Reisziekte is een complex van symptomen dat gewoonlijk misselijkheid omvat, vaak vergezeld van vaag abdominaal ongemak, braken, verwardheid, bleekheid, diaforese en gerelateerde symptomen

Het wordt veroorzaakt door specifieke vormen van beweging, in het bijzonder repetitieve hoekige en lineaire versnelling en vertraging, of als gevolg van tegenstrijdige vestibulaire, visuele en proprioceptieve stimuli.

Gedragsveranderingen en medicamenteuze therapie kunnen symptomen helpen voorkomen of beheersen.

Reisziekte is een normale fysiologische reactie op een provocerende stimulus

• Individuele gevoeligheid voor reisziekte varieert sterk; het komt echter vaker voor bij vrouwen en kinderen in de leeftijd van 2 tot 12 jaar.
• Reisziekte komt zelden voor na de leeftijd van 50 jaar en bij kinderen < 2 jaar.
• De incidentie varieert van < 1% op vliegtuigen tot bijna 100% op boten in ruwe zeecondities en in afwezigheid van zwaartekracht tijdens ruimtereizen.

Etiologie van reisziekte

De primaire oorzaak is overmatige stimulatie van het vestibulaire apparaat door beweging.

Vestibulaire stimulatie kan het gevolg zijn van hoekbeweging (gedetecteerd door halfcirkelvormige kanalen) of lineaire versnelling of zwaartekracht (gedetecteerd door otolitische organen [utricle en sacculus]).

Componenten van het centrale zenuwstelsel die kinetose mediëren omvatten het vestibulaire systeem en de hersenstamkernen, de hypothalamus, de knobbel en huig van het cerebellum, en de hemetische routes (bijv. de triggerzone van de medullaire chemoreceptoren, de braken centrum en de hemetische effecten).

De exacte pathofysiologie is niet gedefinieerd, maar kinetose treedt alleen op als de 8e hersenzenuw en cerebellaire vestibulaire banen intact zijn; degenen zonder een functioneel vestibulo-coculair systeem zijn immuun voor kinetose.

Beweging gegenereerd door elk vervoermiddel, inclusief schip, motorvoertuig, trein, vliegtuig, ruimtevaartuig, evenals activiteiten in recreatieparken, kan overmatige vestibulaire stimulatie veroorzaken.

De trigger kan conflicterende vestibulaire, visuele en proprioceptieve stimuli inhouden

Visuele input die aangeeft dat hij stilstaat, kan bijvoorbeeld in strijd zijn met het gevoel van beweging (bijvoorbeeld kijken naar de wanden van een scheepscabine, die duidelijk stilstaat, terwijl u de boot voelt rollen).

Als alternatief kan visuele input van beweging in strijd zijn met het gebrek aan bewegingsperceptie, bijvoorbeeld het bekijken van een snel bewegende dia met een microscoop of het kijken naar een virtual reality-spel zittend (ook wel pseudo-kinetose of pseudo-kinetose genoemd, gezien het ontbreken van werkelijke versnelling).

Bij het kijken naar golven vanaf een boot, kan een persoon tegenstrijdige visuele stimuli (de beweging van de golven in één richting) en vestibulaire stimuli (de verticale beweging van de boot zelf) ontvangen.

Een andere mogelijke trigger is het conflict in impulsen tussen hoekbeweging en lineaire versnelling of zwaartekracht, zoals kan optreden in een omgeving zonder zwaartekracht bij het draaien (hoekversnelling).

Bovendien kan een bewegingspatroon dat afwijkt van het verwachte patroon (bijv. in een omgeving zonder zwaartekracht, zwevend in plaats van vallend) een trigger zijn.

