Pada 9 Julai 2020, MAkerere University, School of Public Health melakukan tinjauan khusus mengenai keadaan EMS dan perawatan kemudahan kesihatan akut di Uganda. Mereka mendapati bahawa di tingkat sub-nasional, terdapat kekurangan peralatan ambulans, seperti tandu ambulans, papan tulang belakang, dan juga kekurangan profesional terlatih.

Hanya 16 orang (30.8%) dari 52 penyedia pra-hospital yang dinilai mempunyai kenderaan kecemasan standard dengan ambulans yang diperlukan peralatan, ubat-ubatan, dan personel untuk bertindak balas terhadap senario kecemasan dengan betul. Inilah yang difahami oleh Universiti Makerere setelah tinjauannya di seluruh Uganda. Ini bermaksud hampir 70% daripada ambulans di Uganda tidak mempunyai keupayaan untuk rawatan perubatan di persekitaran pra-hospital.

Di latar belakang tinjauan, mereka melaporkan bahawa Kementerian Kesihatan (KKM) mengakui perlunya meningkatkan perkhidmatan ambulans. Kajian ini bertujuan untuk menetapkan status perkhidmatan perubatan kecemasan (EMS) dan rawatan kemudahan kesihatan akut di Uganda. Mereka melakukan penilaian berikut baik di tingkat nasional dan sub-nasional, mengingat kemampuan EMS di tingkat pra-hospital dan kemudahan menggunakan alat Penilaian Sistem Penjagaan Kecemasan (ECSSA) Organisasi Kesihatan Sedunia (WHO).

Walaupun beberapa kajian telah dilakukan untuk menilai perawatan pra-hospital di Kampala [7,8,9], nampaknya tidak ada kajian yang dilakukan untuk menilai status EMS dan rawatan kemudahan kesihatan akut di Uganda di peringkat nasional.

 

Tujuan kajian dan asasnya: peranan profesional dan peralatan ambulans di Uganda EMS

Sebagai sistem perkhidmatan perubatan kecemasan (EMS), juga perkhidmatan ambulans di Uganda harus mengatur semua aspek perawatan yang diberikan kepada pesakit di persekitaran pra-hospital atau di luar hospital [1]. Paramedik dan EMT (juga berperanan sebagai pemandu ambulans), harus menguruskan pesakit dengan peralatan ambulans tertentu. Tujuannya adalah peningkatan hasil pada pesakit dengan keadaan kritikal, seperti kebidanan, kecemasan perubatan, kecederaan teruk, dan penyakit sensitif masa yang serius.

Penjagaan pra-hospital bukanlah bidang yang terhad secara eksklusif kepada sektor kesihatan, manakala ia mungkin melibatkan sektor lain seperti polis dan bomba. Sebagai tambahan kepada penjagaan pra-hospital, hasil pesakit sangat dipengaruhi oleh penjagaan akut yang dihantar di kemudahan kesihatan penerima [4]. Kemandirian dan pemulihan pesakit bergantung pada kehadiran kakitangan perubatan yang terlatih dengan sewajarnya, dan ketersediaan peralatan ambulans yang diperlukan, seperti pengusung, Tulang belakang papan, sistem oksigen dan sebagainya, ubat-ubatan, dan bekalan dalam minit dan jam selepas ketibaan pesakit kritikal di kemudahan penjagaan kesihatan [5].

 

EMS di Uganda: kekurangan peralatan ambulans dan profesional terlatih - Ukuran sampel dan metodologi persampelan

Sistem penjagaan kesihatan Uganda disusun dalam tiga tahap utama:

• hospital rujukan nasional
• hospital rujukan wilayah
• hospital umum (daerah)

Di daerah ini, terdapat pusat kesihatan dengan kemampuan yang berbeza-beza:

Pusat Kesihatan I dan II: kemudahan penjagaan kesihatan yang paling asas. Tidak sesuai untuk keadaan perubatan yang serius [11];

Pusat Kesihatan II dan IV: perkhidmatan perubatan yang paling komprehensif.

