Allergie/overgevoeligheid voor heparine(n)

By Cristiano Antonino On Februari 7, 2023

Heparines (ongefractioneerde heparine UFH en laagmoleculaire heparine LMWH) worden gebruikt voor de behandeling en profylaxe van trombo-embolische ziekten waarvoor aanvullende anticoagulantia beschikbaar zijn, zoals semi-synthetische heparinoïden (bijv. Danaparoid-natrium), synthetische pentasacchariden (zoals fondaparinux natrium) en directe trombineremmers (zoals lepirudine en desirudine) of synthetische trombineremmers (zoals argatroban en bivalirudine)

Soorten bijwerkingen van heparine

Bijwerkingen na toediening van ongefractioneerde heparine of heparine met een laag molecuulgewicht zijn niet ongewoon; in deze gevallen worden allergietesten van niveau 1 en 2 ten zeerste aanbevolen en kunnen deze worden beschouwd als de diagnostische gouden standaard.

Overgevoeligheidsreacties op heparine, heparinoïden en hirudine zijn algemeen bekend en kunnen volgens de Gell- en Coombs-classificatie verschillende reacties veroorzaken:

Onmiddellijke type reacties (type I), dwz urticaria en angio-oedeem, bronchospasme en zelfs ernstige anafylactische shock zijn zeldzaam en zijn gemeld voor UFH, LMWH en lepirudine.
Een ernstige bijwerking (erytheem en necrose van huid en slijmvliezen) is door heparine geïnduceerde trombocytopenie (type II-reactie), geïnduceerd door polyklonale antilichamen, meestal tegen het heparine factor 4-complex van bloedplaatjes.
Arthus-reactie is een type III-reactie die het gevolg is van antigeen-antilichaamcomplexen en wordt gekenmerkt door ontsteking, erythemateuze verharding en oedeem op de injectieplaats, die vervolgens bloedingen en necrose kunnen veroorzaken.

Het meest voorkomende type overgevoeligheid voor heparine is het vertraagde type overgevoeligheidsreactie (type IV), gekenmerkt door jeuk, eczeem en plaques op de injectieplaatsen.

Risicofactoren voor heparine-allergie

Het etiopathologische mechanisme van deze reacties wordt slechts ten dele begrepen.

Risicofactoren zijn:

het vrouwelijk geslacht,
gevorderde leeftijd,
zwangerschap,
waarschijnlijk ook obesitas en langdurige blootstelling aan heparines.

Het is nog niet duidelijk of het molecuulgewicht van verschillende heparines een bijkomende risicofactor kan zijn.

Aangezien het klinische beeld niet noodzakelijkerwijs de classificatie van het onderliggende allergologische mechanisme toelaat, omvatten allergologische tests en hun wijze van uitvoering en timing verschillende procedures en stappen waarbij rekening wordt gehouden met de patiënt, de bijbehorende risicofactoren en mogelijke therapeutische en farmacologische alternatieven (bij zwangere vrouwen en hartchirurgische en cardiologische patiënten is de keuze aan therapeutische alternatieven beperkt vanwege specifieke contra-indicaties).