Цинциннати өвчний өмнөх үеийн харвалтын цар хүрээ. Онцгой байдлын газарт түүний үүрэг
Тархины цус харвалт нь зүрхний өвчний дараа нас баралтын дэлхийд хоёрдугаарт, хөгжлийн бэрхшээлийн гуравдугаарт ордог. Тийм учраас цинцинатийн өмнөх үеийн цус харвалтын хэмжээ нь өвчтөнүүдэд цус харвах байдлыг үнэлэх маш чухал хэрэгсэл юм.
Цинциннати өвчний өмнөх үеийн харвалтын цар хүрээ: яаж ажилладаг вэ?
Хэмжээг үнэлэх гурван талыг энд тайлбарлав.
- Нүүрний дуу чимээ: өвчтөнийг инээмсэглэх эсвэл шүдээ харуулан асуух; хэрэв нүүрний хоёр тал ижил байдлаар хөдөлж байвал байдал зүгээр байна. Үгүй бол нүүрний нэг тал нь нөгөөгөөсөө өөрөөр хөдөлж байвал байдал хэвийн бус болно.
- Зэвсгийн хөдөлгөөн: өвчтөнийг нүдээ аниад гараа дээш өргөхийг урих); нөхцөл байдал хэвийн байна, хоёр мөч нь нэг чиглэлд нүүж байвал нэг мөч унаж, нөгөөдөхөөсөө өөрөөр хөдөлдөг бол хэвийн бус байна
- хэл: өвчтөнд өгүүлбэрийг дуудах боломжийг олгох. Хэрэв өвчтөн өгүүлбэрийг зөв дуудаж байвал нөхцөл байдал хэвийн байна. Хэрэв өвчтөн үгсийг санаж, сайн дууддаггүй эсвэл зүгээр л ярьж чадахгүй бол энэ нь хэвийн бус юм.
Судалгааны талаар Биотехнологийн үндэсний төв мэдээлэв. Онцгой байдлын албанд гарсан Цинциннати өвчний өмнөх үеийн харвалтын цар хүрээний дүгнэлт нь системчилсэн хяналт, мета-шинжилгээг нотолсон болно.
ШАГНАЛТЫН ТУРШЛАГЫН ТУХАЙ ХУУДАСНЫ ТУХАЙ
Цинциннатигийн эмнэлгийн өмнөх цус харвалтын хэмжүүр (CPSS), нүүр, гар-ярианы цаг (FAST), FAST-ED, артерийн түргэн бөглөрлийн үнэлгээний хэмжүүр, Лос-Анжелесийн эмнэлгийн өмнөх цус харвалтын дэлгэц (LAPSS) нь харвалтын бууралтын хэмжүүр юм. Эмнэлгийн өмнөх нөхцөлд байгаа өвчтөнүүдэд цус харвалт үүсч болзошгүй. NIHSS, цус харвалтыг хүлээн зөвшөөрөх Түргэн тусламжийн өрөө, Цинциннати эмнэлэгийн өмнөх цус харвалтын хүндийн хэмжүүр (CPSSS эсвэл C-STAT) нь цус харвалт болон түүний хүндийн зэргийг илрүүлэх зорилгоор 3 зүйл бүхий Тархины харвалтын хэмжүүрийг эмнэлэгт ашиглахаар зохион бүтээсэн.
2013 онд Жауч нар бусадтай харьцах хамгийн сайн цаг 10 минутаас бага байх ёстой гэж мэдээлсэн. Нөгөө талаар хаалга руу харвалтын тасалбарын хүлээн авах хугацаа 3 цагаас бага байна. Түүнээс гадна тэд EMS-ийг эмнэлэгт ирснээс 20 мин хүрэхгүй хугацаанд, хаалганаас зүү рүү 60 минут хүрэхгүй байхаар зөвлөж байна.
