Зүрхний дутагдал: шалтгаан, шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээний шинжилгээ
Зүрхний дутагдал нь 65-аас дээш насны хүмүүсийн дунд хамгийн түгээмэл тохиолддог кардиопатийн нэг юм. Энэ нь зүрх нь насосны үүргээ гүйцэтгэх чадваргүй, биеийн бусад хэсэгт цусны хангамж хангалтгүй, зүрхний тасалгааны цусны урсгал зогсонги байдалд ордог бөгөөд энэ нь өртсөн эрхтнүүдийн "түгжрэлд" хүргэдэг. Үүнийг бас зүрхний дутагдал гэж нэрлэдэг
Зүрхний дутагдал гэж юу вэ? Энэ нь юунаас бүрдэх вэ?
Зүрхний дутагдал нь Италид давтамж нь 2% орчим байдаг архаг өвчин бөгөөд нас ахих тусам эмэгтэй хүйсийн хувьд аажмаар улам бүр нэмэгдэж, 15 -аас дээш насны хоёр хүйсийн 85% -д хүрдэг.
Хүн амын ерөнхий хөгшрөлтөөс шалтгаалан энэ нь зүрх судасны өвчлөлийн хамгийн өндөр давтамж (1 хүнд жилд 5-1000 шинэ тохиолдол), тархалт (100-аас дээш насны 1000 өвчтөнд 65 гаруй тохиолдол) бөгөөд эмнэлэгт хэвтэх гол шалтгаан болж байна. 65 -аас дээш насны хүмүүст.
Систолын декомпенсаци ба диастолын декомпенсаци
Зүрх нь венийн цусыг захаас (баруун тосгуур ба ховдолоор) хүлээн авч, уушигны эргэлтэнд оруулснаар хүчилтөрөгчийг дэмжиж, дараа нь зүүн тосгуур ба ховдолоор хүчилтөрөгчтэй цусыг аорт руу, дараа нь артери руу түлхдэг. биеийн бүх эрхтэн, эдэд тээвэрлэх.
Тиймээс эхний ялгааг дараахь байдлаар ялгаж болно.
- Зүүн ховдолын цус ялгаруулах чадвар буурсан тохиолдолд систолын декомпенсаци;
- Зүүн ховдолын дүүргэлт алдагдсан тохиолдолд диастолын декомпенсаци.
Зүүн ховдолын үйл ажиллагааг ихэвчлэн гадагшлуулах фракц гэж нэрлэдэг (зүүн ховдолын агшилт (систол) бүрт аорт руу шахдаг цусны хувь) -ийг ихэвчлэн эхокардиограмм ашиглан тооцдог тул дараахь зүйлийг илүү нарийн ялгаж үздэг.
- Хадгалалтын фракц (эсвэл диастолын) хадгалалтын декомпенсацид 50%-иас их байдаг.
- Шээс ялгаруулах фракц (эсвэл систолын) декомпенсаци буурсан бөгөөд энэ нь ялгаралтын фракц 40%-иас бага байна.
- Бага зэрэг гадагшлуулах фракцын декомпенсаци, эндээс ялгаралтын фракц 40-49%хооронд хэлбэлздэг.
Энэхүү ангилал нь зорилтот түвшний эмчилгээг хөгжүүлэхэд чухал ач холбогдолтой юм (бидний харж байгаагаар одоогоор гадагшлуулах фракцын декомпенсацийг багасгах батлагдсан эмчилгээ байдаг).
Зүрхний дутагдал: шалтгаан нь юу вэ?
Зүрхний дутагдлын шалтгаан нь ихэвчлэн зүрхний шигдээс, зүрхний шигдээс эсвэл хяналтгүй даралт ихсэх, хавхлагын үйл ажиллагааны алдагдал зэргээс үүдэлтэй хэт их стрессээс үүдэлтэй зүрхний булчингийн гэмтэл юм.
Декомпенсацитай олон өвчтөний электрокардиограммд зүүн багцын салбар блок (BBS) илэрч болох бөгөөд энэ нь зүрхний импульсийн тархалтыг өөрчилж, агшилтын диссинхронийг үүсгэж, улмаар зүрхний агшилтын үйл ажиллагааг улам дордуулдаг.
