Lkoll nafu x'inhu MEDEVAC, speċjalment, kif jitwettaq f'pajjiżna stess. Madankollu, kumplikazzjonijiet huma dejjem fl-imbarazz. Ejjew naqraw dak li l-organizzazzjonijiet Taljani 112 u 118 ħarġu xi jiem ilu dwar kif jiġu kkurati kumplikazzjonijiet waqt il-kunsinna ta 'ambulanza bl-ajru.

It-trattament ta 'pazjent kritiku fuq inġenju tal-ajru huwa assolutament diffiċli u jeħtieġ prattikanti ppreparati sew. Fl-Italja, l-organizzazzjonijiet tal-EMS ta ’118 u 112 ħarġu dokument dwar id-diversi kumplikazzjonijiet li jistgħu jseħħu waqt MEDEVAC u kif għandhom iġibu ruħhom f’każ (fl-aħħar tal-artiklu l-awturi).

Imqabbel ma ' HEMS jew SAR, meta MEDEVAC - evakwazzjoni jew trasport mediku - jitwettaq b'ajruplan b'ġwienaħ fissi u jissottolinja l-kombinazzjoni ta 'vettura tal-art u arja ambulanza ajruplan. Dan huwa pjuttost differenti minn HEMS, pereżempju. L-ewwelnett minħabba li huwa pprovdut b'ajruplan tal-ġwienaħ li jduru (ħelikopter) u t-tieni, jista 'jipprovdi kura mill-punt preċiż fejn il-pazjent ikun lokalizzat u jwassalha fil-faċilità medika l-aktar xierqa.

Meta jiġu pprovduti l-kunsinni tal-ġwienaħ fissi MEDEVAC? Meta t-trasferiment sekondarju fuq distanzi twal ta 'pazjenti ftit jew wisq kritiċi, intervent primarju fuq distanzi twal fuq pazjenti li jinsabu f'żoni iżolati u f'każ ta' trasport ta 'organi jew timijiet tal-kura tas-saħħa għal bżonnijiet kliniċi f'postijiet imbiegħda.

B'mod partikolari, waqt kunsinna ta 'MEDEVAC, il-pazjent huwa ta' spiss kritiku, li jeħtieġ aktar attenzjoni. Guido Villa, Marco Botteri u Roberta Boni ħarġu għal 118 AREU, Emergenza 112 u l-organizzazzjoni nazzjonali Taljana 118 dokument fit-12 ta 'Ġunju 2020 li jenfasizza l-kumplikazzjonijiet u r-riżoluzzjonijiet.

 

Intubazzjoni nażali, il-problemi li jistgħu jseħħu waqt titjira

Intubazzjoni tal-imnieħer fit-tul tista 'toħloq problemi kbar għal pazjent ittrasportat f'MEDEVAC. Il-kwistjoni ewlenija ġejja mill-uġigħ li l-bidliet fl-altitudni jistgħu jikkawżaw. Essenzjali huwa li tibqa 'tiċċekkja s-sinjali vitali tal-pazjent, b'mod partikolari, jekk il-pazjent ma jistax jikkomunika. Ġara li, waqt it-titjira ta ’MEDEVAC, f’każijiet estremi, xi tobba militari skarikaw il-pressjoni tal-widna tan-nofs billi użaw il-magħżel tal-azzar ta’ kateter ta ’18 G u wettqu myringotomy.

Madankollu, din it-tip ta 'proċedura tinvolvi riskju konsiderevoli jekk titwettaq fuq inġenju tal-ajru instabbli. Normalment, mhux irrakkomandat. Il-manuvri tat-tagħbija u l-ħatt tal-pazjent huma perikolużi, waqt li tirriskja estubazzjoni aċċidentali. Huwa għalhekk li l-iffissar tat-tubu endotrakeali jew trakeotomija huwa meħtieġ biss daqs il-
attenzjoni partikolari matul dawn il-fażijiet.

