Kecederaan elektrik: Walaupun kemalangan elektrik yang berlaku secara tidak sengaja di dalam rumah (cth, menyentuh saluran keluar elektrik atau terkena renjatan alatan kecil) jarang mengakibatkan kecederaan atau akibat yang ketara, pendedahan tidak sengaja kepada arus voltan tinggi menyebabkan hampir 300 kematian setiap tahun dalam Amerika Syarikat

Terdapat > 30 000 kemalangan elektrik tidak maut/tahun di AS dan kebakaran elektrik menyumbang kira-kira 5% daripada kemasukan untuk membakar unit di AS.

Kecederaan elektrik, patofisiologi

Secara klasik, ia diajar bahawa keterukan kecederaan akibat elektrik bergantung pada faktor Kouwenhoven:

• Jenis arus (terus [DC] atau berselang-seli [AC])
• Voltan dan ampere (ukuran kekuatan semasa)
• Tempoh pendedahan (pendedahan berpanjangan meningkatkan keterukan kecederaan)
• Ketahanan badan
• Laluan semasa (yang menentukan tisu tertentu yang rosak)

Walau bagaimanapun, kekuatan medan elektrik, kuantiti yang baru-baru ini diambil kira, nampaknya meramalkan keterukan kecederaan dengan lebih tepat.

Elektrik: Faktor Kouwenhoven

Arus ulang alik kerap menukar arah; ia adalah jenis arus yang biasanya dibekalkan kepada isi rumah di Amerika Syarikat dan Eropah.

Arus terus mengalir sentiasa dalam arah yang sama; ia adalah jenis arus yang dibekalkan oleh bateri.

Defibrilator dan peranti kardioversi biasanya menghantar arus terus.

DEFIBRILLATOR, PAPARAN PEMANTAUAN, PERANTI MAMPATAN DADA: LAWATI BOOTH PERUBATAN PROGETTI DI EKSPO KECEMASAN

Cara arus ulang alik merosakkan badan bergantung pada kekerapan.

Arus ulang alik frekuensi rendah (50-60 Hertz) digunakan dalam sistem domestik di Amerika Syarikat (60 Hertz) dan Eropah (50 Hertz).

Oleh kerana arus ulang-alik frekuensi rendah menyebabkan pengecutan otot yang kuat (tetany), yang boleh mengunci tangan pada sumber arus dan memanjangkan pendedahan, ia boleh menjadi lebih berbahaya daripada arus ulang-alik frekuensi tinggi dan 3 hingga 5 kali lebih berbahaya daripada arus terus voltan dan ampere yang sama.

Pendedahan kepada arus terus cenderung menyebabkan penguncupan sawan tunggal dengan lebih mudah, yang sering membuang subjek dari sumber arus.

DEFIBRILLATORS, KUNJUNGI EMD112 BOOTH DI EXPO DARURAT

Melecur elektrik: kesan voltan dan amperage pada keterukan kecederaan

Untuk kedua-dua arus ulang alik dan terus, semakin tinggi voltan (V) dan amperage (A), semakin besar kecederaan elektrik yang terhasil (untuk pendedahan yang sama).

Arus isi rumah di AS berjulat daripada 110 V (salur keluar elektrik standard) hingga 220 V (digunakan untuk peralatan besar, cth peti sejuk, pengering).

Arus voltan tinggi (> 500 V) cenderung menyebabkan luka terbakar dalam, manakala arus voltan rendah (110 hingga 220 V) cenderung menyebabkan tetani otot dan ketidakbolehgerakan pada punca arus.

Amperage maksimum yang boleh menyebabkan pengecutan otot fleksor lengan, tetapi masih membenarkan subjek melepaskan tangan mereka dari sumber arus, dipanggil arus lepas.

Arus lepasan berbeza mengikut berat badan dan jisim otot.

Untuk purata 70 kg lelaki, arus lepas adalah kira-kira 75 miliampere (mA) untuk arus terus dan kira-kira 15 mA untuk arus ulang alik.

Arus ulang-alik 60 Hz voltan rendah yang melalui dada untuk walaupun pecahan sesaat boleh menyebabkan fibrilasi ventrikel, walaupun pada amperage serendah 60-100 mA; dengan arus terus, kira-kira 300-500 mA diperlukan.

Jika arus terus sampai ke jantung (cth melalui kateter jantung atau elektrod perentak jantung), walaupun amperage < 1 mA boleh menyebabkan fibrilasi (dalam kedua-dua arus ulang alik dan terus).

