အကြီးအကျယ်သွေးထွက်သည့်အခါသွေးထွက်ခြင်းနှင့်ချက်ချင်းသွေးကြောဆိုင်ရာ ၀ င်ရောက်ခြင်းကိုအချိန်မီထိန်းချုပ်ခြင်းသည်လူနာ၏အသက်နှင့်သေခြင်းကိုခြားနားစေနိုင်သည်။ ဤဆောင်းပါး၌ကျွန်ုပ်တို့သည်အီတလီလူမျိုးများလေ့လာမှုကိုသတင်းပို့ခြင်းနှင့်လှည့်စားခြင်းနှင့်အတွင်းပိုင်းသို့ ၀ င်ရောက်ခြင်းကိုအသုံးပြုခြင်းကိုတင်ပြပါမည်။

Trieste (အီတလီ) မှအရေးပေါ်စောင့်ရှောက်မှုစနစ် ၁၁၈ သည် EZ-IO®အတွင်းပိုင်းအတွင်းသို့ ၀ င်ရောက်နိုင်သည့်ကိရိယာကိုofရိယာ၏ ALS လူနာတင်ယာဉ် ၀ န်ဆောင်မှုအားလုံးကိုအပ်နှံရန်ဆုံးဖြတ်လိုက်သည်။ ရည်ရွယ်ချက်မှာတပ်ဆင်ရန်ဖြစ်သည် လူနာတင် ပြင်းထန်သော သွေးထွက်လွန်ခြင်း နှင့် ကြီးမားသော လမ်းဆုံနှင့် ခြေလက်အင်္ဂါများ သွေးယိုစီးခြင်းများကို စီမံခန့်ခွဲခြင်းအတွက် ဆေးရုံမတင်မီတွင် အလုပ်လုပ်သော ဆေးဘက်တော်သားများ လေ့ကျင့်ပေးရန်။ American College of Surgeon မှ မြှင့်တင်ပြီး Società Italiana di Chirurgia d'Urgenza e del Trauma (Italian Society of Emergency Surgery and Trauma) မှ တင်သွင်းသည့် “သွေးမတိတ်ပါ” လှုပ်ရှားမှုတွင် ပါဝင်ခဲ့သည်။ တစ်ဦး၏အသုံးပြုမှု tourniquet နှင့် သွေးကြောတွင်း ဝင်ရောက်ခြင်း သည် ရှုပ်ထွေးသော သွေးထွက်ခြင်းကို ကုသရာတွင် အရေးကြီးသော ပြောင်းလဲမှုကို ဆိုလိုပါသည်။

စာရေးသူများ - Andrea Clemente၊ Mauro Milos၊ Alberto Peratoner SSD 118 Trieste - အရေးပေါ်ဌာန (လှုပ်ရှားမှု di Emergenza, Urgenza ed Accettazione) ။ Azienda Sanitaria Universitaria Giuliano Isontina

 

Intraosseous access ကို: Tourniquet နှင့်အကြီးအကျယ်သွေးထွက်

နှစ်စဉ်နှစ်တိုင်းကမ္ဘာတစ်ဝှမ်းသေဆုံးမှု၏သိသာထင်ရှားသည့်ရာခိုင်နှုန်းအတွက်စိတ်ဒဏ်ရာသည်တာ ၀ န်ရှိသည်။ ကမ္ဘာ့ကျန်းမာရေးအဖွဲ့ကခန့်မှန်းထားသည်မှာ ၂၀၁၂ ခုနှစ်တွင်ကမ္ဘာပေါ်တွင်သေဆုံးမှု ၉.၂% နှင့်တူသည်။ (သေဆုံးသူ ဦး ရေ ၁၀၀၀၀၀ တွင် ၈၃ ခုတွင်သေဆုံးနှုန်းသည် ၂.၂ သန်း) သေဆုံးခြင်းဖြစ်သည်။ သေဆုံးမှု၏ ၅၀ ရာခိုင်နှုန်းသည်အသက် ၁၅ နှစ်မှ ၄၄ နှစ်ကြားဖြစ်ပြီး၊ အမျိုးသမီးသေနှုန်းသေနှုန်းသည်အမျိုးသမီးများထက်နှစ်ဆ (၁) ဖြစ်သည်။

အီတလီနိုင်ငံတွင်နှစ်စဉ်သေဆုံးမှုစုစုပေါင်း၏ (၅) ရာခိုင်နှုန်းသည်စိတ်ဒဏ်ရာဖြစ်ရပ်များဖြစ်သည်။ ၎င်းသည်သေဆုံးမှု ၁၈၀၀၀ ခန့်နှင့်ကိုက်ညီသည်။

• ယာဉ်မတော်တဆမှု - သေဆုံးသူ ၇၀၀၀
• အိမ်တွင်းမတော်တဆမှု - သေဆုံးမှု ၄၀၀၀
• အလုပ်မှာမတော်တဆမှု: 1,300 သေဆုံးမှု
• ပြစ်မှုကျူးလွန်ခြင်းသို့မဟုတ်မိမိကိုယ်ကိုအနာတရဖြစ်အောင်လုပ်ခြင်း - သေဆုံးမှု ၅၀၀၀

အများစုမှာနှစ်စဉ်ဆေးရုံတက်ရမှု၏ ၁၀% ခန့်နှင့်ညီမျှသောဆေးရုံတက်ခြင်း ၁ သန်းကျော်ကြောင့်ဖြစ်သည်။

Haemorrhagic shock သည်ဗဟို ဦး နှောက်အာရုံကြောစနစ်ထိခိုက်မှုများကြောင့်သေဆုံးမှု၏ဒုတိယအကြီးဆုံးအကြောင်းရင်းဖြစ်သည် စိတ်ဒဏ်ရာ သွေးလွန်တုပ်ကွေးရောဂါသည် ၃၀ မှ ၄၀% သောသေဆုံးမှုအတွက်တာ ၀ န်ရှိပြီး ၃၃-၅၆% သည်ဆေးရုံပြင်ပတွင်ဖြစ်ပွားသည် (30) ။