Зүрхний дутагдал: эрсдэлт хүчин зүйлүүд
Илүү нарийвчлан авч үзвэл, гадагшлуулах фракц буурсан тохиолдолд декомпенсацид орох эрсдэлт хүчин зүйлүүд юм
- зүрхний ишемийн өвчин (ялангуяа өмнөх зүрхний шигдээс)
- зүрхний хавхлагын өвчин
- цусны даралт ихсэх.
Нөгөөтэйгүүр, гадагшлуулах фракц хадгалагдсан декомпенсацид орох эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг
- чихрийн шижин
- бодисын солилцооны хам шинж
- таргалалт
- тосгуурын фибрилляци
- гипертензи
- эмэгтэй секс.
Зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг юу вэ?
Зүрхний дутагдлын эхний үе шатанд шинж тэмдгүүд байхгүй эсвэл бага зэрэг илэрч болно (хүнд дасгалын дараа амьсгал давчдах гэх мэт).
Гэсэн хэдий ч зүрхний дутагдал нь аажмаар илэрдэг бөгөөд шинж тэмдгүүд нь аажмаар мэдэгдэхүйц болж, эмнэлгийн тусламж авах эсвэл заримдаа эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болдог.
Эрхтэн, эд эсийн цусны хангамж буурч, нөлөөлөлд өртсөн эрхтнүүдийн "түгжрэл" бүхий зүрхний тасалгааны цусны урсгал зогсонги байдалд орсны үр дүнд дараахь шинж тэмдгүүд илэрч болно.
- Уушиганд шингэн хуримтлагдсанаас болж амьсгал давчдах, өөрөөр хэлбэл амьсгал давчдах: эхлээд хүчтэй ачаалал өгсний дараа аажмаар ачаалал авсны дараа, амрах, унтах үед хэвтэж хэвтэх (декубит амьсгаадалт), шөнийн амралтыг тасалдуулж, нэгийг суухыг албадаж байна.
- Доод мөчний (хөл, шагай, хөл) хаван (хавдар), мөн шингэн хуримтлагдсанаас үүсдэг.
- Хэвлийн хавдар ба/эсвэл өвдөлт, энэ нь дахин шингэн хуримтлагдахаас үүдэлтэй бөгөөд энэ тохиолдолд дотоод эрхтнүүдэд тохиолддог.
- Булчингийн цусны хангамж буурснаас үүдэлтэй астения (ядаргаа).
- Уушиганд шингэн хуримтлагдсанаас болж хуурай ханиалга гардаг.
- Хоолны дуршилгүй болох.
- Тархины цусны хангамж буурч, хүнд тохиолдолд төөрөгдөлд орсноос болж анхаарлаа төвлөрүүлэхэд хүндрэлтэй байдаг.
Зүрхний дутагдал: хүндийн зэрэг
Нью -Йоркийн Зүрхний Ассоциаци нь бие махбодийн үйл ажиллагааны шинж тэмдгүүд болон түүний хязгаарлалтын түвшинг үндэслэн зүрхний дутагдлын хүндийн түвшинг (I -ээс IV хүртэл) нэмэгдүүлэх дөрвөн ангиллыг тодорхойлжээ.
- Өвчний шинж тэмдэггүй өвчтөн: дассан биеийн хөдөлгөөн нь ядаргаа, амьсгаадалт үүсгэдэггүй.
- Бага зэргийн зүрхний дутагдал: Дунд зэргийн биеийн тамирын дасгал хийсний дараа (жишээлбэл, хэд хэдэн шатаар өгсөх эсвэл жингээрээ хэдхэн алхмаар) амьсгал давчдах, ядрах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.
- Зүрхний дунд болон хүнд хэлбэрийн дутагдал: Амьсгал давчдах, ядрах нь биеийн хөдөлгөөн багатай, жишээлбэл, тэгш газар 100 метрээс бага алхах, шатаар өгсөх гэх мэт тохиолддог.
- Зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал: астения, амьсгал давчдах, ядрах нь амрах, суух, хэвтэх үед ч тохиолддог.
Оношлогоо: зүрх судасны үзлэг
Зүрхний дутагдлын эрт оношийг олж авах нь энэхүү архаг өвчнийг илүү сайн эмчлэх, түүний явцыг удаашруулж, улмаар өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулахад чухал ач холбогдолтой юм.