L-għarkupptej aċċidentali tat-tubu jew iż-żieda f'daqqa ta 'tnixxija jistgħu jostakolaw il-passaġġi tan-nifs u jagħmlu l-kundizzjoni saħansitra iktar ikkomplikata minn din. Il-prattikant irid isib rimedju għall-problema malajr u b'mod kompetenti. Huwa ssuġġerit li tiġi ċċekkjata l-pressjoni tal-pulzier ta 'pazjenti intubati waqt it-titjira MEDEVAC. Il-varjazzjonijiet tiegħu jistgħu jinfluwenzaw f'dan l-ambjent partikolarment partikolari.

 

Problemi bl-ajru matul it-titjiriet tal-MEDEVAC: kif timmaniġġjahom?

Huma l-iktar kumplessi fosthom biex jimmaniġġjaw it-titjiriet tal-MEDEVAC. Ġeneralment, jistgħu jkunu marbutin ma 'l-altitudni tat-titjira, jew mad-disponibbiltà ta' ossiġnu supplimentari (iktar informazzjoni f'paragrafu ieħor hawn taħt).

L-ossiġenu jista ’jiġi amministrat kemm b’metodu mhux invażiv jew direttament permezz ta’ ventilazzjoni artifiċjali f’ċirkwit magħluq. Il-kontra-indikazzjoni vera għat-titjira tibqa 'l-pneumotorax mhux imsaħħaħ qabel it-tluq, għar-riskju qawwi ta' pressjoni għolja waqt titjira diretta. F'każijiet dubjużi, huwa xieraq li tkun tista 'tinżamm fil-pressa korretta fil-kabina, jiġifieri mhux aktar minn 2500 pied. Dan jikkorrispondi għal altitudni ta 'titjira ferm aktar baxxa, li tirriżulta f'veloċità baxxa u konsum ogħla ta' fjuwil tat-titjira.

F’pazjenti diġà vventilati artifiċjalment, il-parametri ta ’assistenza respiratorja kollha jkollhom jiġu kkalibrati ladarba tintlaħaq l-altitudni tat-tbaħħir, billi taħdem fuq il-monitoraġġ disponibbli (FiO2 - SpO2 - EtCO2 - Vol / min - Pressjonijiet milħuqa fiċ-ċirkwit - data taċ-ċirkolatur). Għall-bqija, għandu jiżdied li huwa meħtieġ li intubat minn qabel fuq l-art pazjent li għandu wkoll ċans medju li jiggrava fuq in-naħa respiratorja jew newroloġika matul it-titjira, sabiex ma jġarrbux manuvri aktar diffiċli abbord it-trasportatur.

Fuq dawn is-suġġetti, huwa wkoll essenzjali li jitqiegħed filtru mqiegħed bejn il-pajp u l-konnessjoni mal-fan, għal umidifikazzjoni adegwata tal-passaġġi tan-nifs anke għal distanzi qosra. Dan inaqqas ir-riskji ta 'l-okklużjoni tal-passaġġi tan-nifs naturali u artifiċjali. Kultant jista 'jkun utli li tiddaħħal tubu NG biex tevita d-dilazzjoni fl-istonku f'altitudni bid-diffikultajiet ta' ventilazzjoni assoċjati.

 

Tibdil kardjovaskulari waqt MEDEVAC

Is-sistema kardjovaskulari tista 'ssofri l-influwenza tat-titjir bl-ajruplani waqt kunsinna ta' MEDEVAC. Anke f'suġġetti b'saħħithom, hemm żieda fir-rata tal-qalb, pressjoni tad-demm, vażokostrizzjoni periferali u tnaqqis fis-saturazzjoni tal-ossiġenu u skambju tat-tessuti. Dawn il-bidliet huma żgħar ħafna fuq suġġetti b'saħħithom, iżda jistgħu jkunu l-ewwel suġġeriment ta 'fenomeni kliniċi negattivi aktar rilevanti u perikolużi f'pazjenti b'mard kardjovaskulari.