Risicofactoren

Factoren die het risico op het ontwikkelen van reisziekte of de ernst van de symptomen kunnen verhogen, zijn onder meer:

• Slechte ventilatie (bijv. blootstelling aan dampen, rook of koolmonoxide)
• Emotionele factoren (bijv. angst, angst om te reizen of de mogelijkheid om reisziekte te ontwikkelen)
• Migraine
• Vestibulopathie (zoals labyrintitis)
• Hormonale factoren (bijv. zwangerschap of gebruik van hormonale anticonceptiva)
• Genetische factoren kunnen ook de gevoeligheid voor reisziekte vergroten

Bij het ruimte-adaptatiesyndroom (kinetose tijdens ruimtereizen) is een etiologische factor gewichtloosheid (zero gravity).

Dit syndroom schaadt de efficiëntie van astronauten tijdens de eerste paar dagen van de ruimtevlucht, maar de aanpassing vindt plaats over meerdere dagen.

Algemene referentie:

Hromatka BS, Tung JY, Kiefer AK, et al: Genetische varianten geassocieerd met reisziekte wijzen op rollen voor de ontwikkeling van het binnenoor, neurologische processen en glucosehomeostase. Hum Mol Genet 24(9):2700-2708, 2015. doi: 10.1093/hmg/ddv028

Symptomatologie van kinetose

De kenmerkende uitingen van reisziekte zijn misselijkheid, braken, bleekheid, diaforese en vaag buikpijn.

Andere symptomen, die vooraf kunnen gaan aan de karakteristieke manifestaties, zijn onder meer geeuwen, hyperventilatie, speekselvloed en slaperigheid.

Aerofagie, verwardheid, hoofdpijn, vermoeidheid, zwakte en onvermogen om zich te concentreren kunnen ook voorkomen.

Pijn, kortademigheid, focale zwakte of neurologische gebreken, en afwijkingen van het gezichtsvermogen en de spraak zijn afwezig.

Bij continu bewegen past de patiënt zich vaak binnen enkele dagen aan.

Symptomen kunnen echter weer verschijnen als de beweging in intensiteit toeneemt of wordt hervat na een korte onderbreking van de eerste trigger.

Langdurige perioden van braken als gevolg van reisziekte kunnen in zeldzame gevallen uitdroging en arteriële hypotensie, slapeloosheid en depressie veroorzaken.

Diagnose van reisziekte

Klinische beoordeling

De diagnose wordt vermoed bij patiënten met compatibele symptomen die zijn blootgesteld aan typische triggers.

De diagnose is klinisch en meestal duidelijk.

Bij sommige personen, met name ouderen, patiënten zonder een positieve voorgeschiedenis van reisziekte of patiënten met risicofactoren voor bloeding of infarct van het centrale zenuwstelsel, moet echter rekening worden gehouden met de mogelijkheid van een andere diagnose (bijv. bloeding van het centrale zenuwstelsel of herseninfarct). die tijdens het reizen een acute verwardheid en braken (of duizeligheid) ontwikkelen. Patiënten met focale neurologische symptomen of tekenen, significante hoofdpijn of andere atypische bevindingen van bewegingsziekte moeten verder worden geëvalueerd.

Behandeling van reisziekte

• Profylactische geneesmiddelen (bijv. scopolamine, antihistaminica, antidopaminerge geneesmiddelen)
• Profylaxe en niet-medicamenteuze behandelingsmaatregelen
• Anti-emetica (bijv. serotonine-antagonisten)
• Soms EV-aanvulling van vloeistoffen en elektrolyten

Personen die vatbaar zijn voor reisziekte moeten profylactische geneesmiddelen nemen en andere preventieve maatregelen nemen voordat symptomen optreden; interventies zijn minder effectief nadat de symptomen zich hebben ontwikkeld.

Als braken optreedt, kan een anti-emeticum, rectaal of parenteraal toegediend, effectief zijn.

Als het braken langdurig aanhoudt, kunnen EV-vloeistoffen en elektrolyten nodig zijn voor aanvulling en onderhoud.

Zwangere vrouwen moeten bewegingsziekte behandelen zoals ze misselijkheid en braken tijdens de vroege zwangerschap zouden behandelen.