Гэсэн хэдий ч зүрхний дутагдлыг оношлох нь тийм ч амар байдаггүй: шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн хэлбэлздэг бөгөөд өдрүүд өнгөрөх тусам эрчим нь харилцан адилгүй байдаг.
Нэмж дурдахад эдгээр нь өвөрмөц бус шинж тэмдгүүд бөгөөд өвчтөнүүд, ялангуяа өндөр настнууд болон бусад өвчнөөр шаналж буй хүмүүс дутуу үнэлдэг эсвэл бусад шалтгааны улмаас тайлбарладаг.
Нөгөөтэйгүүр, зүрхний дутагдлын эрсдэлт хүчин зүйлтэй хүмүүст амьсгаадалт ба хаван байгаа нь зүрх судасны эмчийн үзлэгт хамрагдах ёстой.
Зүрхний дутагдлыг оношлохын тулд ямар шинжилгээ хийх ёстой вэ?
Зүрхний дутагдлын оношлогооны үзлэгт анамнез (өөрөөр хэлбэл өвчтөний өвчний түүх, шинж тэмдгүүдийн талаар мэдээлэл цуглуулах) болон биеийн урьдчилсан үзлэг орно. Дараа нь мэргэжилтэн зарим нэмэлт судалгааг (лабораторийн болон багажийн шинжилгээ) оруулахыг хүсч болно
- Электрокардиограмм
- эхокардиограм
- тодосгогч бодис бүхий зүрхний соронзон резонансын дүрслэл
- натриуретик пептидийн цусны тун (ихэвчлэн зүүн ховдолоос үүсдэг молекулууд; цусны хэвийн түвшин нь ихэвчлэн декомпенсацийг үгүйсгэдэг).
Зүрхний катетеризаци, коронарографи гэх мэт илүү инвазив шинжилгээ хийх шаардлагатай байж магадгүй юм.
Зүрхний дутагдлыг хэрхэн эмчилдэг вэ?
Зүрхний дутагдал нь шинж тэмдгийг бууруулах, өвчний явцыг удаашруулах, эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх, өвчтөний эсэн мэнд амьдрах чадварыг нэмэгдүүлэх, амьдралын чанарыг сайжруулахын тулд олон талт арга барил шаарддаг архаг өвчин юм.
Эрт оношлохоос гадна өвчтөний идэвхитэй үүрэг, олон талт баг, өрхийн эмчийн хамтын ажиллагаа үнэ цэнэтэй юм.
Эмчилгээний үндсэн сонголтуудад дараахь зүйлс орно.
- Амьдралын хэв маягийн өөрчлөлт, үүнд:
- Давсны хэрэглээг бууруулах;
- Дунд зэргийн эрчимтэй тогтмол аэробик биеийн тамирын дасгал хийх (жишээлбэл, долоо хоногт 30 -аас доошгүй өдөр 5 минут алхах);
- Шингэний хэрэглээг хязгаарлах;
- Өөрийгөө хянах, өөрөөр хэлбэл биеийн жин, цусны даралт, зүрхний цохилт, хаван байгаа эсэхийг өдөр бүр хянах.
- Эмийн эмчилгээ, хэд хэдэн эмийг хослуулан хэрэглэдэг, үүнд:
- Ренин-ангиотензин-альдостероны системийг блоклох эмүүд (ACE дарангуйлагчид, сартанууд ба антидалдостероник эмүүд);
- Симпатик мэдрэлийн системийг дарангуйлдаг эмүүд (карведилол, бисопролол, небиволол, метопролол зэрэг бета-хориглогч);
- Неприлизин дарангуйлагч эмүүд (жишээлбэл, сакубитрил);
- Натрийн глюкозын котранспортер дарангуйлагчид.
- Зүрхний дахин синхрончлолын эмчилгээ (эмийн хамт, хэрэв цахилгаан импульсийн дамжуулалтын эмгэг, жишээлбэл, зүүн мөчрийн блок): зүрхний агшилтыг дахин синхрончлохын тулд цахилгаан төхөөрөмж (зүрхний аппарат эсвэл хоёр ховдолын дефибриллятор) суулгах шаардлагатай. Эмийн тусламжтайгаар төхөөрөмжүүд нь өвчний явцыг удаашруулж, заримдаа зүүн ховдолын ялгаралтын хэсгийг хэвийн болгоход хүргэдэг.
