedere un tempo доволно affinché l'aria lasci i polmoni durrante l'espirazione.

L'obiettivo nella gestione è quello di diminuire il rapporto inspiratorio/espiratorio; ciò può essere ottenuto diminuendo la frequenza respiratoria, diminuendo il volume corrente (un volume più elevato richiederà un tempo maggiore per lasciare i polmoni) и aumentando il flusso inspiratorio (se l'aria viene temperatorio erogata sarà più lungo a qualsiasi frequenza respiratoria).

Lo stesso effetto può essere ottenuto utilizzando una forma d'onda quadrata per il flusso inspiratorio; ciò significa che possiamo impostare il ventilatore in modo che eroghi l'intero flusso dall'inizio alla fine dell'inspirazion.

Алтер Techniche che possono essere messe in atto sono l'assicurazione di una sedazione adeguata per evitare l'iperventilazione del paziente и l'uso di broncodilatatori e steroid per ridurre l'ostruzione delle vie aeree.

Се l'auto-PEEP è grave и causa ipotensione, scollegare il paziente dal respiratore и lasciare che tutta l'aria venga espirata può essere una misura salvavita.

За да го описите комплетниот дела гестион на авто-ПЕЕП, консултирајте се со написот за „Позитивен крајно-експираторен притисок (PEEP)“.

Еден алтро проблем comune riscontrato nei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica è la dissincronia paziente-ventilatore, solitamente definita come “lotta contro il ventilatore”.

Тра ле причината важна ви соно l'ipossia, l'autoPEEP, il mancato soddisfacimento delle richieste di ossigenazione o ventilazione del paziente, il dolore e il disagio.

Dopo aver escluso предизвикуваат важни пневмотораце или ателетазија, occorre разгледување на удобноста на paziente и гарантира una sedazione и un'analgesia adeguate.

Разгледајте ги можностите за модалита на вентилација, посочете алкуни пазиенти посоно одговорни меглио и модалита на вентилација разновидна.

È necessario prestare particolare attenzione alle impostazioni di ventilazione nelle seguenti circostanze:

La BPCO è un caso particolare, poiché i polmoni della BPCO pura hanno un'elevata compliance che causa un'elevata tendenza all'ostruzione dinamica del flusso d'aria dovuta al collasso delle vie aeree e de all'intrappolariiii, BPCO molto inclini a sviluppare l'auto-PEEP. Употреба на стратегија за вентилација за спречување на флусо издигнување и една баса фреквенција на респираторна фреквенција за да се превенира автоматско PEEP. Un altro aspetto importante da considerare nell'insufficienza respiratoria cronica ipercapnica (dovuta alla BPCO oa un'altra ragione) è che non è necessario correggere la CO2 per riportarla alla normalità, poiché questi pazienti pazienti pazienti di solitospirator problem. Se un paziente viene ventilato a livelli normali di CO2, il suo bicarbonato diminuisce e, quando viene estubato, va rapidamente во киселина респираторна респираторна перче и рени не посоно rispondere кон ла стеса брзина dei polmoni e lavalator respiratoria во CO2, е реинтубазион. Според тоа, се определува за CO2 девоно, исто така, се определува во основната pH вредност и ала линеа во основната преседан на нота или пресметката.
Asma: Come nel caso della BPCO, i pazienti con asma sono molto inclini all'intrappolamento d'aria, anche se la ragione è fisiopatologicamente diversa. Nell'asma, l'intrapolamento dell'aria è causato da infiammazione, broncospasmo e tappi di muco, non dal collasso delle vie aeree. Стратегијата за превенирање на авто-ПЕЕП е слична на quella utilizzata nella BPCO.
Едем polmonare cardiogeno: una PEEP elevata può diminuire il ritorno venoso и придонесува за оток на полмонален едем, како омилена срцева болка. La preoccupazione deve essere quella di assicurarsi che il paziente sia adeguatamente diuretico prima di estubarlo, poiché la rimozione della pressione positiva può precipitare un nuovo едем polmonare.
L'ARDS е еден тип на едем polmonare не кардиоген. È stato dimostrato che una strategia a polmone aperto con PEEP elevata e basso volume corrente migliora la mortalità.
Емболија polmonare è una situazione difficile. Questi pazienti sono molto precarico-dipendenti a causa dell'aumento acuto della pressione atriale destra. L'intubazione di questi pazienti aumenterà la pressione RA e ridurrà ulteriormente il ritorno venoso, con il rischio di precipitare lo шок. Не може да се користи за да се ослободи од вазопресорите и да се вклучи во вазопресорите.
L'acidosi metabolica pura grave è un problema. Quando si intubano questi pazienti, occorre prestare molta attenzione alla loro вентилација минуто пред-интубазион. Се бара вентилација без да се користи за да се отвори меканската поддршка, да има pH како апсорпција на ултериорменти, да го конфигурира ришиото од преципитарење на срцето.

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