Universiti Makerere memperoleh kerangka sampel semua fasilitas kesihatan di Uganda dari Kementerian Kesehatan dan menyusun daftar berdasarkan wilayah kesehatan. Kawasan kesihatan selanjutnya dikelompokkan ke dalam 4 wilayah geo-pentadbiran Uganda [12] (iaitu, Utara, Timur, Barat, dan Tengah) untuk memastikan setiap wilayah geo-administrasi terwakili dalam sampel. Dalam setiap wilayah geo-pentadbiran, pasukan kajian memilih secara rawak satu wilayah kesihatan (Gambar 1 - di bawah).

 

Mereka secara sengaja memasukkan tiga wilayah kesehatan tambahan: wilayah kesehatan Arua di Nil Barat kerana ia memiliki populasi pelarian yang besar, yang mungkin mempengaruhi akses dan ketersediaan EMS. Yang lain adalah wilayah kesihatan Karamoja kerana mempunyai sejarah konflik dan secara historis mengalami kekurangan dengan akses yang buruk ke semua perkhidmatan sosial. Yang ketiga adalah daerah Kalangala yang terdiri dari 84 pulau dan oleh itu mempunyai cabaran akses pengangkutan yang unik.

Pasukan penyelidik Universiti Makerere mengumpulkan semua HC di wilayah kesihatan terpilih mengikut pemilikan (iaitu, organisasi bukan kerajaan untuk keuntungan / bukan kerajaan (PNFP / NGO) milik kerajaan, dan HC swasta untuk keuntungan). Untuk setiap wilayah kesihatan, mereka secara rawak memilih 2 pusat kesihatan swasta untuk keuntungan (iaitu, 1 HC IV dan 1 HC III), 4 pusat kesihatan PNFP / NGO (iaitu, 2 HC IV dan 2 HC III), dan 4 milik kerajaan pusat kesihatan (iaitu, 2 HC IV dan 2 HC III). Di mana swasta-untuk-keuntungan atau PNFP / NGO HC III atau HC IV tidak ada di wilayah kesehatan yang dipilih, mereka mengisi slot dengan HC III atau HC IV milik pemerintah.

Strategi pengambilan sampel mereka menghasilkan ukuran sampel yang berisi 7 rumah sakit rujukan wilayah, 24 rumah sakit umum (kabupaten), 30 HC IV dan 30 HC III. Selain itu, Kabupaten Kampala dianggap sebagai wilayah yang istimewa kerana statusnya sebagai ibu kota dengan sumber daya kesihatan yang tinggi. Dari tiga RRH (yaitu, Rubaga, Nsambya, dan Naguru) di kota, satu RRH (Naguru) ditambahkan ke sampel kajian.

Selain itu, mereka memasukkan polis sebagai penyedia rawatan pra-hospital kerana mereka sering menjadi responden pertama di tempat kejadian dan menyediakan pengangkutan kepada mangsa. Kajian ini adalah tinjauan nasional yang merangkumi 7 wilayah kesihatan, 38 daerah (Gambar 2) [13], 111 kemudahan kesihatan, dan 52 penyedia rawatan pra-hospital. Dari setiap 38 daerah, para penyelidik menemubual seorang pegawai kanan daerah, selalunya Pegawai Kesihatan Daerah yang merupakan pembuat keputusan peringkat daerah, dan sejumlah 202 pegawai penting yang terlibat dalam EMS dan rawatan kemudahan kesihatan akut.