- Мэс заслын арга хэмжээ (хавхлагын өвчнийг мэс заслаар эсвэл арьсан дор залруулах, миокардийн мэс заслын болон арьсан доорх реваскуляризаци, "хиймэл зүрх" суулгах, зүрх шилжүүлэн суулгах хүртэл).
Дээр дурдсан эмүүд болон дахин синхрончлолын эмчилгээ нь зөвхөн систолын декомпенсацид эсвэл гадагшлуулах фракцийг бууруулахад үр дүнтэй болохыг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Ялангуяа дээр дурдсан эмийн эхний хоёр ангилал, өөрөөр хэлбэл ренин-ангиотензин-альдостероны системийн хориглогч (ACE дарангуйлагч, сартан ба альдостероны эсрэг эмүүд) болон симпатик мэдрэлийн системийг (бета-хориглогч) эсэргүүцдэг эмүүд эхний хэвээр байна. Энэ нөхцлийг эмчлэх шугаман эмчилгээ.
Эдгээр нь симпатик мэдрэлийн систем ба ренин-ангиотензин-альдостероны системийн хэт идэвхжилт ба ховдолын дисфункцийн явц хоорондын сөрөг харилцан үйлчлэлд нөлөөлж, өвчний түүхийг өөрчилж, нас баралт, өвчлөлийг бууруулдаг болохыг харуулсан.
Сүүлийн жилүүдэд зүрхний дутагдлын явцыг бүрдүүлдэг нейрогормон механизмыг илүү үр дүнтэй эсэргүүцэх чадвартай шинэ молекулуудыг судлахад хөрөнгө оруулалт хийгдэж байна.
Сакубитрил (неприлизиныг дарангуйлдаг, ингэснээр хамгаалалтын үүрэг гүйцэтгэдэг натриуретик пептидийн түвшинг нэмэгдүүлдэг) ба сартан, валсартан хоёрын хослолыг тогтоожээ.
Энэхүү хослол нь ACE дарангуйлагч дээр суурилсан эмчилгээний тусламжтайгаар өвчний явцыг урьд өмнө байгаагүйгээр удаашруулах боломжтой болгосон.
Эдгээр нь чихрийн шижингийн эсрэг эмийн шинэ ангилал (SGLT2-i ба SGLT1 & 2-i) бөгөөд зүрхний шигдээсийн үлдэгдэл багатай өвчтөнүүдэд нас баралт, өвчлөлийг эрс бууруулдаг болох нь тогтоогдсон бөгөөд энэ нь аль хэдийн ACE дарангуйлагч/сартан/сакубитрил-валсартан, альдостероник ба бета-хориглогч.
Энэ бүлгийн эмүүд нь 40%-иас дээш гадагшлуулах чадвартай өвчтөнүүдэд урьдчилсан таатай нөлөө үзүүлдэг гэсэн анхны нотолгоо байдаг.
Зүрхний дутагдлыг урьдчилан сэргийлэх боломжтой юу?
Зүрх судасны эмгэг, түүний дотор зүрхний дутагдлын тухайд цусны даралт ихсэх, холестерол ихэсгэх, тамхи татах, суух, хэт таргалах гэх мэт зүрх судасны эрсдэлт хүчин зүйлүүдээс урьдчилан сэргийлэх нь чухал ач холбогдолтой юм.
Тиймээс амьдралын хэв маягт анхаарлаа хандуулж, тамхи татахаа болих, биеийн хөдөлгөөнийг тогтмол хийх, холестерины хэмжээ, жингээ хянах шаардлагатай байна.
Зүрхний дутагдалд өртөх эрсдэлтэй хүмүүс шинж тэмдэг илрээгүй байсан ч (зүүн ховдолын шинж тэмдэггүй шинж тэмдэг илрээгүйтэй адил) эрт оношлохын тулд урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдаж, зохих арга хэмжээг авах ёстой.
Мөн уншина уу:
AHA шинжлэх ухааны мэдэгдэл - Зүрхний төрөлхийн өвчний үеийн зүрхний архаг дутагдал