Afname van het aantal ziekenhuisopnames voor hartfalen in Italië tijdens pandemie-uitbraak van coronavirus 19
Afname van ziekenhuisopnames voor hartfalen in Italië: de recente uitbraak van coronavirusziekte 19 (COVID-19) dwong tot het nemen van terughoudendheid, waardoor de patronen van ziekenhuisopname voor verschillende ziekten werden gewijzigd.
Het doel van de studie is om het aantal ziekenhuisopnames voor hartfalen (HF) te onderzoeken tijdens de begindagen van de COVID ‐ 19-uitbraak in Italië, vergeleken met een overeenkomstige periode in het voorgaande jaar en een eerdere periode in hetzelfde jaar.
Het hartfalen, de Italiaanse studie
Introductie
In december 2019 deed zich een cluster van gevallen van virale longontsteking voor in Wuhan, Hubei, China, veroorzaakt door een nieuw RNA-bètacoronavirus, genaamd ernstig acuut respiratoir syndroom - coronavirus 2 (SARS-CoV-2).
De infectie die wordt opgelopen door SARS-CoV-2 wordt coronavirusziekte 19 (COVID-19) genoemd, en werd vervolgens door de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) geclassificeerd als pandemie, waarbij wereldwijd strenge beperkende maatregelen werden opgelegd, zoals sociale afstand nemen. en het verbod om het openbare milieu bij te wonen, waardoor mensen gedwongen waren thuis te blijven.
In Italië werd, nadat de infectieziekten zich hadden verspreid en verspreid, een lockdown van de nationale overheid aangenomen.
Vergrendelingsmaatregelen en de ombouw van verschillende ziekenhuizen in specifieke centra om alleen COVID-19-patiënten te behandelen, leidden tot een drastische vermindering van niet-COVID-19 gespecialiseerde ambulante prestaties.
Bovendien is tijdens de lockdown-periode een verandering waargenomen in de patronen van ziekenhuisopname voor andere ziekten, zoals hart- en vaatziekten.
Hoewel deze maatregelen doorslaggevend zijn voor infectiebeheersing, is hun impact op niet-COVID-19-gerelateerde levensbedreigende medische aandoeningen nog onbekend.
Hartfalen (HF) is een belangrijk gezondheidsprobleem met een prevalentie van ongeveer 1 à 2% in geïndustrialiseerde landen met een piek ≥ 10% bij personen ouder dan 70 jaar
Na 1 jaar waren de ziekenhuisopnames 32% voor patiënten met ambulant behandeld HF en 44% voor HF-gehospitaliseerde patiënten, terwijl het percentage voor alle oorzaken mortaliteit respectievelijk 7% en 17% was.
HF-patiënten vertegenwoordigen een kwetsbare populatie, die vatbaar is voor frequente recidieven en destabilisatie, met een slechtere uitkomst voor COVID ‐ 19.
Vanwege frequente heractivering en klinische verslechtering, hebben HF-patiënten geen toegang tot de routinematige poliklinische check-up tijdens de lockdown-periode, omdat ze een slechtere uitkomst kunnen onthullen die vooral lijkt te worden beïnvloed door de COVID-19-uitbraak en de bijbehorende lockdown.
In deze context veronderstellen we dat het aantal ziekenhuisopnames voor HF is veranderd als reactie op maatregelen om de COVID-19-pandemie onder controle te houden.
Het doel van de huidige studie was om het aantal ziekenhuisopnames voor HF tijdens COVID-19 pandemie te evalueren, vanaf de dag na het eerste bevestigde geval in Italië (21 februari 2020) tot 31 maart 2020, vergeleken met de periode van 2020 vóór het eerste bevestigde geval van COVID ‐ 19, van 1 januari tot 20 februari 2020, en met dezelfde periode van 2019, van 21 februari tot 31 maart.
Methoden
Het heden is een multicenter, observationeel, retrospectief onderzoek.
Het doel was om HF-gerelateerde ziekenhuisopnames in acht Italiaanse ziekenhuizen tijdens de vroege dagen van de COVID-19-uitbraak (dwz 20 februari 2020) achteraf te beoordelen, vergeleken met een overeenkomstige periode in het voorgaande jaar en een eerdere periode tijdens de hetzelfde jaar.
