Reiniging, desinfectie en sterilisatie van zorgcompartimenten en omgevingen
Reiniging, desinfectie en sterilisatie zijn de hoekstenen van infectiepreventie en -bestrijding in zorginstellingen en -omgevingen
Ondanks dit bewijs zijn er veel situaties waarin deze procedures ontbreken of zelfs ontbreken, en waarin het personeel slecht of onvoldoende is opgeleid.
Reiniging, desinfectie en sterilisatie, enkele basisbegrippen:
REINIGING EN VOORREINIGING
Terwijl 'reinigen' het verwijderen van zichtbaar vuil betekent, verwijst de term 'voorreiniging' naar het verwijderen van lichaamsvloeistoffen en andere verontreinigingen vóór desinfectie of sterilisatie.
Adequate voorreiniging kan de microbiële belasting van pathogenen aanzienlijk verminderen, terwijl de verwijdering van organische en anorganische resten het reconditioneringsproces kan vergemakkelijken.
Zorgvuldige reiniging is essentieel voor een effectieve desinfectie of sterilisatie
Effectieve reiniging en voorreiniging van apparaten vereist vaak chemicaliën, gecombineerd met mechanische actie en hitte.
Het kan handmatig en/of met geautomatiseerde machines worden uitgevoerd.
Handmatige voorreiniging vereist het gebruik van reinigingsmiddelen of enzymen in combinatie met een mechanische activiteit die wordt uitgevoerd door de operator (wrijven, borstelen, spoelen) om vuil van de buiten- en binnenkant van de apparaten die worden opgewerkt te verwijderen.
Na reiniging of desinfectie moeten apparaten grondig worden gespoeld om eventuele chemische resten te verwijderen en vervolgens worden gedroogd zoals aanbevolen door de fabrikant.
Alle herverwerkte apparaten moeten op de juiste manier worden bewaard om schade of herbesmetting te voorkomen.
REINIGING, DESINFECTIE EN STERILISATIE: DE SPAULDING CLASSIFICATIE
In 1968 classificeerde Spaulding medische/chirurgische apparaten als kritisch, semi-kritisch en niet-kritiek op basis van hun potentieel om infecties te verspreiden.
Kritieke hulpmiddelen komen normaal gesproken in steriel weefsel, het vasculaire systeem of de systemen waardoor bloed stroomt; voorbeelden zijn chirurgische instrumenten en vaatkatheters.
Deze hulpmiddelen moeten voor gebruik goed en veilig worden gereinigd en gesteriliseerd.
Semi-kritische apparaten komen in contact met intacte slijmvliezen of niet-intacte huid; voorbeelden zijn glasvezel-endoscopen, vaginale sondes en geassisteerde ademhaling uitrusting.
Deze items vereisen een goede voorreiniging en op zijn minst een hoge mate van desinfectie vóór gebruik.
Niet-kritieke hulpmiddelen (zoals bloeddrukmanchetten, stethoscopen) die in contact komen met intacte huid hebben een laag risico op verspreiding van infecties, behalve voor de overdracht van ziekteverwekkers op de handen van zorgpersoneel.
Periodieke reiniging en afvegen van deze hulpmiddelen met een neutraal reinigingsmiddel of een 70% oplossing van water en ethanol is gewoonlijk voldoende (herbruikbare bedpannen, hoewel beschouwd als niet-kritieke hulpmiddelen, vereisen meer rigoureuze reiniging, wassen en desinfectie, vooral bij besmetting met, voor bijvoorbeeld vancomycine-resistente enterokokken of Clostridium difficile wordt vermoed).
De meeste omgevingsoppervlakken in de patiëntenkamer en wachtkamers moeten als niet-kritisch worden beschouwd en vereisen geen routinematige desinfectie.
Oppervlakken met een hoge frequentie van contact, vooral die in de directe omgeving van de patiënt, moeten echter regelmatig worden ontsmet om overdracht van ziekteverwekkers op de handen van het verplegend personeel te voorkomen.
Er is geen specifieke indicatie in recente richtlijnen of, wanneer, hoe en hoe vaak dergelijke oppervlakken moeten worden ontsmet. 9,10.
Hoewel het classificatiesysteem van Spaulding 7 geldig blijft, moet het worden aangepast aan de huidige behoeften.