Энэ шалтгааны улмаас эмнэлгийн яаралтай тусламжийн систем нь эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө тархинд цус харвахаас урьдчилан сэргийлэх ажлыг идэвхжүүлдэг. Энэ нь өмнөх хаалганаас дүрслэх хугацаа (25 минут буурах) ба хаалганаас зүү хүртэлх хугацаа (60 минутын бууралт) -тай холбоотой байх ёстой. Одоогийн байдлаар Америкийн зүрх судасны холбоо / Америкийн харвалтын нийгэмлэгийн удирдамжаар CPSS, FAST, LAPSS масштабыг санал болгож байна. Эдгээр нь нөгөөгөөсөө илүү өндөр нарийвчлалтай болохыг нотолсон нотолгоо байхгүй байсан ч гэсэн эдгээр нь цус харвалт скрининг хийх баталгаажсан, стандартчилагдсан хэрэгсэл юм.
Котари нар (1999) санал болгосон CPSS нь NIHSS-ээс авсан 3 шинж тэмдгийн 15-ыг нь гаргаж авсан богино, практик, хэрэглэхэд хялбар масштаб юм. Үнэндээ NIHSS нь цус харвалтын хүндийн түвшинг үнэлэх алтан стандарт юм. CPSS нь нүүрний саажилт, гарны тэгш бус байдал, ярианы гажиг зэргийг үнэлж, зүйл бүрийг хэвийн, үгүй гэж үнэлэх боломжтой; хэрэв гурваас аль нэг нь хэвийн бус байвал өвчтөн цус харвалтанд сэжиглэгдэнэ.
Сүүлийн хорин жилийн хугацаанд тэд одоо байгаа масштабтай харьцуулах зорилгоор тойм нийтлүүлсэн боловч тэдгээрийн аль нь ч зөвхөн CPSS-ийн найдвартай байдал, өвөрмөц байдлын хувьд анхаарлаа хандуулаагүй болно. Энэ нь төрөх үеийн өмнөх үеийн багаж хэрэгслийн нэг байсан ч гэсэн хүчинтэй байдаг. Энэ нь цус харвалтын яаралтай эмнэлгийн системийн хэд хэдэн протокол, үндэсний зөвлөмжид хамрагдахгүй. Энэхүү судалгааны зорилго нь CPSS-ийн үүргийг системчилсэн байдлаар хянах, дэлхий даяар мэдрэмтгий байдал, өвчлөлийн өмнөх болон эмнэлгийн нөхцөл байдалд үнэлэх явдал юм.
Тархины цус харвалт: аргууд
Дизайн, уран зохиолын хайлтыг судлах
Тэд шинжлэх ухааны уран зохиолын системчилсэн тойм, мета-шинжилгээг хийсэн. Тэд мөн дараахь цахим мэдээллийн сангаас хайж буй уран зохиолын хайлтыг явуулав: EMBASE, PubMed, Web Of Science, Cochrane, Scopus нар эхнээсээ 2018 оны XNUMX-р сар хүртэл хэлний хязгаарлалтгүйгээр. PICO загварын элементүүдийг ашиглан (P, хүн ам / өвчтөн; Би, оролцоо / үзүүлэлт; C, харьцуулагч / хяналт; болон O, үр дүн) ба Системийн тойм, мета-анализын хяналтын жагсаалт ба урсгалын диаграмыг ашиглахын тулд илүүд үздэг тайлагнах зүйлүүд нь өгөгдлийг цуглуулах, тайлагнахад ашиглагдаж, хайлтын мөрийг үүсгэсэн.
Дараах хайлтын нэр томъёог ашигласан.
-
Хүн амтай холбоотой: "тархины ишеми", "каротид артерийн өвчин", "судсаар судасны эмболи ба тромбоз", "судсаар цусархаг байдал", "цус харвалт", "тархины судасны цочмог өвчин", "түр зуурын ишемийн дайралт", "тархины судасны осол", "тархины судасны гэмтэл" өвчин "," тархины судасны эмгэг "," тархины судасны осол "," тархины ишеми "," тархины судасны бөглөрөл ";
-
хөндлөнгийн оролцоотой холбоотой: "Цинциннатийн өмнөх үеийн цус харвалтын хэмжээ";
-
хэмжигдэх үр дүнтэй холбоотой: "мэдрэмж", "өвөрмөц байдал", "эерэг таамаглах утга", "сөрөг таамаглах утга", "нөхөн үржих чадвар".
