Di mana untuk memulakan ketika bercakap mengenai EMS di Afrika? Kami terbiasa memikirkan ER dan perkhidmatan ambulans sebagai asas kecemasan. Namun, mereka mesti bekerja dengan baik untuk menjamin perawatan yang cekap dan lebih senang dikatakan daripada dilakukan.

EMS di seluruh dunia: masalah sebenar beberapa kawasan di dunia, seperti EMS di Afrika, adalah sistem. Tanpa sistem perubatan kecemasan yang cekap, perkhidmatan ambulans, jabatan dan kemudahan kecemasan tidak dapat berfungsi dengan cara yang betul, dan tanpa program pendidikan dan latihan yang tepat, siapa yang akan bekerja dalam sistem ini? Tambahan pula, siapa yang akan bekerja di ambulans?

Semua soalan ini bergantung pada soalan unik lain: bagaimana untuk melakukannya? Kami bercakap dengan Prof. Terrence Mulligan, Pengasas bersama dan Naib Presiden Yayasan IFEM, yang mengadakan persidangan semasa Pameran Kesihatan Afrika 2019 tentang Pembangunan Perubatan Kecemasan Global.

Bagaimana keadaan EMS di Afrika?

"Saya dilatih di Amerika Syarikat dalam Perubatan Kecemasan. Terdapat 6 atau negara-negara 7 adalah ubat kecemasan yang telah dibangunkan sepenuhnya, banyak negara lain sedang berada di tengah-tengah pembangunan, sementara majoriti negara pada awalnya atau mereka tidak pernah bermula, seperti kawasan Afrika. Selepas latihan di Pakar Perubatan Kecemasan, Saya juga mendapat latihan lanjut selepas itu bagaimana untuk menubuhkan sistem.

Di kebanyakan sekolah, mereka mengajar anda cara menjaga pesakit tetapi mereka tidak mengajar anda cara membina sistem, jadi ia adalah satu lagi kemahiran. Sudah tentu, menjaga pesakit adalah sangat penting, tetapi ia juga mengetahui bagaimana untuk menetapkan a sistem program latihan, bagaimana untuk bekerja dengan badan-badan Kerajaan Kebangsaan, bagaimana untuk mendapatkan pengiktirafan khas dan perkara-perkara seperti pembiayaan dan strategi kewangan untuk insurans, sebagai contoh. Juga untuk dasar undang-undang, peraturan kesihatan. Anda mungkin mempunyai jawapan dalam mana-mana bidang perubatan kecemasan. Jadi membina sistem perubatan kecemasan adalah seperti membina sistem ke dalam sistem.

Di tengah-tengah anda ada orang untuk merawat dan pendidikan doktor, sementara di sisi lain, anda mempunyai pengetahuan mengenai bagaimana untuk menjalankan jabatan kecemasan, bagaimana untuk menubuhkan a program latihan. Pembangunan di Malaysia penjagaan perubatan kecemasan melampaui pengetahuan mengenai penjagaan itu sendiri. Ia merangkumi seluruh sistem.

Bagaimana anda terlibat dalam pembangunan rawatan perubatan negara-negara di seluruh Afrika?

Saya terlibat dalam Penjagaan perubatan kecemasan Afrika, bekerja di Afrika Selatan dimana di 2004 saya bermula dan di sana kita dapat mencari sistem paling maju di seluruh negara Afrika. Saya membantu mereka dalam menyediakan program latihan tetapi juga pentadbiran dan pengurusan serta memberi lebih banyak lagi latihan lanjutan. Tetapi apabila saya bermula dengan mereka, mereka tidak berada pada tahap sifar. Setelah bekerja dengan mereka untuk masa yang lama, di 2008 telah menubuhkan Persekutuan Perubatan Kecemasan Afrika (AFEM) dan ia bermula dengan projek untuk menjadi masyarakat masyarakat kecemasan. Siapa yang melakukan semua ini? Apa rancangan negara untuk memulakan membina sistem perubatan kecemasan? Siapa yang bertanggungjawab untuk kerja itu? Jawapannya boleh menjadi segelintir perintis, tetapi apa yang biasanya mereka lakukan ialah menubuhkan sebuah masyarakat perubatan kecemasan.

Apabila kami membina AFEM, kami bermaksud membantu membina masyarakat perubatan kecemasan di negara-negara Afrika. Apabila pertubuhan perubatan kecemasan dibina, maka setiap negara boleh membangunkan program sendiri. Sekarang, negara-negara 8 di Afrika mempunyai masyarakat perubatan kecemasan, dan saya fikir 9 mempunyai keistimewaan ubat kecemasan. Statistik adalah menggalakkan dan hal berkembang lebih cepat, dan setiap tahun, sebuah negara baru di Afrika sedang menuju. Sementara di bahagian lain di dunia terdapat negara-negara 60 di mana ubat kecemasan diiktiraf sebagai khusus, kami berharap bahawa pada tahun-tahun 15 akan datang Afrika akan dapat memulakan era kecemasan darurat untuk perkembangan ini. "

Satu lagi kesukaran adalah kepelbagaian antara Negara-negara Afrika. Bagaimana bahasa dan budaya boleh menjadi halangan kepada penyeragaman?