Għalhekk, huwa xieraq li tissorvelja bir-reqqa anke pazjenti b'impenn kliniku baxx u tamministra flussi O2 bil-quddiem li tikkumpensa għad-disponibbiltà mnaqqsa ta 'ossiġenu f'altitudni b'ossiġenazzjoni mnaqqsa tat-tessut. Huwa importanti wkoll li tiftakar li l-infużjonijiet ta 'waqgħa mhumiex possibbli fl-inġenji ta' l-ajru, u għalhekk huwa meħtieġ li tuża boroż ta 'pressjoni.

Għal fluwidi tal-infużjoni u/jew pompi tal-infużjoni mħaddma bil-batteriji għall-amministrazzjoni tal-medikazzjoni. Fir-rigward tal-problema tal-PMs jew l-ICDs endotoraċiċi, m’hemmx rapporti speċjali, filwaqt li l-użu ta’ AED permezz ta 'pjanċi li jeħlu waħedhom mhuwiex kontraindikat, iżda bl-użu tal-prekawzjonijiet tas-soltu tal-każ, b'mod partikolari billi tagħlaq il-provvista ta' ossiġnu b'xejn u dejjem twissi lill-ekwipaġġ tat-titjira l-ewwel.

 

MEDEVAC bi trawma u pazjenti newroloġiċi jikkomplikaw

Pazjenti bi problemi newroloġiċi mogħtija b'tip ta 'trasport MEDEVAC għandhom jiġu mmonitorjati bir-reqqa għall-istat ta' koxjenza tagħhom u elementi oħra li jinkludu mobilità, ir-riskju ta 'kriżijiet epilettiċi u l-kontroll ta' l-uġigħ. Minħabba li l-koma fiha nnifisha mhix kontra-indikazzjoni fuq il-fly, il-fond tagħha u l-kawżi tagħha
is-sintomatoloġija hija estremament rilevanti fid-deċiżjoni tal-kundizzjoni tal-pazjent għat-titjira.

Ladarba jkun possibbli li wieħed jagħmel tajjeb għan-nuqqasijiet ta 'organi minħabba l-inattivazzjoni tas-CNS, ir-riżultati tat-trasport mediku għandhom isiru bl-eċċezzjoni teoretika ta' korrimenti li qed jevolvu malajr, meta ma jiġux ikkontrollati qabel it-trasport ukoll. Il-vera kontra-indikazzjonijiet assoluti fuq it-titjir jibqgħu l-pneumoċefal sever (riskju serju ta 'espansjoni ta' l-istess f'konsegwenzi katastrofiċi) u pressjoni intrakranjali għolja (PIC), li ma jistgħux jitnaqqsu bit-terapija xierqa qabel it-tluq jew ma jistgħux jiġu kkontrollati waqt il-kunsinna.

F'każijiet trawmatiċi, u jekk hemm suspettużi Spinali korriment tal-kurdun jista 'jkun ta' riskju, l-aktar xieraq immobilizzazzjoni jista 'jkun imwettaq permezz ta' saqqu bil-vakwu b'folja rqiqa interposta bejn il-pazjent u l-wiċċ ta 'kuntatt ta' l-immobilizzatur. Dan jevita kwalunkwe periklu u jevita d-decubitus li għalih dawn il-pazjenti huma suxxettibbli ħafna, partikolarment fuq meded twal.

L-istess attenzjoni għandha tingħata lill-pazjenti kollha li għandhom mard newroloġiku periferali, kemm sensittiv kif ukoll motor. Fil-pazjenti kollha deskritti hawn fuq (u b'mod partikolari f'pazjenti b'koma) huwa dejjem rakkomandabbli li tiċċekkja l-ħtieġa li jitqiegħed SNG ta' kalibru adegwat, jekk mhux diġà f'postu, sabiex iżżomm l-istonku u tiġi evitata l-possibbiltà ta' rimettar.