Булангийн операторуудыг "OR" ба "AND" нь түлхүүр үгсийг холбоход ашигладаг байсан.
Бие даасан судалгааны лавлагаа, холбогдох судалгааг дахин шалгаж, алга болсон нийтлэлийг олж тогтоох зорилгоор гар хайлтыг ашигласан. Хоёр мөрдөн байцаагч боломжит хамааралтай нийтлэлийг олж тогтоохын тулд бүх бичлэгийн гарчиг, хураангуйг бие даан судалжээ.
Тэд дараахь шалгуур үзүүлэлтийг ашигласан: англи хэл дээрх өгүүллүүд, тэд цус харвалтын (ишемийн, цусархаг эсвэл түр зуурын ишемийн дайралт) эмнэлгийн ялгадас оношийг лавлагаа стандарт болгон ашиглаж CPSS-ийн нарийвчлалыг үнэлсэн.
Тэд дараахь шалгуур үзүүлэлтийн дор хаяж аль нэгэнд нийцсэн бол нийтлэлийг хасав: хүүхдийн тоо толгой, анхны өгөгдөлгүй судалгаа (тойм, редактор, практик удирдамж, номын тойм, бүлэг, хурлын товхимол), тоон дүн шинжилгээ хийлгээгүй.
Тэд хувилбарт хамрагдах шалгуурыг хангасан бүх боломжит судалгааны бүрэн текстийг олж, үнэлсэн болно. Бүх түвшинд санал зөрөлдөөнийг хэлэлцүүлгээр шийдвэрлэж, зөвшилцөлд хүрч чадаагүй тохиолдолд гуравдагч хянагчийг оролцуулав.
Чанарын үнэлгээ
Хоёр бие даасан судлаачид оношилгооны нарийвчлалын судалгааны чанарын үнэлгээний тодорхой баталгаажуулсан хэрэгсэл болох Оношилгооны нарийвчлалын судалгаа −2 (QUADAS-2) хэмээх хэрэгслийг ашиглан сонгосон судалгааны хүчин чадлыг үнэлэв.
QUADAS-2 нь дөрвөн салбарт хэвийх эрсдэлийг үнэлдэг.
-
Өвчтөний сонгон шалгаруулалт нь өвчтөнийг сонгох аргуудыг болон зохисгүй хасалтыг үнэлдэг;
-
Индексийн тест нь индексийн туршилтыг хэрхэн яаж хийж, тайлбарласан болохыг тайлбарладаг;
-
Лавлагаа стандарт нь лавлагааны стандартыг хэрхэн яаж хийж, тайлбарлаж байгааг судалдаг;
-
Урсгал ба цаг хугацааг индексийн туршилт ба / эсвэл лавлагааны стандарт аваагүй эсвэл TP, TN, FN, FN хүснэгтээс хассан өвчтөнүүдийг тодорхойлдог.
Эхний гурван чиглэлийг дагаж мөрдөх өргөдөл гаргах хэлбэр нь судалгааны загвар ба явуулсан тодорхой шалгалтын зорилго хоёрын хоорондох уялдаа холбоог үнэлдэг.
Хэрэв тухайн домэйны тухай эсвэл ашиглах боломжтой холбоотой асуудлын дор хаяж нэг хариултыг "хэвийх магадлал өндөр" гэж үзсэн бол харьцангуй домэйны хазайлтын эцсийн эрсдэл буюу харьцангуй хэрэглээний зүйлийн "Өндөр" гэсэн тоон утгатай байна. Хэрэв нийтлэл хангалттай мэдээлэл өгөөгүй бол "тодорхой бус" гэсэн тоон утгатай утгын эрсдлийг илэрхийлнэ. Үгүй бол, ямар ч асуулт хэвийх эрсдэлтэй гэж үзээгүй бол тухайн домэйныг эсвэл ашиглах боломжтой хэлбэрийг "хэвийх магадлал багатай" гэж ангилсан болно.