"Kepelbagaian adalah nilai yang perlu kita pertimbangkan, seperti perbezaan bahasa, dialek and budaya. Bagaimanapun, jika kita melihatnya, kita dapat mengetahui bahawa ia lebih serupa daripada yang tidak jelas. Sejak di Afrika terdapat peningkatan demografi dan a menyebarkan keadaan epidemiologi berbanding dengan bandar-bandar lain di negara-negara Barat, ia tidak berbeza dengan 100%, tidak juga 50%, juga kerana garis panduan dibina untuk disesuaikan dengan kebanyakan negara.

Di tempat-tempat di mana ia telah dibangunkan, sudah ada penyelesaian. Contohnya, secara amnya, mengenai masalah 700, 200 adalah masalah semua orang, manakala 500 lain hanya milik anda dan terpulang kepada anda untuk memikirkannya. Di banyak negara Afrika, khususnya, anda juga perlu menghormati tradisi mereka. Sekitar 30% negara harus dicipta semula dalam setiap aspek, sementara 70% sudah mempunyai standard.

Kita sudah tahu lebih kurang apa pakar-pakar perubatan perlu lakukan, apa yang Jabatan Kecemasan seharusnya kelihatan, idea tentang berapa banyak Kerajaan yang harus dilibatkan, dan apa faedah yang diharapkan. Oleh itu, kami mengumpulkan kurikulum perubatan kecemasan untuk Persekutuan Afrika. Kurikulum adalah apa yang perlu anda ajar dan kurikulum Afrika kira-kira merupakan model Persekutuan Perubatan Kecemasan Antarabangsa dan 10 tahun lalu kami membuat kurikulum untuk pelajar perubatan, doktor dan untuk latihan khusus.

Jadi kami buat kurikulum rangka dan bagi mereka yang ingin membina kurikulum di sebuah negara, mereka dapat meniru kurikulum AFEM. AFEM menggunakan kurikulum itu dan mengubahnya sedikit untuk situasi Afrika kerana di beberapa tempat ia berbeza daripada di Eropah atau Amerika Utara, bermula dari sumber yang terdapat di banyak Negara Barat yang agak berbeza di Afrika. Mereka mungkin tahu bagaimana menyampaikan penjagaan berkualiti tinggi selepas dididik oleh kurikulum ini, tetapi mereka mungkin tidak dapat melakukannya, kerana mereka mungkin hanya terlalu banyak masalah di jabatan kecemasan, jadi kurikulum mesti diubah suai mengikut keperluan. Sekiranya anda memulakan program latihan, anda harus mempertimbangkan mengubah beberapa aspek, seperti nama ubat. IFEM bersama-sama dengan AFEM telah bekerja bersebelahan dengan WHO untuk membina pembahagian kecemasan yang betul. Bekerja dengan WHO, IFEM dan AFEM telah mewujudkan alat penilaian untuk membolehkan permintaan rasmi berdekatan dengan hospital; wkeadaan kesihatan perubatan kecemasan yang anda ada sekarang? Apa jenis peralatan adakah anda perlukan? Setelah prosedur disahkan oleh WHO, mereka menjadi keutamaan global. "

Dalam perkembangan ini yang akan difokuskan kepada penjagaan pra-hospital, tempat mana aktiviti ambulans ada?

"Perbezaan utama yang perlu kita gambarkan ialah perkhidmatan ambulans hanya sebahagian daripada sistem penjagaan prahospital. Apa yang kita cuba untuk membina pengetahuan di Afrika ialah rangkaian penjagaan. Pada asasnya, rantaian hidup. Masalahnya ialah: di beberapa wilayah, mungkin ada ambulans (Atau motosikal) yang membawa penjagaan pertama, Tetapi anggota kru mungkin tidak dilatih untuk menghadapi kecemasan mereka dihantar untuk, atau mereka mungkin tidak tahu bagaimana menggunakan peralatan tersebut. Selain itu, beberapa sumber dan kemudahan menjadikan proses ini lebih rumit.

Penjagaan Ambulans adalah sebahagian daripada penjagaan kecemasan dan trauma tetapi ia tidak sepatutnya menjadi perkara pertama yang akan kita fokuskan. Kita mesti berfikir tentang sistem penjagaan kecemasan sebagai piramid, dan setiap blok mempunyai masa tersendiri. Sebagai contoh, beberapa tugas boleh mengambil masa bertahun-tahun untuk selesai. Dan tentunya jika ia akan mengambil sepuluh tahun, anda tidak akan menunggu sepuluh tahun untuk melakukannya, anda mungkin mulai sekarang. Ia berlaku dengan kerap bahawa apabila ramai yang berfikir tentang kecemasan mereka berfikir tentang perkhidmatan ambulans. Kami telah mengadakan perbincangan ini dengan banyak negara di mana Kerajaan telah menghubungi kami dan mengatakan bahawa mereka mempunyai armada ambulans untuk menderma dan jika kami dapat membina servis kecemasan. Walau bagaimanapun, tidak begitu mudah.