Kerosakan tisu akibat pendedahan kepada elektrik terutamanya disebabkan oleh penukaran tenaga elektrik kepada haba, mengakibatkan kerosakan haba.

Jumlah haba yang terlesap adalah sama dengan amperage2× rintangan × masa; oleh itu, untuk arus dan tempoh tertentu, tisu dengan rintangan tertinggi cenderung mengalami kerosakan yang paling banyak. Rintangan badan (diukur dalam ohm/cm2) terutamanya disediakan oleh kulit, kerana semua tisu dalaman (kecuali tulang) mempunyai rintangan yang boleh diabaikan.

Ketebalan dan kekeringan kulit meningkatkan rintangan; kulit kering, berkeratin dengan baik dan utuh mempunyai nilai purata 20 000-30 000 ohm/cm2.

Pokok kelapa sawit atau tumbuhan yang tebal boleh mempunyai rintangan 2-3 juta ohm/cm2; sebaliknya, kulit nipis dan lembap mempunyai rintangan lebih kurang 500 ohm/cm2.

Rintangan kulit yang cedera (cth akibat luka, melecet, tertusuk jarum) atau selaput lendir lembap (cth mulut, rektum, faraj) boleh serendah 200-300 ohm/cm2.

Jika rintangan kulit adalah tinggi, lebih banyak tenaga elektrik boleh dilesapkan melalui kulit, mengakibatkan kulit terbakar yang meluas, tetapi kurang kecederaan dalaman.

Jika rintangan kulit rendah, luka bakar kulit kurang meluas atau tiada, dan lebih banyak tenaga elektrik dihantar ke struktur dalaman.

Oleh itu, ketiadaan luka bakar luaran tidak menunjukkan ketiadaan kecederaan elektrik, dan keterukan luka bakar luaran tidak menunjukkan keterukan kerosakan elektrik.

Kerosakan pada tisu dalaman bergantung pada rintangannya serta ketumpatan arus (arus per unit luas; tenaga lebih tertumpu apabila keamatan arus yang sama melalui kawasan yang lebih kecil).

Sebagai contoh, apabila tenaga elektrik melalui lengan (terutamanya melalui tisu rintangan yang lebih rendah, cth, otot, saluran, saraf), ketumpatan arus meningkat dalam sendi kerana peratusan ketara luas keratan rentas sendi terdiri daripada lebih tinggi. tisu rintangan (cth, tulang, tendon), yang mengurangkan kawasan rintangan bawah tisu; Oleh itu, kerosakan pada tisu rintangan yang lebih rendah cenderung menjadi lebih teruk pada sendi.

Laluan arus melalui badan menentukan struktur mana yang akan rosak.

Oleh kerana arus ulang alik terus berbalik arah, istilah 'input' dan 'output' yang biasa digunakan adalah tidak sesuai; 'sumber' dan 'tanah' lebih tepat.

Tangan adalah titik sumber yang paling biasa, diikuti oleh kepala.

Kaki adalah titik bumi yang paling biasa. Pergerakan semasa antara lengan atau antara lengan dan kaki berkemungkinan akan melalui jantung, yang berpotensi menyebabkan aritmia.

Arus ini cenderung lebih berbahaya daripada arus yang bergerak dari satu kaki ke kaki yang lain.

Arus yang diarahkan ke kepala boleh merosakkan sistem saraf pusat.

Kekuatan medan elektrik

Kekuatan medan elektrik ialah keamatan elektrik merentasi kawasan yang digunakan.

Bersama-sama dengan faktor Kouwenhoven, ia juga menentukan tahap kecederaan tisu.

Sebagai contoh, 20 000 volt (20 kV) yang diagihkan melalui badan seorang lelaki setinggi kira-kira 2 m menghasilkan kekuatan medan kira-kira 10 kV/m.

Begitu juga, 110 volt, apabila digunakan pada 1 cm sahaja (cth, bibir kanak-kanak), menghasilkan kekuatan medan yang serupa iaitu 11 kV/m; nisbah ini menjelaskan mengapa kerosakan voltan rendah sedemikian boleh menyebabkan kerosakan tisu dengan keterukan yang sama seperti beberapa kerosakan voltan tinggi yang digunakan di kawasan yang lebih besar.

Sebaliknya, apabila mempertimbangkan voltan dan bukannya kekuatan medan elektrik, kecederaan elektrik yang minimum atau tidak ketara secara teknikal boleh diklasifikasikan sebagai voltan tinggi.

