Er zijn veel slangen in wilde delen van de planeet. Vooral wanneer we naar Australië kijken, zijn slangenbeten een veelvoorkomend probleem waar landelijke paramedici en ziekenhuizen mee te maken hebben. Het is erg handig om goed op de hoogte te zijn van wat te doen bij slangenbeten.

Het grootste probleem is altijd als de bijtende slang een dodelijk gif heeft vrijgelaten of niet. Het volgende artikel is geschreven door Tim Leeuwemburg, een plattelandsarts op Kangaroo Island, Zuid-Australië op Kangaroo Island. De situatie is meestal als volgt: “Ja, er was een slang. Ja, er is een bijtmarkering. Maar is er vergiftiging? Wie weet…."

 

Slangenbeten: wie wordt er gebeten?

Slangen kunnen in de buurt van mensen komen om op muizen te jagen, eieren te stelen of dicht bij water te zijn. Door het warme weer zijn er meer toeristen op het eiland ... plus natuurlijk alcohol, late nachten, boerderijactiviteit enz. Betekent dat er meer kans is dat mensen en slangen samenvallen.

Maar ondanks hun reputatie zijn slangen over het algemeen schuwe wezens en willen ze liever mensen ontwijken dan met ze omgaan. Om eerlijk te zijn, mensen zijn niet de primaire prooi voor slangen! Ze bewaren hun gif liever voor iets dat ze kunnen eten ... zoals een muis, een kleine hagedis of iets dergelijks.

De eerste verdediging van een slang is om, indien mogelijk, van een mens weg te gaan. Als ze worden bedreigd, kunnen ze hun rug en kap geven om zichzelf groot en bedreigend te laten lijken.

Het is niet verrassend dat de meeste slangenbeten plaatsvinden wanneer mensen een slang verrassen (erop trappelen!) Of provoceren (proberen het te doden, verplaatsen of er in het algemeen mee strooien).

 

Slangenbeten: wat moet ik doen als ik gebeten word?

Het eerste dat u moet doen bij een vermoedelijke slangenbeet is het aanbrengen van een drukimmobilisatie-verband.

 

Elke woning, auto of werkplek moet toegang hebben tot een drukimmobilisatiebandage. Een eenvoudig crêpe verband of twee zou prima werken. Breng stevig aan op de bijtplaats en wikkel het lidmaat dan van distaal (vingers of tenen) naar proximaal (het lidmaat zo ver mogelijk omhoog).

Het verband moet stevig worden aangebracht - als bij een verstuikte enkel - niet zo strak dat de bloedtoevoer naar de periferieën wordt tegengehouden! In tegenstelling tot het verbinden of spalken van traumatische wonden (waarbij we 'spalken op de huid'), is het waarschijnlijk het beste om kleding aan te laten en het verband over de kleding aan te brengen.

Sommige nette speciale slangenbeetverbanden hebben visuele markeringen om te helpen aangeven hoe stevig het verband moet worden aangebracht. Voor mijn geld zou een eenvoudig OLAES modulair verband of Israëlisch / noodverband voldoende zijn voor leden van de plattelandsgemeenschap en ook fungeren als een uitstekend apparaat voor ander gebruik.

Splinter de ledemaat indien mogelijk om beweging te verminderen - het gif verspreidt zich doorgaans door de lymfe.

NIET toepassen a tourniquet.
Probeer NIET het gif uit te snijden of uit te zuigen.
Als u twijfelt, belt u 000 en neemt u het advies van de oproepbehandelaars.

Zodra PIB is ingeschakeld en spalken zijn aangebracht, is de volgende prioriteit het vervoer van het slachtoffer naar het ziekenhuis.

Het eerste aanspreekpunt moet SA zijn Ambulance - ze kunnen een lokale ploeg sturen of, als ze op afstand zijn, een primaire ophaalactie organiseren.

 

Moet ik de slang vangen of doden? Voor identificatiedoeleinden?

Nee. Mensen denken vaak dat het nodig is om slangen naar het ziekenhuis te brengen voor identificatiedoeleinden en om de keuze van antivenin te helpen begeleiden. Het is waar dat herpetologen misschien anale schalen willen tellen om de slang te identificeren. Maar niet de meeste doktoren.

Natuurlijk hebben we het relatief gemakkelijk op Kangaroo Island - we hebben maar twee soorten slangen (de tijgerslang en de pygmee koperkop)… en het antivenin dat we gebruiken is voor beide hetzelfde! Van de twee is de kans groter dat de tijgerslang bijt.

Op andere locaties in Australië zijn er veel meer opties voor vergiftiging - de bruine slang is verantwoordelijk voor de meeste sterfgevallen door slangenbeet in Australië ... en natuurlijk hebben we hier meer dodelijke slangen dan in de rest van de wereld!

Maar we hoeven de slang niet te zien.

Alle ziekenhuizen hebben toegang tot een gifdetectiekit - dit vertelt ons niet echt of het slachtoffer is vergiftigd of niet ... het helpt ons eerder om te bepalen WELKE antivirus voor gebruik.

Veel ziekenhuizen hebben een polyvalent antivenin dat grote lokale slangenoorten zal dekken.

 

Dus - hoe weet ik of ik ben gebeten?

Kort antwoord? U niet. Het kan heel lastig zijn. Presentaties kunnen variëren van de zogenaamde "droge beet" (slang + hoektanden maar geen geïnjecteerd gif) tot plotselinge instorting zonder waarschuwing (onwetende beet of onbetrouwbare historicus, met ernstige vergiftiging en dood).

