Lees de PARAMEDIC2-test op de New England Journal of Emergency Medical

In 2015 publiceerde het International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) een bijgewerkte behandelingsaanbeveling voor het gebruik van epinefrine (adrenaline) tijdens een hartstilstand bij volwassenen

De aanbeveling suggereerde een standaarddosis epinefrine (1.0 mg) toe te dienen aan volwassen patiënten met een hartstilstand (zwakke aanbeveling, bewijs van zeer lage kwaliteit). (ROSC) en opname in het ziekenhuis] en de onzekerheid over het voordeel of de schade op overleving tot ontslag en neurologische uitkomst. In een volgende ILCOR-publicatie werd de afwezigheid van placebogecontroleerde prospectieve onderzoeken met voldoende power om het effect van epinefrine op de langetermijnuitkomst na een hartstilstand te beoordelen, geïdentificeerd als een belangrijke kennislacune, evenals de optimale dosis en timing van epinefrine tijdens cardiale arrestatie.1,2

De recent gepubliceerde PARAMEDIC2-studie is een prospectieve, dubbelblinde, gerandomiseerde gecontroleerde studie van epinefrine in vergelijking met placebo bij 8016 patiënten in het Verenigd Koninkrijk die werden behandeld voor een hartstilstand buiten het ziekenhuis.5 De ​​studie was bedoeld voor een primaire uitkomst van overleving tot 30 dagen. , dat 3.2% was in de epinefrine-groep versus 2.4% in de placebogroep (niet-gecorrigeerde odds ratio 1.390; 95% BI 1.062 tot 1.819; P = 0.017). De belangrijke secundaire uitkomst van overleving tot 3 maanden met een goede neurologische functie (Modified Rankin Score 0-3) was 2.1% in de epinefrine-groep en 1.6% in de placebogroep 1.306; 95% BI 0.937 tot 1.818, P> 0.05).

Dit is de eerste placebogecontroleerde klinische studie die een langetermijnoverlevingsvoordeel van epinefrine detecteert tijdens een hartstilstand en daarom een ​​belangrijke bijdrage levert aan het veld. De studie toonde echter geen verbeterde overleving op lange termijn aan met een goede neurologische functie. Beperkingen van het onderzoek omvatten het gebruik van een enkel vast regime van epinefrinedosering (1.0 mg elke 3-5 minuten) voor alle patiënten en een gemiddelde tijd vanaf 911 om te bellen naar de eerste geneesmiddeldosis van 21 minuten (IQR 16-27 minuten). Zoals hierboven opgemerkt, blijven zowel de optimale dosis als de timing van epinefrine tijdens hartstilstand belangrijke kennishiaten.

Voor de toekomst zal de ILCOR ALS Task Force de resultaten van deze belangrijke studie evalueren en bepalen of de huidige ILCOR-behandelaanbevelingen voor epinefrine tijdens reanimatie moeten worden aangepast. We verwachten dat onze nieuw ontwikkelde processen voor continue evaluatie van feiten ILCOR in staat zullen stellen om tijdig te reageren en snel herziene behandelaanbevelingen te verspreiden.

Robert W. Neumar, MD, PhD

ILCOR Co-Voorzitter

18 juli 2018

Terug