Prionen met hun ongebruikelijke resistentie tegen fysische en chemische agentia 11 en de opkomst van zorggerelateerde infecties veroorzaakt door Clostridium difficile-sporen 10 of carbapenemica-resistente Enterobacteriaceae 12 drijven een heronderzoek van de opwerking van medische hulpmiddelen aan.
Apparaten die besmet zijn met prionen vereisen sterilisatieprotocollen die veel verder gaan dan die welke normaal worden gebruikt 11.
Sommige desinfectiemiddelen (bijv. aldehyden) die gewoonlijk worden gebruikt om gastro-intestinale endoscopen opnieuw te verwerken, hebben langere contacttijden nodig om C. difficile-sporen te doden.
Warmtegevoelige apparaten zoals flexibele glasvezelendoscopen worden steeds vaker gebruikt voor operaties waarbij de integriteit van het slijmvlies opzettelijk wordt geschonden, waardoor de grens tussen 'kritische' en 'semi-kritische' apparaten wordt overschreden.
DE OPWERKING VAN MEDISCHE APPARATEN: DESINFECTIE
"Desinfectie" betekent het verminderen van het aantal ziekteverwekkers op een levenloos oppervlak of object door gebruik te maken van hitte, chemicaliën of beide.
De meeste desinfectieprocedures hebben weinig activiteit tegen bacteriesporen; elke vermindering van de hoeveelheid sporen wordt voornamelijk bereikt door mechanische actie en wassen.
DE NUMMER ÉÉN IN AMBULANCE PASVORM IN ITALI: BEZOEK DE ORION-STAND OP EMERGENCY EXPO
REINIGING, DESINFECTIE EN STERILISATIE: PASTEURISATIE EN KOOKING
Semi-kritische apparaten, zoals apparaten die worden gebruikt voor ademhalingstherapie of anesthesieapparatuur, kunnen worden gepasteuriseerd door ze in water te verwarmen.
Al hun onderdelen moeten ten minste 30 minuten volledig ondergedompeld blijven bij 65-77°C.
Op locaties op grotere hoogte is meer tijd nodig om het kookpunt van het water te bereiken, aangezien dit toeneemt naarmate men zich verder van zeeniveau verwijdert. 13
Door hittebestendige apparaten ongeveer 10 minuten in kokend water te laten weken, kan de microbiële belasting van ziekteverwekkers aanzienlijk worden verminderd, maar dit mag nooit als 'sterilisatie' worden beschouwd.
Pasteuriseren en koken zijn daarom low-tech, chemicaliënvrije methoden (zolang het water zuiver is); eenmaal behandeld, moeten items met zorg worden behandeld voor veilig transport en opslag.
REINIGING, DESINFECTIE EN STERILISATIE: CHEMISCHE DESINFECTIE
Veel voorkomende chemische desinfectiemiddelen zijn alcoholen, chloor en chloorverbindingen, glutaaraldehyde, ortho-ftalaldehyde, waterstofperoxide, perazijnzuur, fenolen en quaternaire ammoniumverbindingen (CAQ).
Deze chemicaliën kunnen alleen of in combinatie worden gebruikt.
Ze moeten worden gebruikt in overeenstemming met de instructies van de fabrikant op het productetiket en alleen op oppervlakken waarmee ze compatibel zijn.
Idealiter moeten commerciële producten de standaardtests doorstaan om te ondersteunen wat op het etiket staat, voordat ze worden verkocht en gebruikt in zorginstellingen.
De vereisten voor het registreren van producten en wat er op het etiket staat, verschillen echter sterk van regio tot regio.
Chemische desinfectiemiddelen lopen sterk uiteen wat betreft de schadelijke effecten die ze kunnen hebben op mens en milieu; ze moeten met zorg worden gebruikt en alleen als er geen haalbare alternatieven beschikbaar zijn.
Desinfectiemiddelen worden onderverdeeld in drie categorieën op basis van hun microbicide activiteit: Hoogwaardige desinfectiemiddelen
High-level desinfectiemiddelen (DAL) zijn actief tegen bacteriën in vegetatieve vorm, virussen (inclusief niet-verborgen virussen), schimmels en mycobacteriën. Bij langdurige contacttijden kunnen ze ook werkzaam zijn tegen bacteriesporen.