Хоёр мөрдөн байцаагч энэ хэрэгслийг цөөн тооны өгүүлэлд бие даан туршиж үзсэн бөгөөд үүнийг баталгаажуулсны дараа оруулсан судалгааны чанарыг үнэлэхэд ашигласан болно.
Мэдээлэл олж авах, дүн шинжилгээ хийх
Судалгаа бүрээс өгөгдөлийг хоёр зохиогч гар аргаар дараахь мэдээллийг багтаасан стандарт хэлбэр бүхий гар аргаар гаргаж авсан: эхний зохиогчийн овог, хэвлэгдсэн он, улс, судлах зураг төсөл, тохиргоо, эмнэлгийн болон төрөхийн өмнөх ажилтнууд, харъяа судлалын админ. CPSS, хүн амын онцлог, үнэлсэн цус харвалтын төрөл, хэрэв CPSS нь өөр эх үүсвэрээс авсан эсвэл шууд гүйцэтгэсэн бол. Мэдрэмж, өвөрмөц байдлын үнэлгээг үнэн эерэг (TP), жинхэнэ сөрөг (TN), хуурамч эерэг (FP), хуурамч сөрөг (FN) өгөгдлийг агуулсан судалгааны оношлогооны нарийвчлалын мета-шинжилгээг ашиглан хийсэн; эдгээрийг шууд тайлагнахгүй бол хамрагдсан судалгааны мэдээлэлээс авсан болно.
Цугларсан ба давхраат мэдрэмтгий байдал ба өвөрмөц чанар (CPSS-ийн 95% -ийн итгэлцэл) ба хураангуй хүлээн авагчийн ажиллагааны шинж чанар (sROC) муруйг STATA 13.0 ба Cochrane RevMan 5.3 ашиглан авсан болно. Судалгааны зураг төсөл, тохиргоо, масштабын администратор, судлагдсан цус харвалтын хэлбэрийн дагуу давхраат анализ хийсэн.
Туршилтын мэдээллийн хүчийг үнэлэх оношлогооны магадлалын харьцааг (DOR), эерэг ба сөрөг магадлалын харьцааг (LR + ба LR–) авна.
үр дүн
Судалгааны сонголт
Нийт 448 өгүүллээс 386 нь хуулбарыг хассны дараа гарчиг, хураангуй уншсаны дараа хасагдсан. Үлдсэн 62 өгүүллийг бүрэн эхээр нь судлахаар сонгосон бөгөөд 44 нь энэ судалгаанд хамрагдах шалгуурыг хангаагүй тул хасагдсан болно. Нийт 18 өгүүллийг чанарын хувьд нэгтгэн нэгтгэсэн бөгөөд 11-ийг нь мета шинжилгээнд оруулсан болно. "
БИДНИЙ БАЙХ
Төрөх үеийн өмнөх үеийн цочмог цус харвалтын өвчтөнийг хэрхэн хурдан, зөв тодорхойлох вэ?
Цус харвах шинж тэмдэг илрэх яаралтай дуудлага байхгүй, COVID түгжигдсэний улмаас ганцаараа амьдардаг хүн
Тархины цус харвалт гарсан тохиолдолд орон нутгийн эсвэл улсын яаралтай тусламжийн дугаар руу залгах нь чухал юм
Фремонт хотын дурсгалын эмнэлэгт цус харвах тусламж үйлчилгээ үзүүлэх гэрчилгээ
Сэтгэцийн эрүүл мэндийн эмгэг бүхий ахмад дайчдын цус харвалтын эрсдэл өндөр байдаг
Тархины цус харвалт удаан үргэлжилсэн ажлын цагаар ажиллах хүмүүсийн асуудал юм
SOURCE
ГССҮТ: Яаралтай тусламжийн хэлтэс дэх Цинциннати өвчний өмнөх үеийн харвалтын цар хүрээ: системчилсэн тойм, мета-шинжилгээний нотолгоо