Түлэнхийн эмнэлзүйн 6 үе шат: өвчтөний менежмент

By Криштиано Антонино On Нийтэлсэн 15, 2023

Түлэнхийн өвчтөний эмнэлзүйн явц: түлэгдэлт гэдэг нь дулаан, химийн бодис, цахилгаан гүйдэл, цацрагийн нөлөөнөөс үүссэн арьсны салст бүрхүүлийн эдүүдийн гэмтэл юм (арьс, арьсны хавсралт).

Түлэнхийн үе шатуудын ангилал

Температурын эрч хүч, холбоо барих хугацаа, шатаж буй бодисын (хатуу, шингэн эсвэл хийн) физик төлөвийн дагуу тэдгээр нь янз бүрийн бүтэцтэй байж болно; хүндийн зэрэгтэй холбоотойгоор тэдгээрийг бүлэгт хуваадаг (1, 2, 3, 4-р зэрэг).

АВРАХ СУРГАЛТЫН АЧ ХОЛБОГДОЛ: SQUICCIARINI АВРАХ БҮТЭЭГДЭХҮҮНИЙГ ОРЧ, ОНЦГОЙ БАЙДАЛД ХЭРХЭН БЭЛТГЭХ ТАЛААРХИЙГ МЭДЭГДЭНЭ.

Түлэнхийн эмнэлзүйн явцыг 6 үе шатанд хувааж болно.

аймшигт өвдөлтөөс мэдрэлийн цочролын үе шат;
гиподинамик үе буюу гиповолемийн шокын үе шат (эхний 48 цаг);
катаболик үе (түлэгдэлтийг хаахаас өмнө);
эксудат шингээх токсикозын үе шат;
шархлааны халдвараар сепсисийн үе шат;
синхрон дистрофи буюу эдгэрэлтийн үе шат.

1) Мэдрэлийн цочролын үе шат

Энэ нь хэдэн цаг үргэлжилдэг ба: сэтгэцийн догдолж, хүчтэй өвдөх, хүчтэй цангах, хөлрөх, полипноэ (амьсгалын давтамж хэвийн хэмжээнээс давах), нойргүйдэх (заримдаа дэмийрэх, таталт өгөх), шээс хөөх, ходоод гэдэсний замын атони, цусан дахь гэнэтийн өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогддог. даралт.

2) Гиповолемийн шокын үе шат

Энэ нь: бага ба давтамжтай импульс, цусны даралт бага (ялангуяа систолын), захын хөхрөлт, хүйтэн хөлс, бага температур (36-35 ° C), гүехэн, байнга амьсгалах, мэдрэлийн хэт цочрол, нойрмоглох, хайхрамжгүй байдал зэрэг сэтгэл гутралын үеүүдээр солигддог. , адинами; байнга шээх хэрэгцээ хэд хэдэн дусал эсвэл анури ялгарах, гэдэс нь ялгадас, хийгээр хаагдах, хэдэн цагаас 3-4 хоног үргэлжилдэг гемодинамик хямрал.

Өвчтөн зүрхний дутагдлын улмаас үхэж болзошгүй. Гемодинамикийн өөрчлөлтүүд орно:

тахикарди;
гипотензи;
зүрхний гаралт буурах;
судасны агшилт.

Гиповолеми болон миокардийн дарангуйлагч хүчин зүйлийн улмаас зүрхний гаралт хэвийн хэмжээнээс 30-50% хүртэл буурч болно.

Хэдийгээр дусаах эмчилгээ зөв байсан ч зүрхний гаралт хэдхэн хоногийн дараа хэвийн хэмжээнд хүрдэг.

Бөөрний үйл ажиллагааны өөрчлөлт нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

гиповолеми;
судасны агшилт;
бөөрийг тойрч гарах артериовенийн шунтыг нээх;
adrenal imperative.

Бөөрний juxtaglomerular эсүүд нь натрийн дутагдал, цусны даралт буурах (гиповолеми), симпатик мэдрэлийн өдөөлт (гиповолемийн улмаас) зэрэгт ренинийг цусны эргэлтэнд гаргадаг.

Ренин нь ангиотензинээр дамжуулан бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргаас (кортизол, минералокортикоидууд, жишээ нь альдостерон, глюкокортикоидууд гэх мэт) даавар ялгаруулж, бөөрний реабсорбцид нөлөөлдөг.

Дараахь зүйл тохиолддог:

олигури (илүү их эсвэл бага хүнд);
гломеруляр шүүлтүүрийг бууруулах;
натрийн хадгалалт (альдостерон);
калийн (альдостероны) шүүрлийг нэмэгдүүлэх.

Хэрэв эмчилгээ хангалттай бол эдгээр илрэлүүд гарч ирэхгүй, эс тэгвээс цусархаг шоктой төстэй бөөрний дутагдал үүсч болно.

2-3 долоо хоногийн дараа бөөрний үйл ажиллагааг улам хүндрүүлдэг грамм сөрөг септик шок үүсч, ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг эргэлт буцалтгүй бөөрний цочмог дутагдал үүсч болзошгүй.