DAL's worden gebruikt om warmtegevoelige apparaten en semi-kritische apparaten zoals flexibele glasvezelendoscopen te desinfecteren.
Aldehyden (glutaaraldehyde en orthoftaalaldehyde) en oxidanten (bijv. waterstofperoxide en perazijnzuur) zijn DAL's.
Aldehyden zijn niet-corrosief en veilig voor gebruik op de meeste apparaten.
Ze kunnen echter de hechting van organische materialen bevorderen; daarom is het bijzonder belangrijk om alle aangehechte micro-organismen te verwijderen vóór desinfectie.
Als ze niet op de juiste manier worden geformuleerd en gebruikt, kunnen oxidatiemiddelen bijtend zijn.
Ze kunnen echter sneller werken, niet-fixerend zijn en veiliger voor het milieu dan aldehyden.
Afhankelijk van de temperatuur hebben DAL's gewoonlijk 10 tot 45 minuten contacttijd nodig.
Na desinfectie moeten apparaten grondig worden gewassen met steriel of microgefilterd water om eventuele resterende chemicaliën te verwijderen; apparaten moeten vervolgens worden gedroogd door een oplossing op alcoholbasis te leiden of schone, gefilterde lucht door de kanalen van het apparaat te blazen voordat ze worden opgeslagen.
Middelmatige ontsmettingsmiddelen
Een ontsmettingsmiddel (bv. ethanol) actief tegen bacteriën in vegetatieve vorm, mycobacteriën, myceten en de meeste virussen.
Zelfs na langdurige blootstelling is het misschien niet in staat om sporen te doden.
Desinfectiemiddelen op laag niveau
Desinfectiemiddelen met een laag gehalte (bv. quaternaire ammoniumverbindingen) zijn actief tegen bacteriën in vegetatieve vorm (behalve mycobacteriën), sommige myceten en alleen omhulde virussen.
In veel gevallen is wassen met niet-antiseptische zeep en water voldoende in plaats van dergelijke ontsmettingsmiddelen.
STERILISATIE
Sterilisatie is elk proces dat alle micro-organismen die in of op een object worden aangetroffen, kan inactiveren; standaard sterilisatieprocedures kunnen variaties in activiteit op prionen vereisen
Warmte is de meest betrouwbare manier van sterilisatie; de meeste chirurgische instrumenten zijn hittebestendig.
Vochtige hitte, gebruikt in een autoclaaf als stoom onder druk, doodt micro-organismen door hun eiwitten te denatureren.
Droge hitte die in een oven wordt gebruikt, doodt door oxidatie, door een veel langzamer proces.
Droge hitte wordt gebruikt om vochtgevoelige materialen (watervrije poeders) of items te steriliseren die stoom niet kan binnendringen (oliën en was).
Warmtegevoelige apparaten vereisen sterilisatie bij lage temperatuur; Hiervoor worden vaak ethyleenoxide (EO), waterstofperoxidegasplasma en formaldehyde-stoom gebruikt
Gesteriliseerde hulpmiddelen moeten op een schone, stofvrije en droge plaats worden bewaard en de integriteit van de verpakking moet worden gegarandeerd.
Verpakkingen die steriele benodigdheden bevatten, moeten vóór gebruik worden gecontroleerd op integriteit van de barrière en afwezigheid van vocht.
Als de verpakking is aangetast, mogen de apparaten niet worden gebruikt, maar opnieuw worden gereinigd, verpakt en gesteriliseerd.
Stoomsterilisatie Stoom is de meest betrouwbare manier van sterilisatie.
Het is niet-toxisch (wanneer gegenereerd uit water dat vrij is van vluchtige chemicaliën), heeft een breed-spectrum microbicide activiteit en een goed penetrerend vermogen, en is goedkoop en gemakkelijk te controleren.15,16
Sterilisatie vereist direct contact tussen het te steriliseren object en de stoom, bij een gewenste temperatuur en druk gedurende een bepaalde tijd.
Autoclaven zijn speciaal ontworpen kamers waar stoom onder druk hoge temperaturen genereert.
Ze zijn gebaseerd op hetzelfde principe als de snelkookpan.