 

Kekurangan peralatan ambulans dan profesional terlatih di Uganda: pengumpulan data

Penyelidik dari Universiti Makerere mengadaptasi alat penilaian Sistem Penjagaan Kecemasan WHO [14] yang dikembangkan oleh Teri Reynolds dan lain-lain [10]. Ini membantu mereka mengumpulkan data mengenai EMS di tingkat kemudahan pra-hospital dan kesihatan. Alat ini terdiri daripada senarai semak dan soal selidik berstruktur, yang menilai enam tonggak sistem kesihatan: kepemimpinan dan pemerintahan; pembiayaan; maklumat; tenaga kerja kesihatan; produk perubatan; dan penyampaian perkhidmatan. Mereka juga mengkaji laporan dari kajian EMS sebelumnya di Uganda [7,8,9] dan mengisi jurang maklumat berkat wawancara berhadapan dengan informan utama dengan pegawai kanan KKM.

 

 

EMS di Uganda: Gambaran keseluruhan keputusan mengenai peralatan ambulans dan kekurangan profesional terlatih

Jadual berikut merangkum hasil yang terdapat dalam pelbagai bidang baik di peringkat nasional maupun di peringkat kebangsaan. Hasil yang lebih terperinci di pautan di akhir artikel.

 

Data mengenai EMS di Uganda: perbincangan

Uganda ternyata kekurangan kebijakan, garis panduan, dan standard nasional dalam bidang perubatan kecemasan. Kekurangan ini tercermin pada mana-mana sektor bidang penjagaan kesihatan: pembiayaan; produk perubatan, dan penyelarasan.

Kawasan kecemasan di kemudahan kesihatan kekurangan peralatan ambulans dan ubat-ubatan yang paling asas untuk memantau dan merawat pelbagai keadaan perubatan kecemasan. Kekurangan peralatan dan ubat-ubatan yang teruk ini diperhatikan di semua peringkat sistem kesihatan. Walaupun, kemudahan kesihatan swasta dan ambulans relatif lebih baik daripada yang disediakan oleh kerajaan. Ketersediaan dan fungsi peralatan ambulans yang terhad untuk bertindak balas terhadap keadaan perubatan kecemasan bermaksud pesakit mendapat rawatan yang sangat terhad pada fasa pra-hospital, dan kemudian diangkut ke kemudahan kesihatan yang hanya sedikit lebih lengkap untuk menguruskan kejadian akut mereka.

Perkhidmatan ambulans dilanda peralatan, koordinasi dan komunikasi yang buruk. Sekurang-kurangnya 50% penyedia EMS yang ditemu ramah melaporkan bahawa mereka tidak pernah memberitahu kemudahan kesihatan sebelum memindahkan keadaan darurat di sana. Bahawa hospital, termasuk hospital rujukan wilayah, tidak memiliki EMS 24 ha sehari. Sesungguhnya, pengamat dan saudara-mara sering menjadi satu-satunya yang dapat membantu pesakit secara perubatan. Dan kenderaan peronda polis adalah kaedah yang paling biasa (bagi 36 daripada 52 penyedia) untuk mengangkut pesakit yang memerlukan rawatan kecemasan.

Kajian itu mendefinisikan ambulans sebagai kenderaan kecemasan yang menyediakan pengangkutan dan rawatan kecemasan ketika berada di ruang pra-hospital, ini bermaksud bahawa majoriti penyedia pra-hospital tidak memiliki ambulans, tetapi mereka adalah penyedia pengangkutan kecemasan. Lebih-lebih lagi, di setiap tingkat, terdapat bukti pembiayaan EMS yang tidak mencukupi.

Batasan kajian ini adalah kesalahan pengukuran dari bergantung pada laporan diri untuk beberapa hasil (contohnya, penggunaan data untuk merancang). Walau bagaimanapun, sebahagian besar hasil utama (ketersediaan dan fungsi produk perubatan) dalam kajian diukur melalui pemerhatian langsung. Penemuan penyelidik membuktikan kajian dari kajian lain menggunakan metodologi serupa yang mendapati kekurangan kepemimpinan, perundangan dan dana sebagai penghalang utama untuk pembangunan EMS di negara-negara membangun [16].