Sebagai contoh, kejutan yang anda terima daripada merangkak kaki anda di atas permaidani pada musim sejuk melibatkan beribu-ribu volt, tetapi menyebabkan kecederaan yang boleh diabaikan sepenuhnya.

Kesan medan elektrik boleh menyebabkan kerosakan pada membran sel (electroporation) walaupun tenaga tidak mencukupi untuk menyebabkan kerosakan haba.

Kecederaan elektrik: anatomi patologi

Penggunaan medan elektrik berintensiti rendah menyebabkan sensasi yang tidak menyenangkan serta-merta ('kejutan'), tetapi jarang menyebabkan kecederaan serius atau kekal.

Penggunaan medan elektrik berintensiti tinggi menyebabkan kerosakan haba atau elektrokimia pada tisu dalaman.

Kerosakan mungkin termasuk

• Haemolisis
• Pembekuan protein
• Nekrosis pembekuan otot dan tisu lain
• trombosis
• dehidrasi
• Avulsion otot dan tendon

Kerosakan daripada medan elektrik berintensiti tinggi boleh menyebabkan edema yang ketara, yang, apabila darah beku dalam urat dan otot membengkak, menyebabkan sindrom petak.

Edema yang ketara juga boleh menyebabkan hipovolemia dan hipotensi.

Kemusnahan otot boleh menyebabkan rhabdomyolysis dan myoglobinuria, dan ketidakseimbangan elektrolit.

Mioglobinuria, hipovolemia dan hipotensi meningkatkan risiko kerosakan buah pinggang akut.

Akibat disfungsi organ tidak selalu berkaitan dengan jumlah tisu yang dimusnahkan (contohnya fibrilasi ventrikel mungkin berlaku dengan kemusnahan tisu yang agak sedikit).

Simptomologi

Luka terbakar mungkin ditandakan dengan jelas pada kulit walaupun arus menembusi secara tidak teratur ke dalam tisu yang lebih dalam.

Penguncupan otot secara tidak sengaja yang teruk, sawan, fibrilasi ventrikel atau penangkapan pernafasan mungkin berlaku disebabkan kerosakan pada sistem saraf pusat atau otot.

Kerosakan pada otak, Tulang belakang kord atau saraf periferal boleh menyebabkan pelbagai defisit neurologi.

Penangkapan jantung boleh berlaku tanpa ketiadaan melecur, seperti dalam kes kemalangan di bilik mandi (apabila orang basah [bersentuhan dengan lantai] menerima arus 110 V, cth dari pengering rambut atau radio).

Kanak-kanak yang menggigit atau menghisap kord kuasa mungkin mengalami melecur pada mulut dan bibir.

Melecur sedemikian boleh menyebabkan kecacatan kosmetik dan menjejaskan pertumbuhan gigi, rahang dan rahang.

Pendarahan arteri labial, yang berpunca daripada kejatuhan eschar 5-10 hari selepas trauma, berlaku sehingga 10% daripada kanak-kanak ini.

Kejutan elektrik boleh menyebabkan pengecutan atau jatuh otot yang kuat (cth dari tangga atau bumbung), mengakibatkan terkehel (kejutan elektrik adalah salah satu daripada beberapa punca terkehel bahu posterior), patah tulang belakang atau tulang lain, kecederaan pada organ dalaman dan kesan lain. kecederaan.

Sekuela fizikal, psikologi dan neurologi yang ringan atau kurang jelas boleh berkembang 1-5 tahun selepas kecederaan dan mengakibatkan morbiditi yang ketara.

Melecur elektrik: Diagnosis

• Pemeriksaan perubatan lengkap
• Kadangkala ECG, titrasi enzim jantung dan analisis air kencing

Sebaik sahaja pesakit telah dikeluarkan dari semasa, serangan jantung dan pernafasan akan dinilai.

Resusitasi yang diperlukan dilakukan.

Selepas resusitasi awal, pesakit diperiksa dari kepala hingga kaki untuk kecederaan traumatik, terutamanya jika pesakit terjatuh atau terpelanting.

Pesakit tanpa gejala yang tidak hamil, tidak mempunyai gangguan jantung yang diketahui, dan yang hanya mempunyai pendedahan singkat kepada arus isi rumah biasanya tidak mengalami kecederaan dalaman atau luaran akut yang ketara, dan tidak ada keperluan untuk ujian atau pemantauan lanjut.

Bagi pesakit lain, ECG, CBC dengan formula, titrasi enzim jantung dan urinalisis (untuk memeriksa mioglobin) harus dipertimbangkan. Pesakit yang kehilangan kesedaran mungkin memerlukan imbasan CT atau MRI.