Hopelijk zitten de meeste slangenbeetpresentaties ergens in het midden "Er was een slang - het trof me - er is een bijtstift - ik voel me niet goed”. Maar lang en kort, als je DENKT dat je door een slang bent gebeten, zullen we je geloven!

 

Slangenbeten: wat gebeurt er in het ziekenhuis?

Zoals hierboven vermeld, worden de Venom Detection Kits niet gebruikt om te bepalen of ze al dan niet aangetast zijn - ze worden gebruikt om de keuze van antivenine te begeleiden.

Als iemand in het Landelijk Ziekenhuis arriveert met een PIB op zijn plaats, is het onwaarschijnlijk dat het wordt verwijderd - er zijn meldingen geweest van plotselinge ineenstorting nu het eerder opgenomen gif nu wordt verspreid.

In plaats daarvan wordt de patiënt vervoerd naar een plek die de patiënt kan bewaken. Dit betekent regelmatig bloedonderzoek voor coagulopathie en vereist een 24/7 laboratorium. Dit is de reden waarom vrijwel alle vermoedelijke slangenbeten op het platteland van Zuid-Australië naar een tertiair centrum zullen worden vervoerd (locaties met on-site antivenin EN 24/7 laboratoriumfaciliteiten kunnen ervoor kiezen om stabiele patiënten te volgen).

Natuurlijk ZIJN er manieren om te controleren op vergiftiging - de meeste slangen zullen ofwel neurotoxiciteit of coagulopathie veroorzaken. Zenuw- of bloedproblemen.

Een patiënt met onduidelijke spraak, wazig zien of duidelijke neurologische symptomen en tekenen op een achtergrond van een vermoedelijke slangenbeet kan worden verondersteld te zijn vergiftigd en het kan nodig zijn om een ​​gif te geven - meestal in samenwerking met de staatsexperts op het gebied van toxicologie (Julian White & Scott Weinstein) gevestigd in het Women's & Children's Hospital in Adelaide. deze jongens bieden een 24/7 service en zijn altijd super behulpzaam en vriendelijk bij het bespreken van mogelijke slangenbeet en management.

Idem bij iemand die aanwijzingen heeft voor een bloedingsstoornis, bijv. Tandvleesbloedingen, bloed in de urine enz. Dit kan duiden op coagulopathie en het kan nodig zijn om een ​​gif te voorkomen. NB Artsen op het platteland dienen zich ervan bewust te zijn dat INR-tests op het punt van zorg NIET betrouwbaar zijn voor het aantonen van stollingsstoornissen als gevolg van envenomatie.

Als er duidelijke tekenen van vergiftiging zijn, raak dan niet in paniek - het ziekenhuis heeft antivenin. Zodat we je kunnen behandelen. Maar antivenin is niet iets dat we 'voor het geval dat' zou geven. We reserveren het eerder om te gebruiken voor degenen die tekenen van vergiftiging hebben.

 

Wat is er met de glazen reageerbuisjes?

Een oude landelijke doc-truc is om 'volbloedstollingstijd' te gebruiken - neem een ​​monster van 10 ml van het bloed van de patiënt en neem tegelijkertijd een monster van 10 ml van het bloed van een collega en plaats elk in een glazen reageerbuis (zonder additief / conserveermiddel). Schud voorzichtig gedurende twintig minuten en keer dan om. Een duidelijke ongelijkheid tussen stolselvorming kan duiden op een consumerende coagulopathie in het bloed van de patiënt.

Dit duurt natuurlijk ongeveer 20 minuten en mag de reanimatie en overdracht NIET vertragen. Het kan zeker niet worden gebruikt om vergiftiging 'uit te sluiten' ... eerder om misschien de tijd in te vullen terwijl u wacht tot het transportplatform arriveert en misschien een vroege overweging van antivenin-toediening mogelijk te maken voordat de zaken lelijk worden ...

Ik denk niet dat het uitvoeren van deze test de overdracht zou moeten vertragen.

 

Slangenbeten: kort, wat moet ik doen?

• blijf stil en bel 000
• Breng een drukimmobilisatieband aan
• spalk het aangetaste lichaamsdeel
• probeer de slang niet te doden of te vangen
• verwacht zo snel mogelijk naar een tertiair ziekenhuis te worden vervoerd; dit kan via een lokaal landelijk ziekenhuis
• laat niemand ronddwalen met mooie bloedtesten of 'volbloedstolling' als opmaat voor transport - als we denken aan 'slangenbeet', moeten we je verplaatsen

Als u tekenen van vergiftiging heeft, heeft het plaatselijke ziekenhuis een antigif voor lokale slangen. We geven dit alleen als er duidelijk bewijs is van vergiftiging en in samenwerking met de Toxinologie-experts van WCH. Laat niemand het verband verwijderen totdat u zich in een tertiair ziekenhuis bevindt. Zelfs als de badge eraf is, loop dan een beetje rond om er zeker van te zijn dat eerder bevatte gif nu niet vrij is om te circuleren!

 

Over de auteur: Tim Leeuwenburg

 

LEES OOK

Wat te doen bij slangenbeet? Tips voor preventie en behandeling

Een nieuwe soort bruine kluizenaarspin ontdekt in Mexico: wat te weten over zijn giftige beet?

 

BRON

 

REFERENTIES

Leven in de Fastlane

Klinische toxicologische bronnen