Yang dilaporkan dalam artikel ini adalah tinjauan nasional dan oleh itu penemuan dapat digeneralisasikan ke seluruh Uganda. Penemuan ini juga dapat digeneralisasikan ke negara-negara berpendapatan rendah dan menengah lain di Afrika yang tidak memiliki sistem EMS [1] dan, oleh karena itu, dapat digunakan untuk membimbing usaha yang bertujuan untuk memperbaiki sistem EMS dalam pengaturan ini.

 

Kesimpulannya…

Uganda mempunyai sistem kemudahan kesihatan bertingkat untuk pesakit yang boleh mendapatkan rawatan perubatan. Namun, dari penemuan di atas banyak yang boleh bertanya 'Adakah Uganda mempunyai EMS?'. Kita harus menyatakan bahawa kajian ini dilakukan pada saat tidak ada kebijakan EMS, tidak ada standard, dan koordinasi yang sangat buruk di tingkat nasional dan sub-nasional.

Menurut penemuan Universiti Makerere, oleh itu, nampaknya bijaksana untuk menyimpulkan bahawa, sebenarnya, tidak ada EMS, tetapi sejumlah komponen penting yang dapat disusun semula sebagai titik permulaan penubuhan sistem ini. Ini akan menjelaskan sebab kekurangan peralatan ambulans dan kekurangan tenaga terlatih. Namun, ada proses yang sedang berjalan untuk mengembangkan dasar dan panduan untuk penubuhan EMS.

 

RUJUKAN

1. Mistovich JJ, Hafen BQ, Karren KJ, Werman HA, Hafen B. Penjagaan kecemasan pra-hospital: Kesihatan dewan Brady prentice; 2004.
2. Mold-Millman NK, Dixon JM, Sefa N, Yancey A, Hollong BG, Hagahmed M, et al. Keadaan sistem perkhidmatan perubatan kecemasan (EMS) di Afrika. Medan Bencana Prehosp. 2017; 32 (3): 273–83.
3. Sistem Plummer V, Boyle M. EMS di negara berpendapatan sederhana rendah: tinjauan literatur. Medan Bencana Prehosp. 2017; 32 (1): 64–70.
4. Hirshon JM, Risko N, Calvello EJ, SSd R, Narayan M, Theodosis C, et al. Sistem dan perkhidmatan kesihatan: peranan rawatan akut. Organ Kesihatan Dunia Bull. 2013; 91: 386–8.
5. Mock C, Lormand JD, Goosen J, Joshipura M, Peden M. Panduan untuk rawatan trauma penting. Geneva: Pertubuhan Kesihatan Sedunia; 2004.
6. Kobusingye OC, Hyder AA, Bishai D, Joshipura M, Hicks ER, Mock C. Perkhidmatan perubatan kecemasan. Negara Pengawal Keutamaan Dis Control. 2006; 2 (68): 626–8.
7. Bayiga Zziwa E, Muhumuza C, Muni KM, Atuyambe L, Bachani AM, Kobusingye OC. Kecederaan lalu lintas jalan raya di Uganda: selang waktu rawatan pra-hospital dari tempat kemalangan ke hospital dan faktor yang berkaitan oleh polis Uganda. Promosi Int J Inj Contr Saf. 2019; 26 (2): 170–5.
8. Mahmood A, Paichadze N, Bayiga E, et al. 594 Pembangunan dan ujian perintis alat penilaian cepat untuk rawatan pra-hospital di Kampala, Uganda. Pencegahan Kecederaan. 2016; 22: A213.
9. Balikuddembe JK, Ardalan A, Khorasani-Zavareh D, Nejati A, Raza O. Kelemahan dan keupayaan yang mempengaruhi penjagaan kecemasan Pra Hospital untuk mangsa insiden lalu lintas jalan raya di kawasan metropolitan Kampala yang lebih besar: kajian rentas. BMC Emerg Med. 2017; 17 (1): 29.
10. Reynolds TA, Sawe H, Rubiano AM, Do Shin S, Wallis L, Mock CN. Memperkukuhkan sistem kesihatan untuk menyediakan rawatan kecemasan. Keutamaan Kawalan Penyakit: Meningkatkan Kesihatan dan Mengurangkan Kemiskinan Edisi ke-3: Bank Antarabangsa untuk Pembangunan Semula dan Pembangunan / Bank Dunia; 2017.
11. Acup C, Bardosh KL, Picozzi K, Waiswa C, Welburn SC. Faktor-faktor yang mempengaruhi pengawasan pasif untuk T. b. trypanosomiasis manusia rhodesiense di Uganda. Tropik Acta. 2017; 165: 230–9.
12. Wang H, Kilmartin L. Membandingkan tingkah laku sosial dan ekonomi luar bandar dan bandar di Uganda: pandangan dari penggunaan perkhidmatan suara mudah alih. J Urban Technol. 2014; 21 (2): 61–89.
13. Pasukan Pembangunan QGIS. Sistem Maklumat Geografi QGIS 2018. Boleh didapati dari: http://qgis.osgeo.org.
14. Pertubuhan Kesihatan Dunia. Penjagaan kecemasan dan trauma Geneva, Switzerland. 2018. Boleh didapati dari: https://www.who.int/emergencycare/activities/en/.
15. Hartung C, Lerer A, Anokwa Y, Tseng C, Brunette W, Borriello G. Kit data terbuka: alat untuk membina perkhidmatan maklumat untuk wilayah membangun. Dalam: Prosiding Persidangan Antarabangsa ACM / IEEE ke-4 mengenai Teknologi dan Pembangunan Maklumat dan Komunikasi. London: ACM; 2010. hlm. 1–12.
16. Nielsen K, Mock C, Joshipura M, Rubiano AM, Zakariah A, Rivara F. Penilaian mengenai status rawatan pra-hospital di 13 negara berpendapatan rendah dan sederhana. Prehosp Emerg Care. 2012; 16 (3): 381–9.