Er zijn twee hoofdtypen stoomsterilisatoren:
– In autoclaven met zwaartekracht (neerwaartse) verwijdering, wordt stoom in de bovenkant van de kamer gebracht om het koudere, dichtere lucht-stoommengsel van de bodem van de kamer te verwijderen. De uitlaatklep sluit wanneer alle lucht is verwijderd, waardoor de druk en temperatuur kunnen stijgen. Dergelijke autoclaven worden gebruikt voor het steriliseren van vloeistoffen en voorwerpen in ruimten waar stoom kan doordringen. De sterilisatiefase duurt gewoonlijk ongeveer 15 minuten bij 121°C bij 103.4 kilopascal (15 lbs/square inch).
– In hoogvacuümautoclaven wordt eerst een vacuüm gecreëerd in de sterilisatiekamer en vervolgens wordt stoom geïntroduceerd, waardoor een snellere en efficiëntere stoominvoer door de lading mogelijk wordt. De snel toenemende druk en temperatuur maken procestijden van drie minuten bij 134°C bij ongeveer 206.8 kilopascal (30 pound/square inch) mogelijk.
Instrumenten die moeten worden geautoclaveerd, moeten worden verpakt in materialen die stoom doorlaten en het behandelde hulpmiddel tijdens opslag steriel houden.
Overbelasting van de autoclaaf moet worden vermeden om vrije toegang tot stoom door de lading mogelijk te maken.
Verpakkingen moeten worden gemarkeerd om de inhoud en de sterilisatiedatum te identificeren, evenals het serienummer en het cyclusnummer van de operator om het terugroepen te vergemakkelijken en om de wisseling van benodigdheden te vergemakkelijken.
Alle stoomsterilisatoren moeten worden geanalyseerd op het moment van installatie en daarna regelmatig; er moeten gegevens worden bijgehouden van alle handelingen en routineonderhoud. Al het personeel moet grondig worden opgeleid in het veilige gebruik van de autoclaaf6.
CONTROLES IN REINIGINGS-, DESINFECTIE- EN STERILISATIEPROCESSEN
Biologische en chemische indicatoren zijn beschikbaar en moeten worden gebruikt voor routinematige controle van autoclaven.
Biologische indicatoren (IB) bevatten sporen van de bacterie Geobacillus stearothermophilus.
In de handel verkrijgbare sporen of flessen met sporen worden strategisch in de te steriliseren lading geplaatst.
Na één cyclus worden de IB's gekweekt of geëvalueerd op groei en mogen ze geen groei vertonen om succesvolle sterilisatie te claimen.
Chemische indicatoren (CI's) worden gebruikt om te beoordelen of de vereiste tijd en temperatuur zijn bereikt tijdens het sterilisatieproces.
Een voorbeeld van een CI is de autoclaaftape, die aan de buitenkant van de verpakking kan worden geplakt; de tape vertoont een kleurverandering als de verpakking aan hitte is blootgesteld.
Hoewel IC's niet geschikt zijn om aan te geven of een product is gesteriliseerd, kunnen ze wel helpen bij het opsporen van storingen in de apparatuur en het opsporen van procedurefouten.
Voor het hoogvacuümproces hangt de stoompenetratie in de lading af van voldoende luchtafvoer.
Dit kan op twee manieren worden gecontroleerd:
1) Met een 'lektest': kan het vacuüm worden gehandhaafd of ontsnapt er lucht? (vaak rond het deksel).
2) Met het vermogen van stoom om door te dringen in een klein pakje handdoeken gebruikt in de 'Bowie Dick'-test.
Als de resultaten van deze controles bevredigend zijn, is een alternatieve controle de 'parametrische vrijgave'.
Dit systeem is gebaseerd op het controleren of de sterilisatiecyclus aan alle specificaties voor temperatuur, druk en tijd heeft voldaan, waarbij naast of in plaats van IB's gekalibreerde instrumenten worden gebruikt.
Aangezien deze benadering is gebaseerd op meetbare gegevens en gekalibreerde instrumenten, zijn de resultaten doorgaans betrouwbaarder en veel sneller dan het gebruik van IB's.
ANDERE STERILISATOREN
Stoom wordt ook gebruikt in twee andere soorten sterilisatoren.