ဖြစ်နိုင်သမျှပိုမိုထိရောက်စေရန်အတွက်သွေးလွန်တုပ်ကွေးကုသမှုကိုပျက်စီးဆုံးရှုံးမှုပြီးနောက်အမြန်ဆုံးပြုလုပ်ရန်လိုအပ်သည်။ အကြီးအကျယ်သွေးထွက်ခြင်းသည်အလျင်အမြန်“ စိတ်ဒဏ်ရာ၏သေခြင်းတရား” သို့မဟုတ်“ သေစေလောက်သည့်သေနတ်ပစ်ခြင်း” ကိုဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည် - hypothermia, coagulopathy နှင့် metabolic acidosis ။

အကြီးအကျယ်သွေးထွက်ခြင်းကအောက်စီဂျင်သယ်ယူပို့ဆောင်ရေးကိုလျော့နည်းစေပြီးသွေးခဲခြင်းကိုတိုးပွားစေခြင်းဖြင့် hypothermia ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။ သွေးမှပုံမှန်အားဖြင့်သယ်ယူပို့ဆောင်သောအောက်စီဂျင်နှင့်အာဟာရများမရှိခြင်း (hypoperfusion) သည်ဆဲလ်များသည်အောက်ဆီဂျင်မဲ့ချေဖြစ်ခြင်း (metabolization) အက်ဆစ်ဇစ် (lactic acid)၊ ketone အလောင်းများနှင့်အခြားအက်စစ်ဓာတ်ပစ္စည်းများကိုထုတ်လွှတ်ခြင်းဖြင့်ခန္ဓာကိုယ်အတွင်းသို့ယိုယွင်းပျက်စီးသွားသည်။ အက်ဆစ်ဓာတ်မြင့်တက်ခြင်းသည်ခန္ဓာကိုယ်ရှိတစ်ရှူးများနှင့်ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများကိုပျက်စီးစေပြီးအောက်စီဂျင်သယ်ယူပို့ဆောင်ရေးကိုအနှောက်အယှက်ဖြစ်စေခြင်းဖြင့် myocardial စွမ်းဆောင်ရည်ကိုလျော့နည်းစေသည်။

 

Tourniquet နှင့် intraosseous access ကို: အသက်ကယ် maneuvers

အီရတ်နှင့်အာဖဂန်နစ်စတန်ရှိပtheိပက္ခများ မှနေ၍ အသက်ကယ်လေ့ကျင့်မှုများတွင် turniquet နှင့် hemostatic ပတ်တီးများအားချက်ချင်းအသုံးပြုခြင်းသည်မရှိမဖြစ်လိုအပ်သည်ကိုကျွန်ုပ်တို့သိရှိခဲ့ရသည်။ အမေရိကန်စစ်တပ်၏နည်းဗျူဟာတိုက်ဖျက်ရေးထိခိုက်မှုစောင့်ရှောက်မှုကော်မတီ (C-TCCC) မှနက်နက်ရှိုင်းရှိုင်းလေ့လာပြီးထိရောက်သောတုံ့ပြန်မှုနည်းလမ်း။ TCCC ၏လမ်းညွှန်ချက်များအားအကောင်အထည်ဖော်ခြင်းသည်အစွန်းရောက်သွေးလွန်တုပ်ကွေးသေဆုံးမှုအရေအတွက်သိသိသာသာလျော့ကျသွားစေသည် (၅) ။

စစ်ရေးအဆင့်တွင်အတွေ့အကြုံရှိသောနက်ရှိုင်းသောအတွေ့အကြုံကြောင့်ဤကုသမှုနည်းလမ်းများသည် ၂၀၁၃ ခုနှစ်ဘော်စတွန်မာရသွန်တွင်ဖြစ်ပွားခဲ့သောအကြမ်းဖက်တိုက်ခိုက်မှုများအပြီးတွင်အရပ်ဘက်အခြေအနေများတွင်ပျံ့နှံ့သွားခဲ့သည် (၆) ။

ဘေးမှကြည့်ရှုသူများအနေဖြင့်ပထမ ဦး ဆုံးဖြေကြားသူများ၏သွေးစီးဆင်းမှုကိုထိန်းချုပ်ရန်အလျင်အမြန်အသက်ကယ်လုပ်ခြင်းသည်ကာကွယ်နိုင်သောသေဆုံးမှုလျှော့ချရေးအတွက်အရေးကြီးသောအချက်တစ်ချက်ကိုဆိုလိုနိုင်သည်။ ယူနိုက်တက်စတိတ်တွင်သွေးလွန်တုပ်ကွေးသေဆုံးမှုကိုလျှော့ချရာတွင်ထိရောက်သောသက်သေပြသည့်နည်းဗျူဟာများထဲမှတစ်ခုမှာကျန်းမာရေး ၀ န်ထမ်းများနှင့်ပထမ ဦး ဆုံးတုံ့ပြန်သူများ (ရဲတပ်ဖွဲ့နှင့်ရဲများက) မီးသတ်သမား) သွေးသွန်ထိန်းချုပ်မှုကိရိယာများနှင့်လေ့ကျင့်ရေး (8) နှင့်အတူ။

ပုံမှန်နှင့်နေ့စဉ်အရေးပေါ်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ ၀ န်ဆောင်မှုများတွင်များသောအားဖြင့်သွေးဖိစီးရာတွင်အသုံးပြုသောဖိအားကြိုးများကမလုံလောက်ပါ။ တိုက်ရိုက် manual compression လုပ်သောအခါမှသာလျှင်ထိရောက်ပါသည်။ ၎င်းသည်အကြိမ်များစွာဒဏ်ရာရခြင်း (သို့) အရေးပေါ်အခြေအနေများ၌အမြဲတမ်းအာမခံချက်မရှိပါ။