Leerprotocool
Er werden drie periodes geïdentificeerd:
- De zaakperiode, vanaf de dag na het eerste bevestigde geval van COVID ‐ 19 in Italië, dat wil zeggen 21 februari, tot 31 maart 2020.
- Een 'intra ‐ year' controleperiode, van 1 januari tot 20 februari 2020.
- Een 'inter-year' controleperiode, van 21 februari tot 31 maart 2019.
De incidentie (IR) van HF-ziekenhuisopname tijdens Italiaanse uitbraken van COVID ‐ 19 was het primaire eindpunt. Ziekenhuisopnames voor HF werden vergeleken tussen de casusperiode en de twee controleperiodes.
Opeenvolgende patiënten die voor HF werden opgenomen in deelnemende centra> 18 jaar oud, werden in de huidige studie opgenomen.
Epidemiologische en klinische gegevens (dwz leeftijd, geslacht, HF-etiologie, percentage van HF-ziekenhuisopname en ejectiefractie (EF)) werden retrospectief opgehaald door klinische gegevens te controleren, en ontslagbrieven uit het ziekenhuis werden verkregen uit de elektronische database die in elk ziekenhuis was ontwikkeld, en uit onderzoek onderzoekers controleerden ze zorgvuldig.
HF werd geïdentificeerd door de definitie van de huidige richtlijnen.
Het studieprotocol werd goedgekeurd door de ethische commissie van Policlinico Umberto I (nr. 5838).
Het onderzoek werd uitgevoerd volgens de Verklaring van Helsinki.
statistische analyse
Categorische variabelen werden gerapporteerd als percentages, terwijl continue variabelen werden gerapporteerd als mediaan (interkwartielbereik) of gemiddeld (standaarddeviatie).
Continue variabelen werden vergeleken met behulp van t-test, terwijl categorische variabelen werden vergeleken met behulp van χ2-test.
Incidentiecijfers voor de primaire uitkomstmaat (HF-gerelateerde ziekenhuisopnames) werden berekend door het aantal cumulatieve gebeurtenissen te delen door het aantal dagen voor elke tijdsperiode.
Incidentie-ratio's (IRR's) die de casusperiode vergeleken met elk van de controleperioden werden berekend met behulp van Poisson-regressie om het aantal HF-gerelateerde ziekenhuisopnames per dag te modelleren, rekening houdend met het mogelijke clustereffect door ziekenhuiscentra.
P-waarden <0.05 werden als statistisch significant beschouwd.
Statistische analyse werd uitgevoerd met SPSS 24 (IBM Corporation, Armonk, NY, VS) en R Studio versie 3.3.0.
Voor de verstorende variabelen leeftijd, mannelijk geslacht en hartfalen met verminderde EF (HFrEF) / hartfalen met behouden EF (HFpEF), hebben we de analyse van covariantie (ANCOVA) uitgevoerd.
Resultaten
In totaal werden in deze studie 505 patiënten geïncludeerd in acht ziekenhuizen in Italië met de diagnose HF.
Tijdens de casusperiode, van 21 februari tot 31 maart 2020, waren er 112 HF-patiënten.
Hiervan waren 57 (50.89%) man, de gemiddelde leeftijd (± SD) was 76 ± 19 jaar, 45 (40.1%) waren bij hun eerste HF-episode en de etiologie was ischemie bij 47 (41.9%) patiënten.
Wat betreft de klasse van de New York Heart Association (NYHA), zaten 12 (10.7%), 59 (52.6%) en 39 (34.8%) in respectievelijk klasse II, III en IV.
De gemiddelde (± SD) tweedekker EF was 39% (± 11).
Gedurende de casusperiode bedroeg de gemiddelde dagelijkse opname 2.80 ziekenhuisopnames per dag.
Dit percentage was significant lager in vergelijking met de twee controleperiodes.