Bij het stoom-formaldehydeproces bij lage temperatuur wordt stoom (50-80°C) met formaldehyde in gasvormige toestand gebruikt om warmtegevoelige medische apparaten (zelfs die met een beperkt lumen) te steriliseren.
Zoals gebruikelijk worden de apparaten schoongemaakt en vervolgens verwerkt. Eerst wordt een vacuüm gecreëerd; stoom wordt in opeenvolgende stralen geïntroduceerd, gevolgd door verdamping van het formaldehyde.
Aan het einde van de cyclus wordt het formaldehyde verwijderd en wordt de autoclaaf volledig geleegd met verschillende stoomstralen en hoogvacuüm.
Chemische en biologische indicatoren worden gebruikt om de prestaties van de sterilisator te controleren.
Dit systeem kan niet worden gebruikt met vloeistoffen en de potentiële toxiciteit van formaldehyde blijft een probleem.
Bij het snelle of onmiddellijke sterilisatieproces (flash-sterilisatie) wordt stoom gebruikt voor de behandeling van kritieke hulpmiddelen, zoals chirurgische hulpmiddelen die per ongeluk zijn besmet tijdens een operatie of wanneer geen andere sterilisatiemethode beschikbaar is.
Het mag nooit worden gebruikt voor implanteerbare apparaten of om tekorten aan essentiële apparaten te compenseren.
Bij de snelle sterilisatie van poreuze of niet-poreuze objecten is het niet mogelijk om een autoclaaf met zwaartekrachtstoomverwijdering of hoogvacuüm te gebruiken zonder wikkel of gebruik van een enkele wikkel.
Het is niet mogelijk om te wachten op een uitlezing van de gebruikte IB's vanwege de snelheid waarmee apparaten worden opgewerkt.
Tenzij de juiste containers worden gebruikt, is er een hoog risico op herbesmetting van de behandelde items en ook op brandwonden van het personeel tijdens het transport naar het gebruikspunt.
MAGNETRON
Door objecten die water bevatten bloot te stellen aan microgolven, ontstaat er warmte door de wrijving die wordt gegenereerd door de snelle rotatie van watermoleculen.
Tot nu toe is dit proces alleen gebruikt om zachte contactlenzen te desinfecteren en urinekatheters te dichtschroeien.
Kleine hoeveelheden water kunnen echter veilig worden gemaakt voor voedseldoeleinden door blootstelling aan microgolven in een glazen of plastic container.
Evenzo kunnen kleine glazen of plastic voorwerpen in water worden ondergedompeld en in een magnetron worden 'gedesinfecteerd'.
DROGE WARMTE STERILISATIE
Heteluchtovens worden gebruikt voor droge-hittesterilisatie.
Ze kunnen hoge temperaturen bereiken en moeten worden uitgerust met een ventilator voor een gelijkmatige warmteverdeling.
Het voorverwarmen vindt in wezen plaats voordat de sterilisatiecyclus wordt gestart.
Heteluchtovens zijn eenvoudiger van ontwerp en veiliger in gebruik dan autoclaven en zijn geschikt voor het steriliseren van glaswerk, metalen voorwerpen, poeders en watervrije materialen (olie en vet).
Sterilisatie duurt twee uur bij 160°C, of een uur bij 180°C.
Rubber, papier en stof mogen niet worden behandeld om brandgevaar te voorkomen.
ETHYLEENOXIDE
Ethyleenoxide (EO) wordt gebruikt om objecten te steriliseren die gevoelig zijn voor hitte, druk of vocht.
EO is een kleurloos, ontvlambaar, explosief gas dat giftig is voor de mens.
OE is verkrijgbaar als gasvormig mengsel met chloorfluorkoolwaterstoffen (IFCC) of er is een mengsel van 8.5% OE en 91.5% kooldioxide; de laatste is minder duur.
EO-concentratie, temperatuur, relatieve vochtigheid en blootstelling moeten tijdens het proces op het juiste niveau worden gehouden om sterilisatie te garanderen.
De gasconcentratie moet tussen 450 en 1200 mg/L zijn, temperatuur tussen 37° en 63°C, relatieve vochtigheid tussen 40% en 80% en blootstelling tussen 1 en 6 uur.
Het vrijgeven van parameterwaarden is niet mogelijk omdat de gasconcentratie en relatieve vochtigheid niet eenvoudig kunnen worden gemeten; de IB moet in elke lading worden opgenomen.