Huma jistgħu jikkunsidraw il-kateterizzazzjoni tal-passaġġ tal-awrina għall-monitoraġġ tad-dijureżi, ħafna drabi spija tad-deidrazzjoni tas-suġġett u indirettament tal-funzjonalità omejostatika. Għal persuni f'riskju ta 'kriżi, huwa xieraq li titwettaq jew tkun modulata terapija antiepilettika xierqa qabel it-tluq biex jiġu evitati l-problemi ta' kriżijiet bħal dawn waqt it-titjira, ħafna drabi minħabba l-iżbilanċi fix-xewk irritanti tas-sitwazzjoni ta 'trasferiment. Fl-aħħarnett, b'mod partikolari, f'kuxjenza sħiħa, għandu dejjem jiġi evalwat qabel it-tluq u jiġi vvalutat mill-ġdid waqt il-vjaġġ li l-uġigħ tiegħu huwa affettwat mill-pazjent, sabiex iwettaq kontroll korrett u xieraq.

 

Każijiet varji oħra ta ’kundizzjoni ta’ saħħa kritika fil-kunsinni ta ’MEDEVAC

Hemm bosta każijiet oħra ta 'pazjenti li jistgħu jiġu ttrasportati b'metodu MEDEVAC u fosthom li jbatu minn mard ieħor li jeħtieġ trasferiment mediku fl-ajru lil Li ġej hija deskrizzjoni tal-problemi essenzjali inerenti f'suġġetti bi polytrauma, bi ħruq, b'disbariżmu, bi problemi kirurġiċi addominali jew bi tqala kontinwa.

Trauma: minbarra dak li għidna qabel u b'mod partikolari l-kontroll tal-funzjonijiet vitali, għandhom jagħtu attenzjoni għall-ippożizzjonar xieraq tal-pazjent fuq saqqu bil-vakwu. Jiddependi fuq l-axxendenza ta 'l-inġenju ta' l-ajru, il-prattikanti jridu jonqsu b'mod progressiv l-arja kontenuta għandha titwettaq sistematikament matul it-titjira, għal telf naturali wieħed ta 'konsistenza mat-tlugħ tal-vettur għall-altitudni. Pazjenti bi trawma fir-ras għandhom preferibbilment joqogħdu fuq il-streċer tal-ajruplan bir-ras fid-direzzjoni tat-tluq tal-pjanura, filwaqt li dawk li għandhom kontroll tal-pressjoni ta ’raġel ħażin għal ipovolemija relattiva għandu jkollhom ir-ras fuq in-naħa tad-denb tal-ajruplan. Fir-rigward tad-drenaġġ diġà preżenti, huwa meħtieġ li jintuża l-valv tal-munqar tal-flawt (Heimlich) għal drejns tas-sider b'insiġjar sterili u kontrolli ripetuti ta 'permess u ta' ġbir ta 'tnixxija b'sistema ta' ġbid pnewmatiku elettriku. Ukoll għall-addominali tad-drenaġġ, l-ebda valv interpost, għandha tingħata l-istess attenzjoni.

Ħruq: l-istess prekawzjonijiet għal pazjenti bi trawma, dan li ġej għandu jiżdied mal-prudenza tar-rotta (s) venuża ta 'kalibru kbir u ta' kontroll termiku akbar (monitoraġġ tal-possibbiltà b'sonda endoġena) u l-protezzjoni mill-ulċera tal-istress, frekwenti f'dawn pazjenti.

DISBARIŻMU: esklużi pazjenti b’Emboliżmu Akut tal-Gass sever li għandhom kontraindikazzjoni assoluta għat-trasport immedjat ta ’l-ajru bil-ġwienaħ fissi jekk qabel ma ġewx stabbilizzati jew ittrattati f’kamra iperbarika, li nstabet li tbati mill-Marda ta’ Dekompressjoni (MDD - li tinkludi 90 % tal-każijiet ta 'disbariżmu) jistgħu jiġu ttrasportati wkoll fl-ewwel ftit sigħat jekk huwa maħsub li jkun soġġett għal trattament bikri f'kamra iperbarika mgħammra aktar minn 250 km' il bogħod mill-post ta 'l-avveniment, li ma tistax tintlaħaq malajr b'mezzi oħra jew billi wiċċ ieħor jew ġwienaħ tfisser rotazzjoni (preferibbli).

