Retinale trombose: symptomen, diagnose en behandeling van occlusie van retinale vaten
Retinale trombose bestaat uit de afsluiting van een retinaal arterieel of veneus vat als gevolg van een trombus of embolus
Het netvlies is het zenuwmembraan van het oog, waar lichtprikkels worden opgenomen.
Het netvliesweefsel is extreem rijk aan arteriële en veneuze vaten.
De optische papilla is het punt waar de oogzenuw naar buiten komt in de oogbol.
Vanaf de optische papil beginnen de centrale slagader en ader van het netvlies, die zich onmiddellijk splitsen in bovenste en onderste takken van geleidelijk afnemende dikte, tot aan de haarvaten.
Retinale trombose is de afsluiting van een arterieel of veneus vat van het netvlies als gevolg van een trombus of embolie, hoewel dit relatief zeldzaam is, veroorzaakt het ernstige en, in de meeste gevallen, blijvende visuele beperkingen. Retinale bloedvatocclusies worden onderverdeeld in twee klassen, afhankelijk van het type bloedvat: arterieel en veneus.
Retinale trombose met arteriële occlusies
Occlusie van de centrale retinale slagader (OACR)
Centrale retinale slagaderocclusie wordt gekenmerkt door een plotseling, totaal verlies van gezichtsvermogen zonder pijn in één oog.
Sluiting van het vat veroorzaakt totale retinale ischemie: het gebrek aan doorbloeding en dus zuurstof veroorzaakt binnen enkele minuten onomkeerbare schade aan het delicate zenuwweefsel van het netvlies.
De occlusie van de slagader is voor het grootste deel te wijten aan een embolus die zich losmaakt van atherosclerotische plaques die zich op het niveau van de grotere kaliber slagaders stroomopwaarts van de retinale slagader bevinden (vooral de halsslagaders).
In feite is een van de meest voorkomende symptomen van een voorbijgaande ischemische aanval (TIA) vanwege de aanwezigheid van atherosclerotische plaques op de wanden van de halsslagaders het plotselinge verlies van gezichtsvermogen in één oog.
De patiënt heeft een wazig zicht van één oog van korte duur (30 seconden tot 10 minuten), veroorzaakt door embolieën die de centrale retinale slagader tijdelijk afsluiten.
Aan de aanwezigheid van deze symptomen moet daarom het grootste belang worden gehecht om op tijd risicovolle aandoeningen voor de ontwikkeling van permanente ischemische laesies, zowel retinale als cerebrale (beroerte) op te sporen.
Andere, zeldzamere oorzaken van occlusie van de centrale retinale arterie zijn bepaalde hartritmestoornissen (zoals atriale flutter) of verhogingen van de bloeddruk in het oog als gevolg van trauma, tumoren of endocrinopathieën.
In gevallen van occlusie van de centrale retinale slagader, is de medische therapie gericht op het farmacologisch ontwrichten van de embolus door intraveneuze inoculatie van fibrinolytica.
Helaas wordt echter, zelfs als de therapie vroeg wordt gestart, zelden een effectief resultaat op de slagader verkregen voordat de schade door retinale ischemie permanent is geworden.
De beste therapie blijft daarom het voorkomen van atherosclerotische plaquevorming.
Retinale trombose met veneuze occlusies
Centrale retinale aderocclusie
Retinale veneuze occlusie komt veel vaker voor dan arteriële occlusie en heeft over het algemeen een betere prognose.
De mate van occlusie bepaald door de trombus kenmerkt twee verschillende vormen van occlusie: de oedemateuze vorm (gedeeltelijke occlusie van de ader) en de ischemische vorm (totale occlusie van de ader).
Symptomen, evenredig met de ernst van het sluiten van bloedvaten, worden weergegeven door een variabele plotselinge afname van het gezichtsvermogen zonder enige pijn.
De risicofactoren die het vaakst in verband worden gebracht met deze ziekte zijn, in volgorde van frequentie: leeftijd boven de 50, hart- en vaatziekten, hoge bloeddruk, diabetes en glaucoom.
Wanneer een centrale retinale veneuze occlusie wordt gediagnosticeerd, moet retinale fluorangiografie worden uitgevoerd.
Dit onderzoek maakt het mogelijk om de plaats en omvang van de occlusie nauwkeurig te beoordelen en is vooral het enige onderzoek dat het mogelijk maakt om de oedemateuze vorm (partiële occlusie) te onderscheiden van de ischemische vorm (totale occlusie), waardoor de passende behandeling te identificeren.
In de oedemateuze vorm moeten om de drie tot zes maanden fluorangiografisch onderzoek worden uitgevoerd om de evolutie onder controle te houden en, indien nodig, een laserbehandeling uit te voeren om de omvang van het oedeem te verminderen.
In de ischemische vorm daarentegen moet de patiënt laserfotocoagulatie ondergaan om de ischemische gebieden te vernietigen en verdere verergering van de ziekte te voorkomen, wat tot blindheid kan leiden.
Takocclusie van de centrale retinale ader (OBVCR)
Occlusie van een tak van de centrale retinale ader is mogelijk.
Het komt altijd voor op een kruising tussen een arterieel en een onderliggend veneus vat.
Het beschadigde netvliesgebied en de omvang van de symptomen zijn duidelijk kleiner dan bij centrale veneuze occlusie.
De risicofactoren die samenhangen met deze kleine vorm van retinale occlusie zijn ouder dan 60 jaar, hoge bloeddruk, diabetes en atherosclerose.
het voorkomen
Op basis van wat is gezegd, is het duidelijk dat de meeste retinale vaatocclusies optreden in de aanwezigheid van leeftijdsgerelateerde vaatwandveranderingen en atherosclerose.
Als gevolg van al deze overwegingen lijkt het daarom essentieel om minimaal één oogonderzoek per jaar uit te voeren om alle patiënten te identificeren met ogen met een risico op een vasculair accident.
Bovendien moeten patiënten die lijden aan trombose van de retinale vaten periodieke oogcontroles ondergaan om de evolutie van de ziekte te volgen en, indien nodig, een geschikte laserbehandeling te starten.
Kortom, de beste therapie is altijd die van preventie, gericht op het elimineren van alle risicofactoren, zowel algemene (arteriële hypertensie, cardiovasculaire ziekten, diabetes, atherosclerose, enz.) als oogheelkundige (glaucoom), gekoppeld aan het begin van het vasculair accident.
Zoals hierboven vermeld, moet groot belang worden gehecht aan voorbijgaande, abrupte verminderingen van het gezichtsvermogen die, als manifestaties van tijdelijke vasculaire occlusieverschijnselen, kunnen voorafgaan aan cerebrale ischemische aanvallen.
Lees ook:
Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android
De lat hoger leggen voor pediatrische traumazorg: analyse en oplossingen in de VS
Wat is oogdruk en hoe wordt deze gemeten?
Wat is oculaire myasthenia gravis en hoe wordt het behandeld?
Netvliesloslating: wanneer u zich zorgen moet maken over myodesopieën, de 'vliegende vliegen'
Diepe veneuze trombose: oorzaken, symptomen en behandeling