De aanbevolen IB is Bacillus atrophaeus; ladingen moeten in quarantaine worden gehouden totdat de incubatie van de IB is voltooid.
De belangrijkste nadelen van sterilisatie met OE zijn de lange cyclustijden en de hoge kosten.
De gesteriliseerde objecten moeten na het proces goed worden geventileerd om alle resterende OE te verwijderen voor de veiligheid van de patiënt.
WATERSTOFPEROXIDE PLASMA GAS
Plasmagas wordt gegenereerd in een gesloten kamer onder hoog vacuüm met behulp van radiofrequenties of microgolfenergie om waterstofperoxidegasmoleculen te exciteren en geladen deeltjes te produceren, waarvan vele zeer reactieve vrije radicalen zijn.
Plasmagas kan worden gebruikt voor het steriliseren van warmte- en vochtgevoelige objecten, zoals bepaalde kunststoffen, elektrische/elektronische apparaten en corrosiegevoelige metaallegeringen.
Als IB worden sporen van G. stearothermophilus gebruikt.
Dit is een veilig proces en omdat er geen beluchting nodig is, zijn gesteriliseerde artikelen beschikbaar voor onmiddellijk gebruik of klaar voor opslag.
Het is echter niet geschikt voor apparaten met blinde kanalen, poeders of vloeistoffen.
Andere nadelen zijn de hoge kosten en de noodzaak van speciaal verpakkingsmateriaal omdat papier of linnen niet kan worden gebruikt.
Bovendien verstoort eventueel aanwezig vloeibaar of organisch residu het proces.
FUMIGATIE
De laatste tijd is er een toenemende belangstelling voor het gebruik van ontsmettingsmiddelen in het milieu om ziekteverwekkers die gezondheidsrisico's opleveren, zoals meticilline-resistente S. aureus en C. difficile, te bestrijden.
Er is een verscheidenheid aan apparaten beschikbaar, variërend in kosten, het gebruikte proces en het type veldtest dat ze ondergaan.
Een gebruikelijke procedure is het verdampen van een waterstofperoxide-oplossing in een afgesloten ruimte, zoals een patiëntenkamer, om oppervlakken te ontsmetten.
Er is geen beluchting na de behandeling nodig omdat waterstofperoxide gemakkelijk afbreekt tot zuurstof en water.
Sporenstroken (IB) worden strategisch door de kamer geplaatst en later opgehaald om de effectiviteit van het proces te bewaken.
Nadelen zijn onder meer incompatibiliteit met cellulosematerialen en mogelijke corrosie van elektronische apparaten.
Het ter plaatse gegenereerde chloordioxide kan als gas vrijkomen om de ruimte te ontsmetten.
Kamers moeten niet alleen worden afgesloten, maar ook worden verduisterd om te voorkomen dat zonlicht de afbraak van het gas versnelt.
Net als waterstofperoxide wordt chloordioxide van nature afgebroken tot onschadelijke bijproducten.
Ozon kan oppervlakken in besloten ruimten ontsmetten; het is zeer onstabiel en mogelijk schadelijk voor een verscheidenheid aan materialen die normaal in zorginstellingen worden aangetroffen.
Er is echter een op ozon gebaseerde sterilisator voor medische apparaten in de handel verkrijgbaar.
Het gas wordt gegenereerd uit zuurstof en aan het einde van de cyclus wordt het door katalyse omgezet in zuurstof en water.
Voor dit instrument wordt geclaimd dat er brede materiaalcompatibiliteit en de mogelijkheid om apparaten met dunne kanalen aan te kunnen.
ULTRAVIOLETTE STRALING
Recente ontwikkelingen in de technologie van ultraviolet (UV) licht maken het microbicide potentieel van UV-straling op korte afstand bruikbaar voor een verscheidenheid aan toepassingen.
UV-lampen worden veel gebruikt voor de desinfectie van water en afvalwater.
Op UV gebaseerde apparaten worden op de markt gebracht voor luchtdesinfectie in ziekenhuizen en klinieken om de verspreiding van via de lucht verspreide ziekteverwekkers te verminderen.
Deze apparaten worden ook op de markt gebracht voor de desinfectie van omgevingsoppervlakken in ziekenhuizen.