ဒါကြောင့်အရေးပေါ်အဖွဲ့အစည်းတော်တော်များများဟာ tourniquet ကိုသုံးကြတယ်။ ၎င်းတွင်ရည်ရွယ်ချက်တစ်ခုတည်းသာရှိသည်။ ၎င်းကိုအသုံးပြုခြင်းသည်အသက်ကယ်နိုင်ကြောင်းသိပ္ပံနည်းကျသက်သေပြနိုင်ခဲ့သည်။ စိတ်ဒဏ်ရာ hypovolemic shock ကိုခံစားနေရသောလူနာများသည်စာရင်းအင်းအရပြင်းထန်သောရှင်သန်နှုန်းနိမ့်ကျသောခန့်မှန်းချက်ရှိသည်။ စစ်မြေပြင်၌စုဆောင်းထားသည့်သက်သေအထောက်အထားများအရ hypovolemic shock မဖြစ်ပွားမီ tourniquet ကိုအသုံးပြုခဲ့သည့်ဒဏ်ရာရသူများသည် ၉၀% ရှိခဲ့သည်။

tourniquet ၏အစောပိုင်းအသုံးပြုမှုသည်ဆေးရုံပြင်ပပတ်ဝန်းကျင် (haemodilution, hypothermia) နှင့်ဆေးရုံပတ်ဝန်းကျင် (coagulopathies) များရှိ hemoderivatives (coagulopathies) တွင် volemic ပြန်လည်ပေါင်းစည်းရန်လိုအပ်မှုကိုလျော့နည်းစေသည်။

ဗီယက်နမ်ပconflictိပက္ခအတွင်းသေဆုံးမှု ၉% သည်သွေးထွက်ခြင်းကြောင့်ဖြစ်သည်။ ယနေ့ပ'sိပက္ခများတွင် tourniquet အသုံးပြုမှုနှင့်၎င်း၏ပျံ့နှံ့ပျံ့နှံ့မှုလေ့ကျင့်မှုကြောင့်၎င်းကို 9% သို့လျှော့ချနိုင်ခဲ့သည်။ အသုံးမပြုရသောစစ်ပွဲများနှင့်ထိုးနှက်ခံရသောစစ်သားများအကြားရှင်သန်မှုနှုန်းမှာ ၈၇% နှင့် ၀.၀ ရာခိုင်နှုန်းဖြစ်သည်။ အပြည်ပြည်ဆိုင်ရာလေ့လာမှု (၆) ခု၏ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုကခြေလက်အင်္ဂါများ ၁၉% ၏ဖြတ်တောက်နှုန်းကိုဖော်ပြခဲ့သည်။

ဤရွေ့ကားဖြတ်တောက်ခြင်းဖြစ်ကောင်းမူလတန်းဒဏ်ရာများ၏ကြီးမားသောအတိုင်းအတာကြောင့်ဖြစ်ရတဲ့နှင့် tourniquet အသုံးပြုမှုကိုဒုတိယရှုပ်ထွေးအဖြစ်ဖော်ပြမခံခဲ့ရ (11) ။ အဓိကစစ်ရေးလေ့လာမှုနှစ်ခုတွင် tourniquet အသုံးပြုမှုကြောင့်ရှုပ်ထွေးမှုနှုန်းသည် 0.2% (12) မှ 1.7% (9) အထိရှိသည်ကိုတွေ့ရှိရသည်။ အခြားလေ့လာချက်များအရ ၃ နာရီမှ ၄ နာရီအကြား (၁၃.၁၄) တွင်လေ့ကျင့်ခန်းလုပ်ခြင်းဆိုင်ရာပြicationsနာများမရှိကြောင်းပြသခဲ့သည်။

ကျွန်ုပ်တို့သည်ခြေလက်ရှင်သန်မှုအတွက်အများဆုံးကန့်သတ်ချက်အဖြစ် (၆) နာရီ (၁၅) ကိုစဉ်းစားရမည်။ အိမ်ဖြူတော်၏“ အမျိုးသားလုံခြုံရေးအကြံပေး ၀ န်ထမ်း” ၏အမိမြေလုံခြုံရေး ၀ န်ကြီးဌာနမှလူအများကြားတွင်ခံနိုင်ရည်ရှိစေရန် ရည်ရွယ်၍“ ရပ်တန့်ဖြန့်ဖြူးခြင်း” လှုပ်ရှားမှုကိုအမေရိကန်ပြည်ထောင်စုတွင်အိမ်ရာလုံခြုံရေးဌာနမှခေါ်ယူခဲ့သည့်အဖွဲ့အစည်းများအကြားတွင်အလုပ်အဖွဲ့တစ်ခုမှတိုးမြှင့်ခဲ့သည်။ နေ့စဉ်အသက်တာ၏မတော်တဆဖြစ်ရပ်များနှင့်သဘာဝသို့မဟုတ်အကြမ်းဖက်သဘာဝတရား၏ဆိုးဝါးသောဖြစ်ရပ်များကြောင့်ဖြစ်ရတဲ့အသက်အန္တရာယ်ဖြစ်စေသောသွေးထွက်ခြင်းကိုရပ်တန့်ရန်အခြေခံလုပ်ဆောင်ချက်များကိုသတိပြုမိခြင်း။

အမေရိကန်ခွဲစိတ်ဆရာဝန်များ၏“ စိတ်ဒဏ်ရာဆိုင်ရာကော်မတီ” နှင့် Hartford သဘောတူညီမှုသည်ဤလှုပ်ရှားမှုကိုအဓိကအားပေးအားမြှောက်ပြုသူများထဲတွင်ပါဝင်သည်။ အချိန်မတန်ဘဲ ၀ င်ရောက်စွက်ဖက်ခြင်း၏အခြေခံအုတ်မြစ်မှာဘေးအန္တရာယ်ကင်းရှင်းသောသွေးထွက်ခြင်းကိုစီမံခန့်ခွဲရန်အတွက်ကျွမ်းကျင်သူများကိုကယ်ဆယ်ခြင်းမတိုင်မီအထိအသုံးပြုခြင်းဖြစ်သည်။ ပထမအကြိမ်တွင် ၀ င်ရောက်စွက်ဖက်မှုသည်ထိရောက်မှုရှိကြောင်းသေချာစေပြီးနောက်၊ -5 မိနစ်။