 

PENGARANG

Albert Ningwa: Jabatan Kawalan Penyakit dan Kesihatan Persekitaran, Sekolah Kesihatan Awam Makerere University, Kampala, Uganda

Kennedy Muni: Jabatan Epidemiologi, University of Washington, Seattle, WA, Amerika Syarikat

Frederick Oporia: Jabatan Kawalan Penyakit dan Kesihatan Persekitaran, Sekolah Kesihatan Awam Makerere University, Kampala, Uganda

Joseph Kalanzi: Jabatan Perkhidmatan Perubatan Kecemasan, Kementerian Kesihatan, Kampala, Uganda

Esther Bayiga Zziwa: Jabatan Kawalan Penyakit dan Kesihatan Persekitaran, Sekolah Kesihatan Awam Makerere University, Kampala, Uganda

Claire Biribawa: Jabatan Kawalan Penyakit dan Kesihatan Persekitaran, Sekolah Kesihatan Awam Makerere University, Kampala, Uganda

Zaitun Kobusingye: Jabatan Kawalan Penyakit dan Kesihatan Persekitaran, Sekolah Kesihatan Awam Makerere University, Kampala, Uganda

 

 

BACA JUGA

EMS Di Uganda - Perkhidmatan Ambulans Uganda: Ketika Gairah Memenuhi Pengorbanan

Uganda Untuk Kehamilan Dengan Boda-Boda, Teksi Motosikal Digunakan Sebagai Ambulans Motosikal

Uganda: 38 Ambulans Baru Untuk Kunjungan Paus Francis

 

 

SUMBER

BMS: Pusat BioMed - Keadaan perkhidmatan perubatan kecemasan dan rawatan kemudahan kesihatan akut di Uganda: penemuan dari Kajian Lintas-Nasional

Ulasan Peer: Keadaan perkhidmatan perubatan kecemasan dan rawatan kemudahan kesihatan akut di Uganda: penemuan dari National Cross-Sectional Survey

Pusat Pengajian Kesihatan Awam Kolej Sains Kesihatan, Universiti Makerere

 

WHO: rawatan kecemasan