Door Rob Bryant MD
VOOR DE DIA'S

INCIDENCE: 1: 200 AIRWAYS
WHO: Anticipeer op de behoefte aan cricothyrotomie bij elke patiënt, vooral bij patiënten met een voorspelde moeilijke luchtweg.
CricCon scoringssysteem (ongeldig) is nuttig om het niveau van paraatheid te begeleiden.

WANNEER:
CICV: Can not Intubate, Can not Ventilate.
Mislukte poging vs. mislukte luchtweg
Mislukte poging: plaatsing van laryngoscoop in de mond zonder een definitieve luchtweg te bereiken.
Failed Airway: drie pogingen tot intubatie (inclusief poging door de meest ervaren leverancier) zonder de luchtweg te beveiligen; OF het niet onderhouden van oxygenatie / ventilatie tussen pogingen.

ANATOMIE: Belangrijke stap is de identificatie / palpatie van cricoid kraakbeen.

VIER VINGERTECHNIEK: Plaats pinkvinger in sternale inkeping, cricoid moet onder de wijsvinger zijn als alle vingers op de anterieure nek.

LARYNGEAL HANDSHAKE: Palpate strottenhoofd vanaf net onder de onderkaak, geleidelijk bewegen langs de nek en het identificeren van de cricoid op het niveau van de lamina van het schildkraakbeen, en vervolgens wijsvinger over cricothyroid membraan.

HOE:
Open / chirurgische cricothyrotomie
Verticale incisie over het cricothyroid-membraan. Dwarsincisie door het cricothyroid-membraan. Plaats de pinkvinger door de incisie, dan door de bougie en vervolgens de tube / trach. (Grootte 6.0 ETT, of grootte 6 Shiley) Dit is meestal een 'blinde' procedure vanwege de bloeding / urgentie van de situatie.

Percutane Cricothrotomy
Vergelijkbaar met de seldinger-middellijntechniek. Naald, draad, dilator, buis.
Langzamer dan Open Cric. (Packet beschrijft 11-stappen)

Cricothyrotomie is een langzame procedure die op zijn snelst, van betadine tot plaatsing van de sonde, 60 seconden kan duren, en bij zorgverleners die minder ervaren of minder voorbereid zijn, kan het wel 2 minuten duren. Het is het beste om de cricothyrotomie te starten met zuurstofsaturaties> 85%, zodat de patiënt aan het einde van de procedure minder hypoxisch is.

BELEMMERINGEN:
Menselijke factoren vormen een samenspanning tegen succesvolle chirurgische luchtweginterventies.
Gesorteerde assertiviteit:
Het is moeilijk om een ​​spiraal van de luchtwegsterfte waar chirurgische luchtweg noodzakelijk is te bekijken maar de beslissing om door te gaan is niet gemaakt.
De luchtvaartterm die een doorbraak is voor de hiërarchische en culturele kwesties houdt in het uitdagen van de autoriteit van de teamleider / luchtwegaanbieder
Staatsfeiten, staatszorgen, een interventie voorstellen.
De ante omhoog met elke opeenvolgende ronde van gegradueerde assertiviteit, zodat je in ronde drie heel direct / gezaghebbend kunt zijn.

NIET ALS, MAAR WANNEER:
Cricothyrotomie moet niet worden gezien als een mislukking, maar als de volgende logische stap in het luchtwegbeheer.
Verander de mentaliteit van: 'als ik in een CICV-situatie ben, zal ik een chirurgische luchtweg uitvoeren' naar 'wanneer ik in een CICV-situatie zit, zal ik een chirurgische luchtweg uitvoeren'.

Rob Bryant MD

robjbryant13@gmail.com
@robjbryant13