118 Trieste စနစ်၏လေ့ကျင့်သူများသည်Società Italiana di Chirurgia d'Urgenza e del Trauma မှအီတလီသို့တင်သွင်းသော“ Stop the Bleed” သင်တန်းတွင်ပါဝင်ခဲ့သည်။ ရည်ရွယ်ချက်မှာပြည်နယ်၏ကယ်ဆယ်ရေးယာဉ်များအားလုံးတွင်ရရှိနိုင်သည့် tourniquet ကိုမှန်ကန်စွာအသုံးပြုခြင်းအပေါ်အပြုအမူကိုစံသတ်မှတ်ရန်ဖြစ်သည်။

 

tourniquet နှင့် intraosseous access ကိုအကြောင်း

ဆေးရုံမတိုင်မီတွင်သွေးကြောအလျင်အမြန် ၀ င်ရောက်မှုကိုသေချာစေရန်မကြာခဏမရှိမဖြစ်လိုအပ်သော်လည်းနေရာချထားခြင်းသည်မကြာခဏဖြစ်သည် ပြ16,17နာ (XNUMX) ။ Peripheral venous access သည်စံနေဆဲဖြစ်သော်လည်းအရေးကြီးသောလုပ်ဆောင်ချက်များကိုထိခိုက်စေပါက၎င်းအားပြန်လည်ရယူခြင်းသည်ခက်ခဲလိမ့်မည်သို့မဟုတ်ကြာမြင့်နိုင်သည်။

အလင်းရောင်ညံ့ဖျင်းခြင်း၊ နေရာအကန့်အသတ်ရှိခြင်း၊ ခက်ခဲသောလူနာများ (သို့) ထိတ်လန့်ခြင်း (သို့) hypothermic လူနာများအတွက် peripheral vasoconstriction ကဲ့သို့သောလက်တွေ့အချက်များစသည့်ပတ်ဝန်းကျင်ဆိုင်ရာအချက်များ၊

နှလုံးရောဂါနှင့်ရောဂါဆိပ်ပျံ့နှံ့ခြင်းတို့ဖြင့်စိတ်ဒဏ်ရာခံစားခဲ့ရသူများသည်သွေးကြောဆိုင်ရာချက်ချင်းလက်လှမ်းမီရန်လိုအပ်နိုင်သည်။
ကလေးအထူးကုလူနာများတွင်သွေးကြောဆိုင်ရာ ၀ င်ရောက်မှုကိုရယူရန်မှာနည်းပညာပိုင်းဆိုင်ရာခက်ခဲနိုင်သည် (၁၈) ။ ဆေးရုံပြင်ပရှိပထမဆုံးကြိုးပမ်းမှုတွင်အစွန်အဖျားသွေးပြန်ကြောများအားနေရာချထားရာတွင်အောင်မြင်မှုနှုန်းမှာ ၇၄% (၁၉.၂၀) ဖြစ်ပြီးနှလုံးရပ်တန့်ပါက (၅၀) ရာခိုင်နှုန်းအောက်သို့ကျသည်။ hemorrhagic shock ကြောင့်လူနာများသည်ပျမ်းမျှသွေးပြန်ကြောများရယူရန်မိနစ် ၂၀ လိုအပ်သည် (၂၁) ။

Tourniquet နှင့် intraosseous access- peripheral venous access အတွက် အကျုံးဝင်သော အခြားရွေးချယ်စရာမှာ intraosseous access ဖြစ်သည်- ၎င်းသည် peripheral vein retrieval (50±9s vs 70±30s) (22)။ မရရှိနိုင်သော အစွန်းပိုင်းသွေးပြန်ကြောများရှိသော ACR လူနာများတွင် ဆေးရုံအတွင်းတွင်း၌ သွေးကြောတွင်းဝင်ရောက်မှုသည် အချိန်နည်းသည်ထက် ပိုမိုအောင်မြင်မှုနှုန်းကို ပြသထားသည်။ CVC နေရာချထားခြင်း (85% နှင့် 60%; 2 မိနစ်နှင့် 8 မိနစ်) (23) ထို့အပြင် လုပ်ထုံးလုပ်နည်းသည် ရင်ဘတ်ဖိခြင်းကို အနှောက်အယှက်ဖြစ်စေရန် မလိုအပ်ဘဲ အကျိုးဆက်အနေဖြင့် လူနာ၏ အသက်ရှင်သန်မှုကို မြှင့်တင်ပေးနိုင်သည် (24)။

ဥရောပပြန်လည်ထူထောင်ရေးကောင်စီသည်အရွယ်ရောက်ပြီးသူလူနာတွင်အရံသွေးကြောကိုရှာဖွေရန်ပျက်ကွက်ခြင်း (၂၅) နှင့်ကလေးအထူးကုလူနာတွင်ပထမဆုံးရွေးချယ်မှု (၂၆) အနေဖြင့် intraosseous ကို ၀ င်ရောက်ခွင့်ပြုရန်ခိုင်လုံသောအခြားရွေးချယ်စရာအဖြစ်အကြံပြုသည်။
2019 Aprilပြီလတွင် EZ-IO® Intraosseous Access System ကိုသူနာပြုများအားလေ့ကျင့်ခြင်းနှင့်လုပ်ငန်းလည်ပတ်ခြင်းဆိုင်ရာလုပ်ထုံးလုပ်နည်းများဖြန့်ဝေခြင်းများပြုလုပ်ပြီးနောက် ASUITS 118 Advanced Rescue အရေးပေါ်လူနာတင်ယာဉ်များအားလုံးတွင်လုပ်ငန်းလည်ပတ်ခဲ့သည်။ ယခင်ကမိမိကိုယ်ကိုဆေးဝါးစနစ်သာတပ်ဆင်ခဲ့သည်။