Scopolamine

Scopolamine, een voorgeschreven anticholinergicum, is effectief voor preventie, maar de werkzaamheid bij de behandeling is onzeker.

Scopolamine is verkrijgbaar als een pleister voor transdermaal gebruik van 1.5 mg of in een orale formulering.

De pleister is een goede keuze voor langere reizen, omdat hij tot 72 uur werkzaam is.

Het wordt 4 uur vóór het tijdstip waarop het effect vereist is, achter het oor aangebracht.

Als behandeling na 72 uur nodig is, wordt de pleister verwijderd en wordt een nieuwe achter het andere oor geplaatst.

Het orale scopolamine-preparaat is binnen 30 minuten effectief en wordt 0.4 uur voor de reis in een dosering van 0.8-1 mg toegediend en vervolgens elke 8 uur indien nodig.

Nadelige anticholinerge effecten, waaronder slaperigheid, wazig zien, droge mond en bradycardie, komen minder vaak voor bij pleisters

Accidentele contaminatie van het oog met pleisterresten kan aanhoudende en grote pupilverwijding veroorzaken.

Bijkomende bijwerkingen van scopolamine bij ouderen kunnen zijn: verwardheid, hallucinaties en urineretentie.

Scopolamine is gecontra-indiceerd bij personen met een risico op geslotenhoekglaucoom.

Scopolamine kan bij kinderen > 12 jaar in dezelfde dosering als volwassenen worden gebruikt.

Gebruik bij kinderen ≤ 12 jaar kan veilig zijn, maar wordt niet aanbevolen vanwege het grotere risico op bijwerkingen.

antihistaminica

Het werkingsmechanisme van antihistaminica is waarschijnlijk anticholinergisch.

Alle effectieve zijn kalmerend; niet-sedatieve antihistaminica lijken niet effectief te zijn.

Deze medicijnen kunnen effectief zijn voor preventie en uiteindelijke behandeling.

De bijwerkingen van anticholinergica kunnen hinderlijk zijn, vooral bij ouderen.

Vanaf 1 uur voor vertrek mogen dimenhydrinaat, difenhydramine, meclizine of cyclizine in de volgende doseringen zonder recept worden toegediend aan gevoelige personen:

• Dimenhydrinaat: volwassenen en kinderen > 12 jaar, 50 tot 100 mg oraal elke 4-6 uur (niet meer dan 400 mg/dag); kinderen van 6 tot 12 jaar, 25 tot 50 mg oraal elke 6-8 uur (niet meer dan 150 mg/dag); kinderen van 2 tot 5 jaar, 12.5-25 mg oraal elke 6-8 uur (niet meer dan 75 mg/dag)
• Difenhydramine: volwassenen, 25 tot 50 mg oraal elke 4-8 uur; kinderen ≥ 12 jaar, 25 tot 50 mg oraal elke 4-6 uur; kinderen van 6 tot 11 jaar, 12.5-25 mg oraal elke 4-6 uur; kinderen van 2 tot 5 jaar, 6.25 mg oraal elke 4-6 uur
• Meclizine: volwassenen en kinderen ≥ 12 jaar, 25-50 mg oraal elke 24 uur
• Cyclizine: volwassenen, 50 mg oraal elke 4-6 uur; kinderen van 6-12 jaar, 25 mg 3 of 4 maal daags

Cyclizine en dimenhydrinaat kunnen vagus-gemedieerde gastro-intestinale symptomen minimaliseren.

Antidopaminerge medicijnen

Promethazine 25 tot 50 mg oraal 1 uur voor vertrek en daarna 2 maal daags lijkt effectief te zijn voor zowel preventie als behandeling.

De dosering bij kinderen van 2 jaar tot 12 jaar is 0.5 mg/kg oraal 1 uur voor aanvang en daarna 2 maal daags; het mag niet worden gebruikt bij kinderen < 2 jaar vanwege het risico op ademhalingsdepressie.

De toevoeging van cafeïne kan de werkzaamheid verhogen.