In het bijzonder werden tijdens de interjaarlijkse controleperiode in totaal 192 patiënten opgenomen {IRR-casusperiode vs. interjaarlijkse controleperiode: 0.57 [95% betrouwbaarheidsinterval (BI) 0.45-0.72] p <0.001; gemiddelde dagelijkse opname: 4.92 ziekenhuisopname per dag}, terwijl tijdens de intra-jaar controleperiode in totaal 201 patiënten werden opgenomen [IRR-casusperiode vs. intra-jaar controleperiode: 0.71 (95% BI 0.564-0.89) P = 0.003; gemiddelde dagelijkse opname: 3.94 ziekenhuisopname per dag] (Figuur 1 en Tabel 2).
De deelnemende centra en het aantal HF-opnames per ziekenhuis en periode staan vermeld in Tabel 3.
Patiënten die tijdens de onderzoeksperiode werden opgenomen, waren vergelijkbaar met de patiënten die tijdens intra- en interjaarscontroleperiodes werden opgenomen, in termen van leeftijd, geslacht, percentage eerste episode van HF, behouden EF, etiologie (dwz ischemisch en niet-ischemisch), en sterfte in het ziekenhuis (tabel 1).
Wat betreft de NYHA-klassen, werden patiënten tijdens de onderzoeksperiode minder vaak opgenomen in klasse II vergeleken met de periode tussen jaren (P = 0.019).
Dit verschil in termen van NYHA-klasse is onafhankelijk van de ischemische etiologie van HF (tabel 4).
Bovendien was EF lager bij patiënten die tijdens de onderzoeksperiode waren opgenomen, vergeleken met de intrajaarsperiode (43 ± 13; P = 0.015) en met de interjaarsperiode (42 ± 13; P = 0.034) (tabel 1).
We hebben de covariantie-analyse uitgevoerd om te evalueren of de variabele periode de resultaten van de EF- en NHYA-klasse beïnvloedt, rekening houdend met de verstorende variabelen als leeftijd, mannelijk geslacht en HFrEF / HFpEF-ratio.
Daarover observeerden we dat de parameter NYHA-klasse statistisch significante verschillen vertoonde tussen de casusperiode en de controleperiode tussen de jaren (P = 0.014).
In het bijzonder vertoonden patiënten die tijdens de interjaarlijkse controleperiode werden opgenomen een lagere NYHA-klasse vergeleken met patiënten die tijdens de casusperiode werden opgenomen.
Met betrekking tot de NYHA-klasse zijn er geen statistisch significante verschillen waargenomen tussen de casusperiode en de intra-jaarcontroleperiode (P = 0.29).
Er zijn geen statistisch significante verschillen waargenomen met betrekking tot EF tussen de casusperiode en de interjaarlijkse controleperiode (P = 0.83) en tussen de casusperiode en de intra-jaarcontroleperiode (P = 0.80).
Discussie
Hartfalen vertegenwoordigt een veelzijdig syndroom en wordt geassocieerd met hoge sterftecijfers en ziekenhuisopnames wereldwijd
Tijdens COVID ‐ 19-lockdown kunnen levensstijl- en voedingsaanpassingen, scheiding van patiënten van familieleden en zorgverleners samen met een toename van gezondheidsongelijkheden leiden tot een hogere incidentie van nieuwe gevallen van HF en destabilisatie van HF.
15-17 Bovendien werden verschillende cardiovasculaire aandoeningen, zoals acute coronaire syndromen, die vaak verband houden met het later optreden van HF, ondergediagnosticeerd en onderbehandeld tijdens de lockdown-periode.5, 18, 19
Onze resultaten suggereren een significante vermindering van HF-ziekenhuisopnames op cardiovasculaire afdelingen in 8 ziekenhuizen in Italië, tijdens COVID-19 pandemie.
Patiënten die tijdens de onderzoeksperiode in het ziekenhuis werden opgenomen voor HF, waren vergelijkbaar met de patiënten die tijdens intra- en interjaarscontroleperiodes waren opgenomen, in termen van leeftijd, geslacht, percentage eerste episode van HF, mortaliteit in het ziekenhuis en etiologie.
Patiënten die tijdens de onderzoeksperiode werden opgenomen, vertoonden een slechtere NYHA-klasse vergeleken met patiënten die in dezelfde periode in het voorgaande jaar in het ziekenhuis waren opgenomen.