လူနာတင်ယာဉ်များအားလုံးအပေါ်ထိန်းချုပ်မှုပျံ့နှံ့ခြင်းသည်သွေးကြောဆိုင်ရာ ၀ င်ရောက်မှုကိုလျင်မြန်စွာအာမခံနိုင်ခြင်း၊ ကုသမှုကာလကိုလျှော့ချခြင်းနှင့်နိုင်ငံသားများအတွက် ၀ န်ဆောင်မှုများ၏အရည်အသွေးကိုတိုးမြှင့်ခြင်းတို့ကိုဖြစ်စေသည်။ လေ့လာမှုများအရ EZ-IO®သည်ထိရောက်သောအတွင်းပိုင်း osseous ၀ င်ရောက်မှုကိုပြန်လည်ရယူခြင်းစနစ်ဖြစ်ကြောင်းပြသခဲ့သည်။ အောင်မြင်မှုနှုန်းသည်အလွန်မြင့်မားသည် (၉၉.၆% ၂၇; ၉၈.၈% ၂၈; ၉၀% ၂၉) နှင့်ပထမဆုံးကြိုးပမ်းမှုတွင်အောင်မြင်မှု ( ၈၅.၉% ၂၇; ၉၄% ၂၈; ၈၅% ၂၃) နှင့်အလွန်လျင်မြန်သောသင်ကြားမှုနှုန်း (99.6) ဖြင့်သွင်ပြင်လက္ခဏာရှိသည်။ Intraosseous access ကို pharmacokinetics နှင့်လက်တွေ့ထိရောက်မှု၏စည်းကမ်းချက်များ၌အရံသွေးပြန်ကြော access ကိုညီမျှသည် (27) နှင့်ရှုပ်ထွေးမှုနှုန်းထက်နည်း 98.8% (28) သည်။

အူအတွင်းအတွင်းပိုင်းသို့ ၀ င်ရောက်ခြင်းနှင့် tourniquet များအသုံးပြုခြင်းအကြောင်း၊

ဖြစ်ရပ်မှန်အစီရင်ခံစာ -

ညနေ ၆:၃၅ - ၁၁၀ Trieste စနစ်ကို FVG ဒေသဆိုင်ရာအရေးပေါ်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာစစ်ဆင်ရေးဌာနမှအိမ်တွင်စိတ်သောကရောက်သောအဝါရောင်ကုဒ်ကိုတုံ့ပြန်ရန်လုပ်ဆောင်ခဲ့သည်။

ညနေ 6.44 နာရီ- လူနာတင်ယာဉ်သည် ဆိုက်ရောက်လာပြီး ရေချိုးခန်းအတွင်း လူနာ၏ ဆွေမျိုးများနှင့်အတူ အမှုထမ်းများ လိုက်ပါသွားခဲ့သည်။ အိမ်သာပေါ်ထိုင်ပြီး သတိလစ်နေတဲ့ အသက် 70 အရွယ် အဝလွန်အမျိုးသမီး (GCS 7 E 1 V2 M 4) ။ အသက်ရှုဟောက်ခြင်း၊ ဖြူဖျော့ခြင်း၊ ဒိုင်ယာဖိုရီဆန်ခြင်း၊ အာရုံမခံနိုင်သော carotid သွေးခုန်နှုန်း၊ သွေးကြောမျှင်ပြန်ဖြည့်ချိန် > 4 စက္ကန့်။ လူနာ၏ခြေရင်း၌ ကြီးမားသော သွေးများ ရွှဲနစ်လျက်၊ ခြေသလုံးအောက်ပိုင်း၌ သွေးကြောအနာများကို တွေ့ရှိရပြီး ညာဘက်ခြေသလုံးတစ်ဝိုက်တွင် သွေးစိမ်ထားသော မျက်နှာသုတ်ပဝါတစ်ထည်ကိုလည်း တွေ့ရှိရသည်။

ညနေ ၆:၄၆ - အနီရောင်ကုဒ်။ မိမိကိုယ်ကိုဆေးကုသမှုတောင်းခံခဲ့ပြီးသူမ၏ကိုယ်အလေးချိန်နှင့်နေရာအကန့်အသတ်ရှိခြင်းတို့ကိုထောက်ရှု။ လူနာ၏သယ်ယူပို့ဆောင်ရေးကိုကူညီရန်မီးသတ်တပ်ဖွဲ့ကိုအကူအညီတောင်းခဲ့သည်။ သုတ်ပဝါကိုဖယ်ရှားသောအခါသွေးကြောပေါက်နေသည့်ဖြစ်နိုင်ခြေရှိသောသွေးကြောပေါက်ခြင်းကြောင့်နွားသငယ်၏အနောက်ဘက်ပိုင်းရှိ ulcuscruris တွင်တွေ့ရှိခဲ့သည်။

ထိရောက်သောတိုက်ရိုက်ချုံ့ခြင်းကိုအာမခံရန်နှင့်ဤရည်ရွယ်ချက်အတွက်အော်ပရေတာတစ်လုံးကိုရည်ညွှန်းရန်မဖြစ်နိုင်ပါ။ ထို့ကြောင့်သူတို့သည်သွေးထွက်ခြင်းကိုရပ်တန့်ရန်အတွက် Combat Application Tourniquet (CAT) ကိုချက်ချင်းအသုံးချခဲ့သည်။ ထို့နောက်အခြားမည်သည့် hemorrhagic mouths ကိုမတွေ့ရပါ။

ဦး ခေါင်းသည်အလွန်တရာကျယ်ပြန့်ပြီး ၁၀၀% FiO2 ဖြင့် O100 ကိုသုံးကာအသက်ရှူကျပ်သွားသည်။
ထိတ်လန့်တုန်လှုပ်မှုနှင့်အဝလွန်မှုအခြေအနေကိုထောက်ရှု။ အစွန်အဖျားသွေးပြန်ကြောသွားလာမှုကိုရှာဖွေရန်မဖြစ်နိုင်ပါ၊ ထို့ကြောင့်ပထမဆုံးကြိုးပမ်းမှုအပြီးတွင်အတွင်းဘက်မှ ၀ င်ရောက်နိုင်မှုကို EZ-IO®စနစ်ဖြင့်မှန်ကန်သော humeral အခန်းထဲသို့ 45mm needle ပါရှိသည်။