Metoclopramide kan ook effectief zijn, maar studies tonen aan dat het minder is dan promethazine.

Bijwerkingen zijn onder meer extrapiramidale symptomen en sedatie.

Benzodiazepines

Benzodiazepinen (bijv. diazépam) kunnen ook enig voordeel hebben bij de behandeling van reisziekte, maar ze hebben een kalmerend effect.

Serotonine-antagonisten

Serotonine (5-HT3)-antagonisten, zoals ondansetron en granisetron, zijn zeer effectieve anti-emetica, maar de weinige onderzoeken naar het gebruik ervan bij de preventie van bewegingsziekte hebben geen significante werkzaamheid aangetoond.

Bij ernstige misselijkheid en braken is het echter redelijk om serotonine-antagonisten te gebruiken. Voorbeelden van mogelijke doseringen van ondansetron zijn als volgt:

• Volwassenen: 4 mg tot 8 mg oraal elke 8-12 uur
• Kinderen van 6 maanden tot 10 jaar: 8 tot 15 kg, 2 mg oraal; > 15 kg, 4 mg oraal

Niet-medicamenteuze maatregelen

Gevoelige personen moeten blootstelling aan triggers tot een minimum beperken door zichzelf te positioneren waar er de minste beweging is (bijv. in het midden van een smalle boot nabij het waterniveau, op vleugelniveau in een vliegtuig).

Bovendien moet men proberen het verschil tussen visuele en vestibulaire stimuli te minimaliseren.

Bij het reizen in een motorvoertuig kunt u daarom het beste voorin naast de bestuurder rijden of reizen, daar waar de beweging van het voertuig het duidelijkst is (of waar de beweging het meest zichtbaar is).

Wanneer u op een schip reist, is het zicht op de horizon of het land meestal beter dan het zicht op een kajuitmuur.

Wat de vorm van vervoer ook is, lees- en achterwaarts gerichte stoelen moeten worden vermeden.

De beste positie is ruglig of half liggend met het hoofd in rust. Slapen kan ook helpen omdat het de vestibulaire sensorische stimulus vermindert.

Bij het ruimtelijke aanpassingssyndroom moet beweging worden vermeden, wat de symptomen verergert.

Adequate ventilatie helpt symptomen te voorkomen.

Consumptie van alcoholische dranken en te veel eten voor of tijdens het reizen vergroten de kans op reisziekte.

Tijdens lange reizen verdient frequente inname van kleine hoeveelheden vocht en licht voedsel de voorkeur boven zwaardere maaltijden; sommige mensen vinden droge crackers en koolzuurhoudende dranken, met name ginger ale, geschikter.

Als de reis kort is, moeten voedsel en vloeistoffen worden vermeden.

Aanpassing is een van de meest effectieve profylactische therapieën voor reisziekte en wordt bereikt door herhaalde blootstelling aan dezelfde stimulus.

Aanpassing is echter stimulusspecifiek (zeilers die zich bijvoorbeeld aanpassen aan bewegingen op grote boten, kunnen nog steeds bewegingsziekte krijgen op kleinere boten).

Alternatieve therapieën

Sommige alternatieve therapieën moeten nog worden getest, maar kunnen nuttig zijn.

Deze alternatieve therapieën omvatten het gebruik van manchetten die acupressuur uitvoeren en manchetten die elektrische stimuli toedienen.

Beide kunnen zeker door mensen van alle leeftijden worden gebruikt.

Gember (0.5 tot 1 g, wat kan worden herhaald, maar moet worden beperkt tot 4 g/dag) is gebruikt, maar het is niet aangetoond dat het effectiever is dan placebo.

Lees ook:

Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android

Noodhulp: vergelijkende strategieën om longembolie uit te sluiten

Pneumothorax en pneumomediastinum: de patiënt redden met pulmonaal barotrauma

Barotrauma van het oor en de neus: wat het is en hoe het te diagnosticeren?

Decompressieziekte: wat het is en wat het veroorzaakt?

Bron:

MSD