It-terapija li għandha tiġi implimentata qabel u waqt it-trasport mediku tinkludi terapija kontinwa bl-ossiġenu f'100% FiO2, infużjoni ta 'mill-inqas 500 ml ta' laktat / aċetat tar-Ringer u / jew ta 'Dextran 40, l-għoti ta' aċidu aċetilsaliċiliku sa 1 g / jum kull os jew 500 mg ev ta 'lysine acetylsalicylate) u hydrocortisone 500 mg ev x 4 jew dexamethasone 8 mg ev ripetibbli. Matul it-titjira, l-altitudni tal-pressjoni għandha tkun baxxa kemm jista 'jkun (possibbilment fil-livell tal-baħar) u titkompla l-għoti tat-terapija kurrenti; xi awturi jissuġġerixxu wkoll l-użu ta 'enoxaparin 4000 UI sc.

Kirurġija ABDOMINA: il-pazjent ta 'kirurġija addominali ta' wara l-operazzjoni nnifisha m'għandhiex kontraindikazzjonijiet speċifiċi għal trasferimenti fuq distanzi twal iżda għandu jiġi mfakkar li xi interventi jħallu ċertu ammont ta 'arja ġewwa l-addome sabiex l-espansjoni ta' din l-arja maqbuda f'altitudni għolja tista 'tikkawża skumdità u f'xi każijiet, sitwazzjonijiet ta 'emerġenza reali li mhumiex ikkontrollati faċilment. Pazjenti okklużi jew subokklużi li għadhom ma ġewx operati jistgħu wkoll jenfasizzaw sitwazzjonijiet ta 'klinika ta' diffikultà reali għat-tensjoni qawwija fuq il-ħitan tal-linji intestinali kkawżata minn meteoriżmu sever f'qawwa qawwija.

F'każijiet ta 'problemi ta' l-addome severi, huwa ssuġġerit bil-quddiem li żżomm jew iżżid id-dixxendenza għal altitudni ta 'titjira ta' madwar 22,000 pied għal pressjoni suffiċjenti fil-kabina biex tnaqqas is-sintomi tal-pazjent u / jew l-użu ta 'SNG u sonda difensiva rettali. .

TQALA: sat-36 ġimgħa ta 'tqala regolari, it-trasport tal-kura tas-saħħa sostnut mill-istretcher ma jippreżentax riskji la għall-fetu u lanqas għall-mara tqila; ir-rakkomandazzjoni tirrigwarda l-użu ta 'deċubitu fuq il-biċċa l-kbira tax-xellug u l-użu ta' kalzetti elastiċi gradwati minn qabel. Lil hinn minn dan il-perjodu hemm wieħed jew żewġ attendenti tat-twelid b'esperjenza (eż. Qabla + Anestesijologu jew Neonatologu) u d-disponibbiltà ta 'kit speċjali tat-twelid, li jinkludi faċilitajiet għall-kura tas-saħħa kemm għall-omm kif ukoll għat-tarbija milli għat-tarbija fil-ġuf.

AQRA L-ARTIKOLU FL-TALJAN

 

 

Aqra wkoll

Ambulanza tal-Ajru u MEDEVAC fin-Niġerja - Huma ġejjin mis-sema, huma t-Tobba Flying!

HEMS u SAR: il-mediċina fuq l-ambulanza bl-ajru ttejjeb il-missjonijiet ta 'salvataġġ tas-salvataġġ b'ħelikopters?

MEDEVAC fl-Ażja - Wettaq Evakwazzjoni Medika fil-Vjetnam

Medevac ħajja fl-Artiku Kanadiż

 

 

SORS