Vergelijking van preklinische schalen voor het voorspellen van occlusie van grote anterieure vaten in de ambulanceomgeving
Preklinische weegschalen en hun bruikbaarheid in ambulances, een studie gepubliceerd in Jama begint met deze vraag: wat zijn de prestatie- en haalbaarheidspercentages van voorspellingsschalen voor occlusie van grote voorste bloedvaten wanneer ze extern worden gevalideerd en onderling worden vergeleken in de setting van de medische hulpdiensten?
In deze studie van patiënten die acute beroertecodes kregen, worden 7 preklinische voorspellingsschalen geanalyseerd
In deze cohortstudie van 2007 patiënten die acute beroertecodes ontvingen, vertoonden 7 voorspellingsschalen goede nauwkeurigheidsscores, hoge specificiteit en lage gevoeligheid, statistisch gunstig voor de Los Angeles Motor Scale en de Rapid Arterial Occlusion Evaluation-schaal.
Haalbaarheidscijfers gaven de voorkeur aan de Prehospital Acute Stroke Severity-schaal.
De huidige resultaten suggereren dat kleine maar statistisch significante verschillen in nauwkeurigheid klinisch zinvol lijken in grotere populaties voor het verminderen van behandelingsvertragingen, met als gevolg verbeterde klinische resultaten, en dat de haalbaarheid moet worden overwogen voordat een schaal wordt geïmplementeerd.
DEFIBRILLATORS, BEZOEK DE ZOLL-STAND OP EMERGENCY EXPO
Het belang van pre-ziekenhuisweegschalen in ambulances
De werkzaamheid van endovasculaire trombectomie (EVT) voor symptomatische occlusie van grote voorste vaten (sLAVO) neemt met de tijd sterk af.
Omdat EVT beperkt is tot uitgebreide CVA-centra, preklinische triage van patiënten met acute beroerte-codes voor sLAVO is cruciaal, en hoewel er al verschillende voorspellingsschalen in gebruik zijn, ontbreken externe validatie, onderlinge vergelijking en haalbaarheidsgegevens.
Doel: Externe validatie en onderlinge vergelijkingen uitvoeren van 7 sLAVO-voorspellingsschalen in de EMS-setting en de haalbaarheid van de schaal beoordelen door EMS-paramedici.
Deze prospectieve cohortstudie werd uitgevoerd tussen juli 2018 en oktober 2019 in een groot stedelijk centrum in Nederland met een bevolking van ongeveer 2 miljoen mensen en omvatte 2 ambulances, 3 uitgebreide beroertecentra en 4 primaire beroertecentra.
Deelnemers waren opeenvolgende patiënten van 18 jaar of ouder voor wie een EMS-geïnitieerde acute beroerte-code was geactiveerd.
Van de 2812 acute beroerte-codes werden 805 (28.6%) uitgesloten, omdat er geen applicatie werd gebruikt of geen klinische gegevens beschikbaar waren, waardoor 2007-patiënten in de analyses werden opgenomen.
De geanalyseerde preklinische voorspellingsschalen
Toepassingen met klinische observaties ingevuld door ambulancepersoneel voor elke acute beroerte-code die reconstructie mogelijk maakt van de volgende 7 voorspellingsschalen: Los Angeles Motor Scale (LAMS); Snelle evaluatie van arteriële occlusie (RACE); Cincinnati Stroke Triage Assessment Tool; Preklinische acute beroerte-ernst (PASS); blik-gezicht-arm-spraak-tijd; Field Assessment Stroke Triage voor noodbestemming; en blik, gezichtsasymmetrie, bewustzijnsniveau, uitsterven/onoplettendheid.
Geplande primaire en secundaire uitkomsten waren sLAVO en haalbaarheidspercentages (dwz het percentage acute beroertecodes waarvoor de preklinische schaal kon worden gereconstrueerd).
Voorspellende prestatiemetingen omvatten nauwkeurigheid, gevoeligheid, specificiteit, de Youden-index en voorspellende waarden.
Van de patiënten die in 2007 acute beroertecodes kregen (gemiddelde [SD] leeftijd, 71.1 [14.9] jaar; 1021 [50.9%] mannen), hadden 158 (7.9%) sLAVO.
De nauwkeurigheid van de schalen varieerde van 0.79 tot 0.89, waarbij LAMS- en RACE-schalen de hoogste scores opleverden.
De gevoeligheid van de schalen varieerde van 38% tot 62% en de specificiteit van 80% tot 93%.
De haalbaarheidspercentages van de schaal varieerden van 78% tot 88%, met het hoogste percentage voor de PASS-schaal.
Uit deze studie bleek dat alle 7 voorspellingsschalen een goede nauwkeurigheid, hoge specificiteit en lage gevoeligheid hadden, waarbij LAMS en RACE de hoogst scorende schalen waren.
Haalbaarheidspercentages varieerden tussen 78% en 88% en er moet rekening mee worden gehouden voordat een schaal wordt geïmplementeerd.
jamaneurologie_nguyen_2020_oi_200086_1612851442.47901Lees ook:
Certificering voor beroertezorg voor het Memorial Hospital van Freemont
Hoger risico op beroerte voor veteranen met psychische stoornissen
Beroerte is een probleem voor mensen met lange werkuren
Cincinnati Prehospital Stroke Scale. Zijn rol op de afdeling spoedeisende hulp