UV-straling voegt geen chemicaliën toe aan het behandelde water en de behandelde lucht, met uitzondering van het genereren van lage ozonniveaus.
Het kan echter niet door vuil heen dringen en objecten vereisen directe blootstelling aan straling.
Dergelijke lampen vereisen normale reiniging en periodieke vervanging; ze kunnen zichtbaar licht uitstralen, zelfs nadat de UV-straling is afgenomen.
Referenties:
1. Vereniging ter Bevordering van Medische Instrumentatie. Chemische sterilisatie en desinfectie op hoog niveau in zorginstellingen. ANSI/AAMI ST58:2013.
2. Vereniging ter Bevordering van Medische Instrumentatie. Uitgebreide gids voor stoomsterilisatie en steriliteitsborging in zorginstellingen. ANSI/AAMI/ST79:2010/A4:2013.
3. Richtlijnen voor milieu-infectiebeheersing in zorginstellingen; Aanbevelingen van CDC en de Adviescommissie Infectiebestrijding in de Gezondheidszorg (HICPAC). MMWR 2003; 52(RR10):1-42. http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/eic_in_HCF_03.pdf
4. Regelgevende instantie voor geneesmiddelen en gezondheidsproducten, Britse ministerie van Volksgezondheid: decontaminatie en infectiebeheersing; Richtsnoer voor decontaminatie en infectiebeheersing, inclusief chirurgische instrumenten, tandheelkundige apparatuur, endoscopen en tafelstoomsterilisatoren, december 2014. http://www.mhra.gov.uk/Publications/Safetyguidance/Otherdevicesafetyguidance/CON007438
5. Ontario Ministerie van Volksgezondheid en Langdurige Zorg. Provinciaal Adviescomité Infectieziekten (PIDAC). Best practices voor reiniging, desinfectie en sterilisatie in alle zorginstellingen, 2012. http://www.publichealthontario.ca/en/eRepository/Best_Practices_Environmental_Cleaning_2012. pdf.
6. Rutala WA, Weber-dj. Richtlijn voor desinfectie en sterilisatie in zorginstellingen, 2008. Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA. http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/ Disinfection_Nov_2008.pdf
7. Spaulding EH. Chemische desinfectie van medische en chirurgische materialen. Desinfectie, sterilisatie en conservering, 3e editie, Block S (ed), 1968, Lea & Febiger, Philadelphia, PA.
8. Internationale norm ISO 15883-3; 2010, Was- en desinfectiemachines. Specificeert specifieke vereisten voor endoscopendesinfectoren (WD) die bedoeld zijn om te worden gebruikt voor het legen, spoelen, reinigen en thermisch desinfecteren van containers die worden gebruikt om menselijk afval te bewaren voor verwijdering met één bedrijfscyclus. http://www.iso.org/iso/catalogue_detail.htm?csnumber=41078
9. Sattar SA, Maillard JY. De cruciale rol van vegen bij de decontaminatie van high-touch omgevingsoppervlakken: overzicht van de huidige status en richtingen voor de toekomst. Ben J Infect Control 2013; 41:S97-S104.
10. Weber DJ, Rutala WA, Miller MB, et al. De rol van het ziekenhuis komt naar voren bij de overdracht van opkomende ziekteverwekkers die verband houden met de gezondheidszorg: norovirus, Clostridium difficile en Acinetobacter-soorten. Ben J Infect Control 2010; 38 (5 suppl 1): S25-33.
11. Rutala WA, Weber-dj. Richtlijn voor desinfectie en sterilisatie van met prionen besmette medische instrumenten. Infect Control Hosp Epidemiol 2010;31(2):107-17. doi: 10.1086/650197.
12. Muscarella LF. Risico op overdracht van carbapenem-resistente Enterobacteriaceae en verwante "superbacteriën" tijdens gastro-intestinale endoscopie. Wereld J Gastrointest Endosc 2014;6:457-574. doi: 10.4253/ wjge.v6.i10.457.
13. Snyder, OP. Kalibreren van thermometers in kokend water: Kookpunt / Atmosferische Druk / Hoogtetabellen. http://www.hi-tm.com/Documents/Calib-boil.html [Ultimo accesso 17 agosto 2015]
14. Kanemitsu K, Imasaka T, Ishikawa S, et al. Een vergelijkende studie van ethyleenoxidegas, waterstofperoxidegasplasma en stoom-formaldehydesterilisatie bij lage temperatuur. Infect Control Hosp Epidemiol 2005;26(5):486-9.
