SNEL ONDERZOEK ALS BELANGRIJKE BEOORDELING IN PATIËNTEN MET TRAUMA
(Gerichte beoordeling met echografie in trauma)
Auteurs: Hisham A. Ben Lamin MD. - Chiranjivi Potu MD.

SNEL onderzoek wordt gebruikt in noodsituaties Stomp trauma aan de buik en kan ook nuttig zijn bij penetrerende verwondingen om al dan niet te opereren vanwege de aanwezigheid van vrij vocht. Echografie is de ideale eerste beeldvormingsmodaliteit omdat het tegelijkertijd met andere reanimatiemethoden kan worden uitgevoerd en ons essentiële informatie verschaft, meer dan radiografie of CT-scan. Het is belangrijk bij de onstabiele patiënten om te beslissen of ze een laparotomie willen uitvoeren of niet. Het enige doel van FAST-onderzoek is om de aanwezigheid van vrij intraperitoneaal vocht op te sporen. Veel levensbedreigende buikwonden veroorzaken inwendige bloedingen en echografie kan intraperitoneaal, pericardiaal en bekkenbloedingen perfect detecteren. De FAST-test is nu meer uitgebreid met het onderzoek van de longen om de aanwezigheid van hemothorax en pneumothorax bij borsttrauma uit te sluiten en wordt aangeduid als EFAST-onderzoek (EXTENDED FOCUSED ASSESSMENT MET SONOGRAFIE IN TRAUMA).

SNEL onderzoek wordt bewezen door studies te hebben 90% gevoeligheid, 99% specificiteit en 99% nauwkeurigheid. Deze resultaten werden bevestigd door CT-scanning en verkennende laparotomie.

SNEL buikonderzoek omvat de volgende regio's:

1. Intra-thoracale buik: dit omvat de gebieden onder de ribbenkast (milt, lever, maag en diafragma).
2. Retro peritoneale buik: omvat Nieren, Ureters, Pancreas, abdominale Aorta en inferieure vena cava.
3. Ware buik: omvat dunne en dikke darm, gravidebaarmoeder en opgezwollen urineblaas.
4. Bekken buik: gedefinieerd door de bekkenbotten (urineblaas, urethra, rectum, dunne darm, eierstokken, eileiders en baarmoeder).

Het behandelend hulpverlenend personeel dient het volgende onderzoek binnen 3 minuten uit te voeren, en dit kan veilig en nauwkeurig in de Ambulance Helikopters, in de vliegtuigen met vaste vleugels of in de ambulancevoertuigen:

1. Pericard weergave.
2. Peri Hepatische weergave (zak van Morison) tussen lever en rechter nier.
3. Peri - Milde gebiedsmening tussen milt en linkernier.
4. Bekkenzicht voor het gebied van de achterste blaas bij mannetjes en Douglas buidel bij vrouwen.
5. Het onderzoek kan worden uitgebreid tot de thoraxwand om de aanwezigheid van Haemothorax en / of Pneumothorax (EFAST-onderzoek) te detecteren.

SNEL onderzoek wordt gedaan in de Rugligging; het moet worden gedaan door getraind medisch personeel en moet snel zijn. Het heeft geen uitgebreid onderzoek nodig.

Specifieke indicaties voor FAST-onderzoek:

1. Blunt trauma aan buik, hart en (borst = EFAST)
2. Indringend trauma van buik, hart en (borst = EFAST).
3. Buitenbaarmoederlijke zwangerschap detectie.

 

FAST is het handigst in de volgende omstandigheden:

1. Patiënt verkeert in shock en de oorzaak van hypotensie is onbekend.
2. Patiënten met penetrerend trauma in de bovenbuik en / of onder de borst.
3. Patiënten die gewond zijn zonder aanwijzingen voor CT-scans, moeten deze herhaalde FAST-onderzoeken ondergaan.
4. Patiënt met trauma aan buik of borst in een medische faciliteit die geen trauma-eenheid heeft en moet worden overgebracht, we kunnen de volgende procedures uitvoeren:
5. Pericardiocentesis uitvoeren als pericardiaal wordt gedetecteerd door FAST-onderzoek.
6. Plaats een thoraxslang als we met FAST-onderzoek een Haemothorax en / of Pneumothorax hebben gedetecteerd.

Dit is belangrijk als de overdracht van de patiënt door het lucht-medische vervoer gebeurt.

 

Klinische scenario's:

 

1. Onstabiele patiënt :

SNEL onderzoeksresultaat is positief: breng de patiënt over naar laparotomie voor theater.

Het snelle onderzoeksresultaat is negatief: overweeg andere plaatsen van bloedverlies. Herhaal FAST-onderzoek later of je kunt DPL doen (Diagnostic Peritoneal Lavage).

 

2. Stabiele patiënt :

Het snelle onderzoeksresultaat is positief: verwijs de patiënt naar CT-scans om de oorzaak van verborgen bloedingen op te sporen.

Het snelle onderzoeksresultaat is negatief: klinische observatie, doe seriële onderzoeken en herhaal SNELLE onderzoeken en doe CT-scans.

 

In het algemeen kunnen FAST- en EFAST-onderzoeken in extreem korte tijd worden uitgevoerd door getrainde medische assistenten en zullen nauwkeurige resultaten geven van de aanwezigheid of afwezigheid van inwendige bloedingen die zich hebben voorgedaan na een trauma en ons in staat stellen snel een beslissing te nemen over hoe we onze patiënten kunnen redden. we zijn op het toneel van ongelukken en trauma's of worden vervoerd of in de noodeenheid.

Referenties:

1. Trauma, in: Ma PB, Mateer J (eds), noodecho, McGraw -Hill: New York. 2003, 67-88.

2. Tayal VS, Beatty MA, Marx JA, Tomaszewski CA, Thomason MH. FAST (gerichte beoordeling met echografie in trauma), nauwkeurig voor hart- en intraperitoneaal letsel bij het penetreren van anterieure thoraxtrauma. J Ultrasound Med, 2004; 23: 467-72.

3. Rozycki GS, Ochsner MG, Jaffin JH, Champion HR. prospectieve evaluatie van het gebruik van echografie door chirurgen bij de evaluatie van traumapatiënten. J Trauma, 1993; 34: 516-27.

4. Schiavone WA, Ghumrawi BK, Catalano DR, Haver DW, Pipitone AJ, L'Hommedieu RH, Keyser PH, Tsai AR. Het gebruik van echocardiografie in de noodbehandeling van niet-penetrerende traumatische hartrupturen. Ann Emerg Med, 1991; 20: 1248-50.

5. Rozycki GS, Shackford SR. Echografie, wat elke traumachirurg zou moeten weten. J Trauma, 1996; 40: 1-4.

6. Lichtenstein DA, Menu Y. Een bedzijdig echografisch teken dat Pneumothorax eruit haalt bij de ernstig zieke. Long glijden. Borst, 1995; 108: 1345-8.

7. Abrams BJ et al. Echografie voor de detectie van intraperitoneaal vocht: de rol van trendenburge positionering. Ben. J .Med 1999; 17; 117-20 /

8. Lewiss RE, Saul T en Del Rios M. Januari 2009. Focus op: EFAST - Uitgebreide gerichte beoordeling met echografie voor trauma. ACEP Nieuws. Maart 2013.

9. Rothlin MA, et al. Echografie in stompe abdominale en thoracale trauma's. Journal of Trauma. 1993, 34: 488-95.