ဆေးထိုးအပ်၏တည်ငြိမ်မှု၊ သွေးပေါင်နှံမှုနှင့် ၁၀ မီလီမီတာ SF ဖိအားကိုအလွယ်တကူထိုးသွင်းရန်လွယ်ကူခြင်းကိုအသုံးပြုခြင်းကိုမှန်ကန်စွာနေရာချခြင်းအတည်ပြုခဲ့သည်။ ဇီဝကမ္မဗေဒဆိုင်ရာဖြေရှင်းချက်အိတ်ကိုညှစ်ညှစ်ဆေးနှင့်အတူ 10 ml ပြုတ်ရည်ကိုစတင်ခဲ့ပြီးခြေလက်အင်္ဂါများကို mitella နှင့်အတူရောနှောထားသည်။ ECG ၏စောင့်ကြည့်စစ်ဆေးမှုကိုခံယူသောအခါ၊ Rhythmic HR, PA နှင့် SpO500 ၈၀ ကိုရှာဖွေမတွေ့ရှိနိုင်ပါ။

ထို့နောက်သွေးဖိအားတွင်ဆေးဖိအားကိုဆေးထည့်သည်။ လျင်မြန်သောမေ့ဆေးစုဆောင်းမှုကလူနာသည် hyperthyroidism၊ သွေးလွှတ်ကြောသွေးတိုးရောဂါ၊ dyslipidemia၊ OSAS၊ noccturnal CPAP၊ TAO ရှိ atrial fibrillation ခံစားနေရသည်ကိုပြသခဲ့သည်။ သူမနောက်တွင်ပလတ်စတစ်ခွဲစိတ်မှုနှင့်ကူးစက်ရောဂါများလည်း MRSA၊ P. Mirabilis နှင့် P. Aeruginosa မှ dermohypodermite နှင့်အတူအောက်ပိုင်းခြေလက်အနာများနှင့်တီပါဇိုး ၅ မီလီဂရမ် ၈ နာရီ၊ bisoprolol ၁.၂၅ မီလီဂရမ်ဇ ၈၊ INR ။

ညနေ ၆:၅၅; အဆိုပါ automedicator site ပေါ်တွင်ရောက်ရှိလာခဲ့သည်။ FiO6.55 9% နှင့်အတူ GCS 2 (E 2, V 5, M 80), FC 75r, PA 40/2, SpO98 2% နှင့်အတူတင်ပြခဲ့သည်။ 100mg EV transexamic အက်ဆစ်အုပ်ချုပ်ခဲ့သည်။ မီးသတ်တပ်ဖွဲ့၏အကူအညီဖြင့်လူနာသည်လူနာတစ် ဦး နှင့်စုဆောင်းခဲ့သည် ကုလားထိုင် ပြီးတော့ထမ်းစင်ပေါ်မှာ။

လူနာတင်ယာဉ်တွင်လူနာအား FiO13 3% ဖြင့် GCS 4 (E 6, V 105, M 80)၊ PA 80/2, FC 98r နှင့် SpO2 100% တို့နှင့်အတူတင်ပြခဲ့သည်။ လက်ျာ humeral intraosseous access ကိုစည်းရုံးခြင်းအဆင့်စဉ်အတွင်း disloded ခဲ့ရှာတွေ့ခဲ့သည်, ဒါကြောင့်အခြား intraosseous access ကိုလက်ဝဲ humeral ထိုင်ခုံ၌ချက်ချင်းအောင်မြင်စွာနေရာချခြင်းနှင့်အရည်များပြုတ်ရည်ဆက်လက်ပြောကြားသည်။

အရေးကြီးသော ကန့်သတ်ဘောင်များ တိုးတက်လာခြင်းကြောင့် အကိုက်အခဲပျောက်ကုထုံးကို fentanest 0.1mg ဖြင့် လုပ်ဆောင်ခဲ့ပြီး ဆားရည် 500ml နှင့် ringeracetate 200ml တို့ကို ပေါင်းစပ်ထည့်သွင်းခဲ့ပါသည်။ 7.25 နာရီတွင် လူနာတင်ယာဉ်ကို ဆရာဝန်နှင့် အတူ လိုက်ပါလာခဲ့သည်။ ပျဉ်ပြားကုဒ်အနီဖြင့် Cattinara တွင်ကျန်ရစ်သည်။ အရေးပေါ်အခန်း.

ခွဲစိတ်ကုဆရာဝန်၊ လူနာတင်ယာဉ်သည် PS သို့ည ၇ နာရီခွဲတွင်ရောက်ရှိခဲ့သည်
ပထမ ဦး ဆုံးသွေးရေတွက်မှုအရဟီမိုဂလိုဗင် ၅ g / dL၊ သွေးနီဥများ ၂.၂၇ x ၁၀၃μL၊ သွေးကြော ၁၆.၈%၊ ခဲရောဂါအတွက် INR ၃.၅၅၊ ၄၂.၃ စက္ကန့်၊ အချိုး ၃.၇၄ ။ လူနာသည်အရေးပေါ်ဆေးကုသမှုခံယူခဲ့ပြီး Dalbavancin နှင့် cefepime နှင့်အတူစုစုပေါင်း hematocrits ၇ ခုနှင့်ပantibိဇီဝဆေးသံသရာအတွက်သွေးသွင်းကုသမှုခံယူခဲ့သည်။

 

Tourniquet, အကြီးအကျယ်သွေးထွက်ခြင်းနှင့် Intraosseous access ကို: အီတလီဆောင်းပါးဖတ်ပါ

 

ဘတ်

Tourniquet - သေနတ်ဒဏ်ရာပြီးနောက်သွေးထွက်ခြင်းကိုရပ်တန့်ပါ

AURIEX နှင့်တွေ့ဆုံမေးမြန်းခြင်း - နည်းဗျူဟာဆိုင်ရာဆေးဘက်ဆိုင်ရာကယ်ဆယ်ရေး၊

Tourniquet သို့မဟုတ်жок tourniquet? ကျွမ်းကျင်သူအရိုးအထူးကုဆရာဝန်နှစ် ဦး ကဒူးခေါင်းအစားထိုးခြင်းကိုပြောဆိုသည်