15. Seavey R. Desinfectie, sterilisatie en antisepsis op hoog niveau: actuele problemen bij het opnieuw verwerken van medische en chirurgische instrumenten. Am J Infect Control 2013;41(5 Suppl):S111-7. doi: 10.1016/j.ajic.2012.09.030.
16. Rutala WA, Weber-dj. Nieuwe ontwikkelingen in het opwerken van semi-kritieke artikelen. Am J Infect Control 2013;41 (5 suppl): S60-6. doi: 10.1016/j.ajic.2012.09.028.
17. Wilson APR, Livermore DM, Otter JA, et al. Preventie en bestrijding van multiresistente gramnegatieve bacteriën: aanbevelingen van een gezamenlijke werkgroep. J Hosp Infect 2016; 92, S1-S4.
18. Tacconelli E, Cataldo MA, Dancer SJ, et al. ESCMID-richtlijnen voor het beheer van infectiebeheersingsmaatregelen om de overdracht van multiresistente Gram-negatieve bacteriën bij gehospitaliseerde patiënten te verminderen. Clin Microbiol Infect 2014; Vol 20 (Suppl s1), pp 1-55.
Ook:
1. Fraise AP, Maillard YJ en Sattar SA. Principes en praktijk van desinfectie, conservering en sterilisatie. 2013, 5e druk, Wiley-Blackwell Publishing, Oxford, Engeland; ISBN-13: 978-1444333251.
2. McDonnell G. Antisepsis, desinfectie en sterilisatie: soorten, actie en resistentie; American Society for Microbiology, Washington, DC, 2007. Elektronisch beschikbaar via Google books http://books.google.com/books?id=5UL6BHqZKecC&printsec=frontcover&dq=Antisepsis,+disinfect ion,+and+sterilization&hl=en&ei=Z2wvTeCBAYGC8gbls8y7CQ& =book_result&ct=resultaat&res num=1&ved=0CDEQ6AEwAA#v=één pagina&q&f=false
3. McDonnell G. & Sheard D. Een praktische gids voor decontaminatie in de gezondheidszorg. Wiley-Blackwell, Chichester, 2012.
4. Quinn, MM et al. Reiniging en desinfectie van omgevingsoppervlakken in de zorg: naar een geïntegreerd kader voor infectie- en beroepsziektepreventie? Ben J Infect Control 2015; 43: 424-434.
5. Roth S, Feichtinger J, Hertel C. Karakterisering van Bacillus subtilis sporeninactivatie in lagedruk gasplasmasterilisatieprocessen bij lage temperatuur. J Appl Microbiol 2010; 108:521-531.
6. Sattar SA. Beloften en valkuilen van recente vooruitgang in chemische middelen om de verspreiding van nosocomiale infecties door omgevingsoppervlakken te voorkomen. Ben J Infect Control 2010; 38: S34-40.
7. Ogbonna A, Oyibo PG, Onu CM. Bacteriële besmetting van stethoscopen die worden gebruikt door gezondheidswerkers: implicaties voor de volksgezondheid. J Infect Dev Ctries 2010; 4:436-441.
8. Vonberg RP, Kuijper EJ, Wilcox MH, et al. Maatregelen voor infectiebeheersing om de verspreiding van Clostridium difficile te beperken. Clin Microbiol Infect 2008; 14 (Bijv. 5):2-20. 9. Humphries RM, McDonnell G. Superbugs op duodenoscopen: de uitdaging van reiniging en desinfectie van herbruikbare apparaten. J Clin Microbiol 2015: 53:3118-3125.
Lees ook:
Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android
FG MICRO H2O2: Focaccia Group lanceert het nieuwe systeem voor de desinfectie van ambulances
Reiniging, desinfectie en sterilisatie van zorgcompartimenten en -omgevingen
Hoe de ambulance goed te ontsmetten en schoon te maken?
Trillingen van ambulancebrancards: een onderzoek naar de dempingssystemen
Reiniging na overlijden, bioremediatie en sterilisatie in ambulances