Brandwonden aan de ogen kunnen optreden na thermische of chemische verwondingen en kunnen ernstige complicaties veroorzaken, waaronder permanente blindheid

Uiteraard varieert de zorg voor een oogverbrandingspatiënt afhankelijk van de aard van de verwonding.

BEHANDELING VAN BRANDWONDEN BIJ REDDINGSWERKZAAMHEDEN: BEZOEK DE SKINNEUTRAL STAND OP EMERGENCY EXPO

Thermische oogbrandwonden

De knipperreflex zorgt er meestal voor dat het oog sluit als reactie op een thermische stimulus.

Thermische brandwonden hebben dus de neiging om het ooglid aan te tasten in plaats van het bindvlies of het hoornvlies.

Thermische brandwonden moeten zorgvuldig worden gereinigd met steriele isotone zoutoplossing, gevolgd door het aanbrengen van een oogheelkundige antibiotische zalf (bijv. tweemaal daags bacitracine).

De meeste thermische brandwonden waarbij het bindvlies of het hoornvlies betrokken zijn, zijn mild en genezen zonder noemenswaardige gevolgen.

Ze worden behandeld met orale analgetica (paracetamol met of zonder oxycodon), cycloplegische mydriatica (bijv. homatropine 5% 4 maal daags) en topische oftalmische antibiotica (bijv. bacitracine/polymyxine B oogzalf of ciprofloxacine 0.3% oogzalf 4 maal/ dag gedurende 3-5 dagen).

Chemische oculaire brandwonden

Chemische brandwonden van het hoornvlies en het bindvlies zijn verantwoordelijk voor 11 tot 22% van het oogletsel en kunnen ernstig zijn, vooral wanneer er sterke zuren en logen bij betrokken zijn.

Alkalibrandwonden zijn meestal ernstiger dan zure brandwonden.

Chemische brandwonden moeten zo snel mogelijk overvloedig worden geïrrigeerd.

Het oog kan worden verdoofd met een druppel van 0.5% proparacaïne, maar de irrigatie mag niet worden uitgesteld en moet ten minste 30 minuten duren.

Een boraatbufferoplossing kan effectiever zijn dan andere irrigatieoplossingen die gewoonlijk worden gebruikt om de intraoculaire pH te corrigeren, terwijl een uitgebalanceerde zoutoplossing (een steriele isotone oplossing met een pH van 7.4) beter wordt verdragen door patiënten die langere irrigatietijden toestaan.

Maar elke zoutoplossing of water kan worden gebruikt om vertragingen bij irrigatie te voorkomen.

Irrigatie kan worden vergemakkelijkt door een irrigatielens te gebruiken die onder de oogleden wordt geplaatst, hoewel dit bij sommige patiënten meer irritatie kan veroorzaken dan irrigatie zonder het gebruik van een lens.

Bij zure en alkalische brandwonden stellen sommige experts 1 tot 2 L irrigatie voor; de meeste experts raden irrigatie aan totdat de pH van het bindvlies normaliseert (met behulp van pH-indicatoren).

Na irrigatie moeten de conjunctivale fornices worden onderzocht op chemicaliën die in het weefsel zijn ingebed en worden schoongemaakt met een wattenstaafje om ingesloten deeltjes te verwijderen.

De bovenste fornices worden blootgelegd met behulp van dubbele eversie van het ooglid (dwz eerst het ooglid naar binnen keren en vervolgens een kussentje onder het naar buiten gerichte ooglid plaatsen en het optillen totdat de fornix zichtbaar is).

Milde chemische brandwonden worden gewoonlijk behandeld met plaatselijke oogantibiotica (bijv. erytromycinezalf 0.5%) 4 maal daags en indien nodig cycloplegie om verlichting te verkrijgen (bijv. cyclopentolaat).

Aangezien lokale corticosteroïden perforatie van het hoornvlies kunnen veroorzaken na een chemische verbranding, mogen ze alleen worden voorgeschreven door een oogarts.

Topische anesthetica mogen niet worden toegediend na de eerste irrigatie; intense pijn kan worden behandeld met paracetamol (paracetamol) met of zonder oxycodon.

Als de nierfunctie van de patiënt niet aangetast is, kan orale vitamine C (2 g 4 maal daags bij volwassenen) worden gebruikt om de collageensynthese te bevorderen.

Orale doxycycline kan ook worden gebruikt bij geschikte patiënten om collageen te stabiliseren, maar beide benaderingen moeten worden uitgevoerd met het advies van een oogarts.

Citraat-oogdruppels, om de proteolytische activiteit te verminderen, en bloedplaatjesrijke plasma-oogdruppels kunnen ook helpen bij genezing en mogen alleen worden toegediend na overleg met een oogarts.

Ernstige chemische brandwonden vereisen behandeling door een oogarts om het gezichtsvermogen te redden en complicaties zoals littekenvorming op het hoornvlies, oogbolperforatie en ooglidmisvormingen te voorkomen; naast medische behandeling kunnen bij ernstige chemische brandwonden chirurgische ingrepen nodig zijn.

Patiënten met ernstig verminderd gezichtsvermogen, avasculaire gebieden van de conjunctiva of verlies van conjunctivaal of cornea-epitheel, aangetoond door fluoresceïnekleuring, moeten zo snel mogelijk en niet later dan 24 uur na blootstelling door een oogarts worden gezien.

Chemische iritis wordt vermoed bij patiënten met fotofobie (diepe oogpijn bij blootstelling aan licht) die zich uren of dagen na een chemische brandwond ontwikkelt en wordt gediagnosticeerd door opflakkering en witte bloedcellen in de voorste kamer tijdens spleetlamponderzoek.

Chemische iritis wordt behandeld door een langwerkende cycloplegische stof toe te dienen (bijv. een enkele dosis van 2% of 5% homatropine of 0.25% scopolamine-oplossing).

Bibliografie:

• Sharma N, Kaur M, Agarwal T, et al: Behandeling van acute oculaire chemische brandwonden. Surv Oftalmol 63(2):214-235, 2018. doi:10.1016/j.survophthal.2017.09.005

• Baradaran-Rafii A, Eslani M, Haq Z, Shirzadeh E, et al: Huidige en toekomstige therapieën voor chemische verwondingen aan het oogoppervlak. Ocul Surf 15(1):48-64, 2017. doi:10.1016/j.jtos.2016.09.002

Lees ook:

Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android

Wondinfecties: wat veroorzaakt ze, met welke ziekten ze in verband worden gebracht?

Patrick Hardison, Het verhaal van een getransplanteerd gezicht op een brandweerman met brandwonden

Bron:

MSD