Rawatan

• Mematikan kuasa
• Resusitasi
• Analgesia
• Kadang-kadang pemantauan jantung selama 6-12 jam
• Penjagaan luka

Rawatan pra-hospital

Keutamaan pertama adalah untuk memutuskan sentuhan antara pesakit dan punca kuasa dengan mematikan kuasa (cth dengan menyandung pemutus litar atau mematikan suis, atau memutuskan sambungan peranti daripada salur keluar elektrik).

Talian voltan tinggi dan voltan rendah tidak selalu mudah dibezakan, terutamanya di luar rumah.

AWAS: Jika talian voltan tinggi disyaki, untuk mengelak daripada mengejutkan penyelamat, tiada percubaan harus dibuat untuk membebaskan pesakit sehingga kuasa telah diputuskan.

Resusitasi

Pesakit dihidupkan semula dan pada masa yang sama dinilai.

Kejutan, yang mungkin disebabkan oleh trauma atau luka bakar yang sangat meluas, dirawat.

Formula untuk mengira cecair yang akan diselitkan untuk resusitasi luka bakar klasik, yang berdasarkan tahap lecuran kulit, mungkin memandang rendah keperluan cecair untuk luka bakar elektrik; oleh itu, formula ini tidak digunakan.

Sebaliknya, cecair dititrasi untuk mengekalkan diuresis yang mencukupi (kira-kira 100 mL/j pada orang dewasa dan 1.5 mL/kg/j pada kanak-kanak).

Dalam kes myoglobinuria, mengekalkan diuresis yang mencukupi adalah amat penting, manakala pengalkalian air kencing membantu mengurangkan risiko kegagalan buah pinggang.

Debridement pembedahan sejumlah besar tisu otot juga boleh membantu mengurangkan kegagalan buah pinggang myoglobinurik.

Kesakitan yang teruk akibat lecur elektrik harus dirawat dengan penggunaan EV opioid yang bijak.

RAWATAN PEMBAKARAN DALAM OPERASI PENYELAMAT: KUNJUNGI KULIT SKINNEUTRALL DI EXPO DARURAT

Kemalangan elektrik: langkah lain

Pesakit tanpa gejala yang tidak hamil, tidak mempunyai gangguan jantung yang diketahui, dan yang hanya mempunyai pendedahan singkat kepada elektrik isi rumah biasanya tidak mengalami kecederaan dalaman atau luaran akut yang ketara yang memerlukan kemasukan ke hospital dan boleh dilepaskan.

Pemantauan jantung selama 6-12 jam ditunjukkan untuk pesakit dengan keadaan berikut:

• Aritmia
• Sakit dada
• Disyaki kerosakan jantung
• Kemungkinan kehamilan
• Sebarang gangguan jantung yang diketahui

Profilaksis tetanus yang sesuai dan rawatan tempatan bagi luka melecur diperlukan.

Sakit dirawat dengan NSAID atau analgesik lain.

Semua pesakit yang mengalami luka bakar besar harus dirujuk ke pusat luka bakar pakar.

Kanak-kanak yang mengalami bibir melecur perlu dirujuk kepada pakar ortodontik pediatrik atau pakar bedah maksilofasial yang berpengalaman dalam kecederaan ini.

pencegahan

Peranti elektrik yang menyentuh atau mungkin disentuh oleh badan mesti ditebat dengan betul, dibumikan dan dimasukkan ke dalam litar yang mengandungi peranti pemutus litar pelindung.

Pemutus litar yang menyelamatkan nyawa, yang tersandung jika kebocoran arus walaupun 5 miliampere (mA) dikesan, adalah berkesan dan mudah didapati.

Perlindungan keselamatan mengurangkan risiko di rumah dengan anak kecil.

Untuk mengelakkan kecederaan akibat lonjakan arus (kecederaan arka), tiang dan tangga tidak boleh digunakan berhampiran talian kuasa voltan tinggi.

Baca Juga:

Patrick Hardison, Kisah Wajah Yang Dipindahkan Pada Anggota Bomba Dengan Luka Bakar

Luka Dan Luka: Bila Perlu Menghubungi Ambulans Atau Pergi Ke Bilik Kecemasan?

Oksigen Hiperbarik Dalam Proses Penyembuhan Luka

Bagaimana Mengenal Pantas Pesakit Stroke Akut Dalam Persediaan Pra Hospital?

sumber:

MSD