နည်းဗျူဟာကွင်းဆင်းစောင့်ရှောက်: ဘယ်လိုသူနာပြုတစ်ဦးစစ်လယ်ကွင်းရင်ဆိုင်ရဖို့ကာကွယ်သင့်သလဲ

 

အလွန်အကျွံသွေးထွက်ခြင်းနှင့်အတွင်းပိုင်းသို့သွေးထိုးလှုံဆော်ခြင်း BIBLIOGRAPHY

၁။ ကမ္ဘာ့ကျန်းမာရေးအဖွဲ့။ ဒဏ်ရာများ၏ပမာဏနှင့်အကြောင်းရင်းများ။ 1-2 (18) ။ Doi: ISBN 2014 978 92 4 150801
2. Giustini, အမ် OSSERVATORIO NAZIONALE AMBIENTE အီး TRAUMI (ONAT) Traumi: non တစ်ကိုယ်တော် strada ။ Salute e Sicurezza Stradale တွင် l'Onda Lunga del Trauma 571-579 (CAFI Editore, 2007) ။
၃။ Balzanelli, MG ၏ကူညီပံ့ပိုးမှုသည်သင်၏စိတ်ဓာတ်ရေးရာလှုပ်ရှားမှု - Trauma Life Support (TLS) ။ Manuale di Medicina di Emergenza အီး Pronto Soccorso 3-263 (CIC Edizioni Internazionali, 323) ၌တည်၏။
4. Kauvar, DS, Lefering, R. & Wade, CE သွေးလွန်ခြင်း၏အကျိုးသက်ရောက်မှုကိုစိတ်ဒဏ်ရာရလဒ် - epidemiology, လက်တွေ့တင်ပြချက်များနှင့်ကုထုံးဆိုင်ရာထည့်သွင်းစဉ်းစားချက်ခြုံငုံသုံးသပ်ချက်။ ဂျေ Trauma60, S3-11 (2006) ။
5. Eastridge, BJ et al ။ စစ်မြေပြင်၌သေခြင်း (၂၀၀၁-၂၀၁၁) - အနာဂတ်ထိခိုက်ဒဏ်ရာရသူများအားစောင့်ရှောက်မှုအတွက်ဂယက်ရိုက်ခြင်း။ ဂျေစိတ်ဒဏ်ရာ Acute စောင့်ရှောက်မှု Surg.2001, 2011-73 (431) ။
၆။ Walls, RM & Zinner, MJ ဘော်စတွန်မာရသွန်၏တုန့်ပြန်ချက် - ဘာကြောင့်ဒီလောက်ကောင်းကောင်းအလုပ်လုပ်ရတာလဲ။ JAMA6, 309-2441 (2) ။
၇။ Brinsfield, KH & Mitchell, E. အမိမြေလုံခြုံရေးဌာန၏တက်ကြွသောသေနတ်သမားနှင့်ရည်ရွယ်ချက်ရှိရှိအစုလိုက်အပြုံလိုက်ထိခိုက်သေဆုံးမှုဖြစ်ရပ်များအားတုန့်ပြန်မှုအားတိုးမြှင့်ခြင်းနှင့်အကောင်အထည်ဖော်ခြင်းအတွက်ဌာန၏လုံခြုံရေးဌာန။ နွား။ နံနက်။ Coll ။ Surg.7, 100-24 (6) ။
၈။ Holcomb, JB, Butler, FK & Rhee, P. Hemorrhage ထိန်းချုပ်ရေးကိရိယာများ - Tourniquets နှင့် hemostatic ဆေးထည့်ခြင်း။ နွား။ နံနက်။ Coll ။ Surg.8, 100-66 (70) ။
9. Kragh, JF et al ။ အဓိကခြေလက်စိတ်ဒဏ်ရာ၌သွေးထွက်ခြင်းကိုရပ်တန့်ရန်အရေးပေါ် tourniquet ဖြင့်အသုံးပြုခြင်း။ အမ်း Surg.249, 1-7 (2009) ။
၁၀။ Mohan, D. , Milbrandt, EB & Alarcon, LH Black Hawk Down: အကြီးအကျယ်စိတ်ဒဏ်ရာရသည့်အတွက်ပြန်လည်အသက်သွင်းခြင်းဗျူဟာများ၏ဆင့်ကဲဖြစ်စဉ်။ ဝေဖန် Care10, 12-1 (3) ။
11. Bulger, EM et al ။ ပြင်ပသွေးလွန်ထိန်းချုပ်မှုအတွက်သက်သေအထောက်အထားအခြေပြု prehospital လမ်းညွှန်: စိတ်ဒဏ်ရာအပေါ်အမေရိကန်ခွဲစိတ်ဆရာဝန်များကော်မတီ။ Prehosp ။ အရေးပေါ်။ Care18, 163-73
12. Brodie, အက်စ် et al ။ တိုက်ခိုက်ရေးစိတ်ဒဏ်ရာများတွင် Tourniquet အသုံးပြုမှု: ဗြိတိန်စစ်တပ်အတွေ့အကြုံ။ ဂျေအထူး။ Oper ။ Med.9, 74-7 (2009) ။
13. Welling, DR, McKay, PL, Rasmussen, TE & Rich, NM ပြိုင်ပွဲ၏သမိုင်းအကျဉ်း။ ဂျေ Vasc ။ Surg.55, 286-290 (2012) ။
14. Kragh, JF et al ။ ခြေလက်သွေးထွက်မှုကိုရပ်တန့်ရန်အရေးပေါ် tourniquet ကိုအသုံးပြုခြင်းဖြင့်တိုက်ပွဲအတွင်းဒဏ်ရာရသူများရှင်သန်ရပ်တည်ရေး။ ဂျေအရေးပေါ်။ Med.41, 590-597 (2011) ။
15. Walters, TJ, Holcomb, JB, Cancio, LC, Beekley, AC & Baer, ​​DG Emergency Tourniquets ။ ဂျေ။ Coll ။ Surg.204, 185-186 (2007) ။