EMS di Afrika: kepentingan peralatan ambulans dan orang terlatih

Ambulans mesti datang menengah dalam proses ini kerana soalan-soalan adalah: yang akan bekerja di sana? Apakah jenis peralatan yang anda ada? Adakah orang-orang ini terlatih? Juga kerana kita mesti menganggap bahawa sekitar 70% pesakit datang hospital tanpa ambulans. Mereka biasanya datang sendiri. Alasan boleh jadi banyak dan pelbagai, masalah tidak begitu kritikal, mereka tinggal di kawasan terpencil, mereka hanya memandang rendah keadaan sebenar. Walau bagaimanapun, realiti fakta adalah bahawa beberapa orang menggunakan perkhidmatan ambulan. Itu juga mengapa perkara penting adalah untuk memperbaiki dan, di tempat-tempat tertentu, mencipta seluruh penjagaan keseluruhan.

Latih pelatih, mengajar guru. Inilah cara untuk memulakannya. Kita boleh melakukan ini di hospital, atau di universiti, atau bahkan dalam cara yang lebih bertaburan di seluruh negara dengan program tertentu. Oleh itu, doktor dalam pembedahan boleh belajar menjadi doktor dalam keadaan kecemasan kerana mereka boleh berminat untuk mendapatkan ubat EM, tetapi mereka mungkin tidak mengenali pediatrik kecemasan. Jadi kita boleh melatih fakulti awal dan jurulatih ini mula melatih mereka sendiri dan kita boleh membantu mereka menetapkan program latihan tersebut.

Perkhidmatan ambulans bukanlah langkah pertama yang anda fikirkan betul untuk diambil. Di sesetengah negara, ada perkhidmatan ambulans, seperti St John Ambulance, Palang Merah, dan sebagainya. Jadi sekarang, apakah perkembangan yang perlu diambil di negara-negara di mana realiti ini beroperasi? Ia tidak masuk akal mempunyai perkhidmatan ambulan yang baik jika anda tidak mempunyai sistem kecemasan yang baik. Realiti di Afrika amat berbeza. Sebagai contoh, di Cape Town, terdapat perkhidmatan kecemasan yang sangat baik. Ada yang dikendalikan oleh kerajaan, yang lain adalah swasta. Tetapi majoriti perkhidmatan kecemasan di Afrika sangat teruk. Di mana kita mahu bermula - di mana kita berfikir adalah lebih baik untuk memulakan - adalah dari bangunan jabatan kecemasan.

Kita harus ingat bahawa hanya 30% orang yang datang ke hospital dengan ambulans. Terutama di Afrika, di mana tiada perkhidmatan pra-hospital dan orang tinggal lebih dari 30 dari hospital terdekat, jadi mereka mesti berjalan atau memandu motosikal, basikal untuk mencapainya. Apabila saya bekerja di India, saya mendapati masalah yang sama dan kami melakukan pekerjaan yang baik di sana. Anda boleh pergi ke hospital di Afrika dan ternyata hanya ER. Tidak banyak mengetahui peralatan, kepakaran tetapi ia adalah tempat di mana orang menyedari mereka perlu pergi ke sana. Oleh itu, apabila kita mengenali dinding-dinding 4 sebagai sebuah hospital, kita mula melatih orang-orang di sana, untuk menjadikannya bukan sahaja tempat di mana rawatan diberikan tetapi tempat di mana jururawat dan doktor dapat belajar bagaimana melakukannya. "

EMS Africa: apakah langkah pertama projek ini dan di mana ia berjaya?

"Orang yang terlibat atau berminat dalam sistem trauma atau ambulans, mereka harus menyedari terdapat masyarakat besar yang bukan sahaja pakar dalam EM dan trauma kecemasan tetapi orang yang pakar dalam membina sistem di negara ini. Orang yang datang dari seluruh dunia yang mengajar anda cara membina sistem perubatan kecemasan di mana tidak ada apa-apa, bagaimana untuk melakukannya di mana ada sesuatu. Dalam sepuluh tahun ini, kepakaran AFEM berjaya mewujudkan tahap EMS yang lebih baik di banyak negara di Afrika. Sebagai contoh, sekarang Tanzania mempunyai program latihan 2, Ghana mempunyai 4 dan Kenya mempunyai 2. Dan ia amat sukar. Kadang-kadang lebih mudah membina seluruh sistem di mana tidak ada apa-apa. "