Het meten van prestaties in preklinische spoedeisende hulp - MEDEST118
BRON: MEDEST118, Mario Rugna, MD
Klinische paden zijn de essentie van de klinische praktijk. Ze starten bij een diagnose en therapie (meestal geleverd door een arts) en gaan vervolgens verder met de hulp (meestal door een verpleegkundige).
Medische systemen zijn ensembles van medische professionals, artsen en verpleegkundigen, en voor het standaardiseren van de diagnose, de therapie en de hulp op elk geïdentificeerd klinisch pad is een gemeenschappelijk spoor nodig.
Klinische richtlijnen en op feiten gebaseerde literatuur vormen de basis waarop klinische paden en beste praktijken zijn ontworpen. De interventies en de therapieën die in de klinische richtlijnen worden genoemd, hebben een positieve invloed op verschillende uitkomsten, zodat elke medische professional kan verwijzen naar de gevestigde gangbare praktijk om zijn klinische gedrag te standaardiseren.
Noodsituatiesystemen zijn bedoeld als een excellentie op basis van klinische, technische en niet-technische vaardigheden. Om dergelijke resultaten te bereiken zijn financiële en personele middelen nodig. Hoe kunnen we aantonen dat dergelijke middelen goed zijn geïnvesteerd. Met andere woorden, wat is de impact van medische noodsystemen op de volksgezondheid en hoe kunnen we die meten?
Het meten van prestaties in de geneeskunde is een spannende uitdaging. Pre-ziekenhuis spoedeisende geneeskunde en pre-ziekenhuis hulpdiensten maken geen uitzondering. Wij zijn de frontlinie van medische zorg en buiten organisatorische taken hebben we een morele opdracht om onze prestaties te plannen, meten, analyseren en verbeteren, zowel individueel als als openbaar systeem.
De eerste stap is het vaststellen van een reeks beste praktijken over een reeks representatieve klinische paden, afgeleid van een epidemiologische analyse van onze lokale klinische ervaring. Internationale richtlijnen, bewezen medische basis en andere vormen van medische literatuur zijn het gebied waar de beste interventies en therapieën te vinden zijn, in termen van positieve invloed op verschillende klinische uitkomsten, om in elk pad op te nemen.
Onderwijs, planning en andere vormen van diffusie moeten een integraal onderdeel van het proces zijn, zodat de betrokken professionals actief deel kunnen uitmaken van het verhaal.
De manier om de impact van een medisch systeem op de volksgezondheid te bepalen, is meten hoeveel van de bedoelde interventies (alleen of gebundeld) in de praktijk zullen worden uitgevoerd.
Deze impact kan worden uitgedrukt in NNT in de wedstrijd van elk afzonderlijk klinisch pad.
Historisch gezien werden de pre-ziekenhuisdiensten beoordeeld op basis van responstijden en overleving door hartstilstand, maar deze nieuwe manier om de prestaties te meten op basis van klinische uitkomsten is patiëntgerichter en zal de manier veranderen om de medische noodstelsels te analyseren.
Een 5 jaarervaring van Pre-ziekenhuisresultaten voor evidence-based evaluatie (PHOEBE) project (de Lincoln Institute for Health), in zijn impactevaluatie zegt:
“Dit project zal de manier waarop de kwaliteit van ambulance diensten worden gemeten. Als zodanig gaat het verder dan alleen het meten van prestaties in termen van reactietijden. Dit kan van invloed zijn op de werking van ambulancediensten van organisaties die zich concentreren op het behalen van streefcijfers voor responstijden in plaats van die gericht zijn op het verbeteren van de kwaliteit van de patiëntenzorg. "
Laten we praktische voorbeelden geven van gecombineerde of enkelvoudige interventies die een beslissende invloed hebben op de volksgezondheid?
In een artikel getiteld "UITVOERING GEBASEERDE PRESTATIE MAATREGELEN VOOR NOOD MEDISCHE DIENSTEN SYSTEMEN: EEN MODEL VOOR UITGEBREIDE EMS BENCHMARKING" gepubliceerd in PREHOSPITAL SPOEDSTOP 2008; 12: 141-151 zijn geïndiceerd enkele klinische pathways te meten in volgorde van NNT
In STEMI patiënten, volgens de AHA-richtlijnen, maken deze drie elementen het verschil:
-
Aspirine (zo niet allergisch)
-
12-lead elektrocardiograaf en pre-arrival activatie van interventioneel cardiologieteam zoals aangegeven
-
Direct transport naar percutane coronaire interventie (PCI) geschikte faciliteit voor ECG naar PCI tijd <90 minuten
Wanneer het samen aanwezig is (zorgbundel) is de NNT 15 bij een beroerte, 2nd hartinfarct of een overlijden. Met andere woorden, elke 60-patiënt die de behandeling 4 van hen ontvangt, vermijdt de genoemde complicaties.
Niet-invasieve positieve drukventilatie (NIPPV) bij pulmonaal oedeem heeft een NNT van 6 voor endotracheale intubatie (ETI). Met andere woorden, elke 6 NIPPV die wordt toegepast bij longoedeem patiënten 1 ETI wordt vermeden.
Enzovoort voor andere paden ...
Onlangs heeft Care Flight, een medische retrievaldienst gevestigd in Australië, gepost op zijn blogsite De Collectieve een bericht over dit onderwerp getiteld PHARM-kwaliteit - hoe weet u wanneer u het goed doet?
In deze post heeft Dr. Alan Garner het over Carebundle aanpak (hier de definitie van Institute for Healthcare Improvement (IHI) website) om uitvoeringen in EM te volgen.
Hij vermeldde ook hoe het in Duitsland gevestigde bedrijf ADAC deze methode gebruikt (door Erwin Stolpe gedefinieerd als "tracerdiagnose" stoel van de medische commissie ADAC) om prestaties te rapporteren over gedefinieerde klinische routes.
En hier wat middelen van Erwin Stolpe
Ik denk dat, net als in het ziekenhuis, de preklinische noodomgeving de kwaliteit van de prestaties moet rapporteren en volgen om de investering van financiële en menselijke hulpbronnen te verbeteren en te rechtvaardigen.
Elk medisch systeem moet zich richten op de juiste methode voor zijn specifieke logistieke en culturele situatie, maar moet er een weg naar vinden maatregel hoe goed het is en hoe goed zijn professionals werken.
Dit neemt ons mee uit een steriele discussie over wat het beste model is in de prehospitale spoedeisende geneeskunde en laten we een stap voorwaarts maken om te laten zien welk organisatiemodel echt werkt op het gebied van de volksgezondheid en de klinische resultaten van patiënten.