Хэд хэдэн онолууд олигурийг тайлбарладаг бөгөөд энэ нь дараахь шалтгаанаас үүдэлтэй байж болно.

afferent артериолуудын спазмыг үүсгэдэг мэдрэлийн рефлекс;
шатсан хэсгээс ялгарах хорт бодисыг цусны эргэлтэнд оруулах, энэ нь бөөрөнхий түвшинд үйлчилдэг эсвэл шүүлтийг саатуулдаг афферент артериолуудын спазм үүсгэдэг;
шээсний ялгаралтыг багасгах замаар натри, усыг илүү их хоолойд шингээх замаар гидрометаболизмын өөрчлөлтийг нөхөх бөөрний оролдлого. Эхний үе шатанд ренин-ангиотензин системийн идэвхжлийг мөн онцолсон бөгөөд энэ нь натрийн хадгалалт үүсгэдэг.

ДЭЛХИЙН АВРАГЧДЫН РАДИО? ЯАРАЛТАЙ ЭСРЭГ ЭКСПО ДАХЬ EMS РАДИО БҮТЭЭГДЭХҮҮНИЙГ ОРОЛЦООРОЙ

3) Катаболик үе шат

Гурав дахь үе шат нь дараахь шинж чанартай байдаг.

организмын ерөнхий урвал буурах;
азотын сөрөг баланс;
хамгаалалтын чадвар буурах.

Хэрэв энэ үе шатанд септик шок тохиолдвол бөөрний дутагдал нь үхэлд хүргэдэг.

Бөөрний үйл ажиллагааг хянах хамгийн найдвартай өгөгдөл бол сийвэн ба шээсний осмоляризм юм.

Хэрэв энэ нь нэмэгдсээр байвал (гиперосмоляри дэвшилтэт) таамаглал муу болно.

Дэвшилтэт гиперосмоляризмын шинж тэмдгүүд нь: хүчтэй цангах, ухамсрын өөрчлөлт, чиг баримжаа алдагдах, хий үзэгдэл, кома, таталт, үхэл юм.

Азотын сөрөг баланс, эрчим хүчний дутагдал нь ууршилтын усны хэмжээ нэмэгдэхгүй байгаатай холбоотой юм.

Катаболик фазын үргэлжлэх хугацаа, эрч хүч нь дараахь зүйлээс хамаарна.

түлэгдэлтийн хэмжээ, зэрэг;
аливаа халдварт үйл явцын хүнд байдал;
хоол тэжээлийн дэглэм;
шархны нээлттэй үе шатны үргэлжлэх хугацаа.

Энэ үе шатанд илчлэгийн эрчим хүчний хэрэгцээ өдөрт 4000 калориас их байдаг.

Тохиромжтой эмчилгээг нэвтрүүлж байгаа хэдий ч азотын тэнцвэрийг эерэг болгох нь зөвхөн эдгэрэлтийн үе шатанд л хүрдэг.

4) Токсикозын үе шат (автотоксик шок)

3-4 хоногийн дараа гарч ирнэ.

Түлэгдсэн хэсгүүдээс трансудат ба эксудатыг дахин шингээх нь хорт бодисыг эргэлтэнд оруулдаг.

Тодорхой хугацааны дараа (судасны цохилт, даралт, температурыг хэвийн болгох замаар тодорхойлогддог) тэд өндөр халуурах (39-40 ° C), толгой өвдөх, дотор муухайрах, цусархаг шархлаа зэрэг шинэ шинж тэмдгүүдийг тодорхойлдог.

Энэ үе шат 15-20 хоног үргэлжилж болно.

Холбоотой бичлэгүүд

Итали дахь эрүүл мэндийн зардал: өрхөд өсөн нэмэгдэж буй дарамт

Нийтэлсэн 11, 2024

Шувууны сэрэмжлүүлэг: Вирусын хувьсал ба хүний эрсдэлийн хооронд

Нийтэлсэн 4, 2024

Endometriosis-ийн эсрэг шар өнгөтэй өдөр

Нийтэлсэн 28, 2024

Нойр булчирхайн хорт хавдрын эсрэг тэмцэлд найдвар ба шинэчлэл

Нийтэлсэн 27, 2024

5) Сепсисын үе шат

Энэ нь дархлаа дарангуйлах замаар түлэгдсэн хэсгүүдэд халдвар авсантай холбоотой юм.

Температур дахин нэмэгдэж эхэлдэг бөгөөд энэ нь жихүүдэс хүрэх, толгой өвдөх, дотор муухайрах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг.

Судасны цохилт байнга гарч, даралт буурдаг. Сепсисын үед мөхлөгт эдүүдийн гадаргууг бохирдуулдаг арьсны сапрофит нянгийн хоруу чанар байдаг (тэдгээр нь грам сөрөг: Pseudomonas, Serratia, Klebisiella, Candida гэх мэт).