16. Zimmermann, အေ & Hansmann, G. အ Intraosseous access ကို။ မွေးကင်းစကလေးအရေးပေါ်တစ် ဦး အလေ့အကျင့်။ လမ်းပြ Resusc ။ Transp ။ ဝေဖန် မွေးကင်းစကလေးငယ်များအားဂရုစိုက်ပါ ။39, 117-120 (2009) ။
17. Olaussen, အေ & Williams က, prehospital setting ကိုအတွက်ခ Intraosseous access ကို: စာပေပြန်လည်သုံးသပ်။ Prehosp ။ ဘေးအန္တရာယ် Med.27, 468-472 (2012) ။
၁၈။ Lyon, RM & Donald၊ Prehospital setting တွင်အမ် ၀ င်ရောက်ခွင့်ကိုရယူခြင်း - အကောင်းဆုံးသောအကောင်းဆုံးလိုင်းလား။ Resuscitation18, 84-405 (406) ။
19. Lapostolle, အက်ဖ် et al ။ အရေးပေါ်စောင့်ရှောက်မှုအတွက်အရံသွေးကြောဝင်ရောက်ခွင့်အခက်အခဲများ၏အလားအလာအကဲဖြတ်။ အထူးကြပ်မတ်စောင့်ရှောက်မှု Med.33, 1452-1457 (2007) ။
Out- of- ဆေးရုံနှလုံးဖမ်းဆီးစဉ်အတွင်းသွေးကြောသွင်းသွေးကြော access ကိုနှိုင်းယှဉ် 20. Reades, R. , Studnek, JR, Vandeventer, အက်စ် & Garrett, ဂျေ Intraosseous: တစ် ဦး ကျပန်းထိန်းချုပ်ထားရုံးတင်စစ်ဆေး။ အမ်း အရေးပေါ်။ Med.58, 509-516 (2011) ။
21. Engels, PT et al ။ Intraosseous ထုတ်ကုန်များကိုစိတ်ဒဏ်ရာတွင်အသုံးပြုခြင်း - ကနေဒါ၊ Australiaစတြေးလျနှင့်နယူးဇီလန်တို့တွင်စိတ်ဒဏ်ရာရသူများအားစစ်တမ်းတစ်ခု။ လုပ်နိုင် ဂျေ Surg.59, 374-382 (2016) ။
22. Lamhaut, အယ်လ် et al ။ CBRN အကာအကွယ်ပေးထားသောနှင့်မရှိဘဲဆေးရုံအကြိုဆေးဘက်ဆိုင်ရာအရေးပေါ်ဝန်ထမ်းများ၏သွေးကြောသွင်းခြင်းနှင့်အတွင်းပိုင်းအတွင်းသွေးကြောတွင်း ၀ င်ရောက်မှုကိုနှိုင်းယှဉ်ခြင်း ပစ္စည်းကရိယာ။ Resuscitation81, 65-68 (2010) ။
23. Leidel, BA et al ။ အရွယ်ရောက်ပြီးသူများတွင်အရေးပေါ်ဌာန၌အသက်မပြည့်သေးသောအရံသွေးပြန်ကြောများနှင့်အတူအသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာအတွင်းသွေးကြောအတွင်းပိုင်းသွေးကြောဆိုင်ရာ ၀ င်ရောက်မှုနှင့်နှိုင်းယှဉ်ခြင်း။ Resuscitation83, 40-45 (2012) ။
24. Petitpas, အက်ဖ် et al ။ အရွယ်ရောက်ပြီးသူများတွင်အချင်းချင်းအပြန်အလှန်ရှုပ်ထွေးမှုကိုရရှိခြင်းကိုအသုံးပြုခြင်း - စနစ်တကျပြန်လည်သုံးသပ်ခြင်း။ ဝေဖန် Care20, 102 (2016) ။
25. ပျံဝဲ, ဂျေ et al ။ ဥရောပပြန်လည်ထူထောင်ရေးကောင်စီ၏ ၂၀၁၅ ပြန်လည်ထူထောင်ရေးဆိုင်ရာလမ်းညွှန်ချက်များ - အပိုင်း ၃။ လူကြီးများအဆင့်မြင့်ဘဝအထောက်အပံ့များ။ Resuscitation2015, 3-95 (100) ။
26. Maconochie, IK et al ။ ဥရောပပြန်လည်ထူထောင်ရေးကောင်စီ၏ ၂၀၁၅ ပြန်လည်ထူထောင်ရေးကောင်စီလမ်းညွှန်။ အပိုင်း ၆ ။ Resuscitation2015, 6-95 (223) ။
27. ပဲ့, အမ် et al ။ ဂျာမန်ရဟတ်ယာဉ်အရေးပေါ်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာဝန်ဆောင်မှုတွင် EZ-IO®၏အတွင်းပိုင်းကိရိယာကိုအကောင်အထည်ဖော်ခြင်း။ Resuscitation88, 43-47 (2015) ။
28. Reinhardt, အယ်လ် et al ။ ဆေးရုံတွင်းအရေးပေါ်အခြေအနေအတွက် EZ-IO®စနစ်လေးနှစ်။ Cent ။ အီးယူအာရ်။ ဂျေ Med.8, 166-171 (2013) ။
၂၉။ ဆန်းတို့စ်၊ ,၊ Carron, PN, Yersin, B. & Pasquier, M. EZ-IO® intraosseous device ကိုဆေးရုံအကြိုအရေးပေါ်ဝန်ဆောင်မှုတွင်အကောင်အထည်ဖော်ခြင်း - စာပေကိုလေ့လာခြင်းနှင့်ပြန်လည်သုံးသပ်ခြင်း။ Resuscitation29, 84-440 (445) ။
30. Von Hoff, DD, Kuhn, JG, Burris, HA & Miller, LJ Intraosseous တန်းတူသွေးကြောသွင်းသလား တစ် ဦး က pharmacokinetic လေ့လာမှု။ နံနက်။ ဂျေအရေးပေါ်။ Med.26, 31-38 (2008) ။