Tegelijkertijd was EF lager bij patiënten die tijdens de onderzoeksperiode werden opgenomen, vergeleken met beide controleperioden.
Door de EF- en NYHA-klassewaarden voor leeftijd, mannelijk geslacht en HFrEF / HFpEF-ratio te corrigeren, was de NYHA-klasse significant lager bij patiënten die werden opgenomen tijdens de interjaarlijkse controleperiode in vergelijking met patiënten die tijdens de casusperiode werden opgenomen; er werd geen significant resultaat waargenomen voor EF.
Hoewel de onderzoeksperiode kort was, doen onze resultaten de vraag rijzen of beperkende maatregelen, die de COVID ‐ 19-pandemie konden contrasteren, HF-patiënten niet beletten de diagnostische en therapeutische opties te ontvangen.
Aan de andere kant vertraagden patiënten de presentatie waarschijnlijk als gevolg van ofwel de angst om het virus op te lopen of een verkeerde interpretatie van de klinische status en symptomen.
15-17 Interessant is dat we kunnen beargumenteren dat het terugdringen van gebeurtenissen verband kan houden met een betere zelfzorg en strengere leefstijlaanbevelingen gedurende deze periode. Terwijl recente gegevens een significante toename van de mortaliteit lieten zien tijdens de lockdown-periode in Italië, werd dat niet volledig verklaard door COVID-19-gevallen alleen.
19 In sommige gevallen zijn HF-patiënten zelfs thuis overleden zonder medische hulp in te roepen tijdens de COVID ‐ 19-lockdown.
Hoewel de publieke opinie, massamedia en gezondheidszorgsystemen zich richten op de COVID ‐ 19, is er behoefte aan een verandering van perspectief tegenover het complexe syndroom van HF.15, 20-22
Concluderend werd een significante afname van ziekenhuisopnames voor HF waargenomen in Italië, tijdens de vroege dagen van de COVID ‐ 19-uitbraak. Soortgelijke bevindingen zijn opgetekend in de staat Mississippi (VS) .23
Studie beperkingen
De huidige observationele retrospectieve studie heeft enkele beperkingen vanwege de moeilijkheden bij het verzamelen van klinische gegevens tijdens de pandemische noodsituatie. Uitgebreide gegevensverzameling was niet voor alle centra mogelijk, vooral tijdens de beginfase van de pandemie.
Gegevens over HF-presentatie en subtypen tijdens lockdown verdienen wellicht nader onderzoek, om HF-gerelateerde ziekenhuisopname en poliklinische risico's beter te kunnen onderzoeken.
De onderzoeksperiode is kort en, belangrijker nog, het heden is een retrospectief observationeel onderzoek; daarom zijn andere prospectieve studies over een langere periode die de redenen voor vertraging bij het contact met het ziekenhuis onderzoeken, nodig om onze waarnemingen te bevestigen.
De verschillen met betrekking tot gegevensverzameling tussen de regio's moeten voornamelijk worden verklaard door de verschillende groottes en typologieën van de cardiologische afdelingen van de ziekenhuizen die in het onderzoek zijn opgenomen.
Een andere reden zou ook de verschillende verspreiding van het virus SARS-CoV-2 kunnen zijn, afhankelijk van de verschillende regio's, die de rol en de reorganisatie van elk ziekenhuis bij het beheer van COVID-19- en niet-COVID-19-patiënten tijdens pandemie-uitbraak.
Danksagung
De conceptualisering van de studie werd uitgevoerd door PS, MM en FF. Datacuratie werd uitgevoerd door PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR en AG Formele analyse werd uitgevoerd door PS, ADA, AS, FDA en MM De methodologie is gemaakt door PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR, AG en MM Supervisie werd uitgevoerd door GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM en FF Validatie werd uitgevoerd door GMDF, LC, WGM, FU, GF , MV, NM, AP, GP, PJM en FF Visualisatie werd tot stand gebracht door GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM en FF Het oorspronkelijke concept is geschreven door PS, ADA, AS , FDA en MM Beoordeling en redactie werden uitgevoerd door PS, ADA, AS, FDA, CMMS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR, AG, GMDF, LC, WGM , FU, PJM, GF, MV, NM, AP, GP, MM en FF