Anticoagulantia: wat ze zijn en wanneer ze essentieel zijn

By Cristiano Antonino On 29-2023-XNUMX

Anticoagulantia zijn een familie van medicijnen die voorkomen dat uw bloed te gemakkelijk stolt. Ze kunnen bestaande stolsels afbreken of in de eerste plaats voorkomen dat er stolsels ontstaan

Deze medicijnen kunnen helpen bij het stoppen van levensbedreigende aandoeningen zoals beroertes, hartaanvallen en longembolie, die allemaal kunnen optreden als gevolg van bloedstolsels.

Wat zijn anticoagulantia?

Anticoagulantia zijn een groep medicijnen die het stollingsvermogen van uw bloed verminderen.

Ze doen dat door uw lichaam bestaande stolsels te laten afbreken of door te voorkomen dat er nieuwe stolsels ontstaan.

Anticoagulantia zijn er in veel verschillende vormen, waaronder injecties, intraveneuze (IV) medicijnen en medicijnen die u via de mond inneemt.

Ze behandelen en voorkomen vaak levensbedreigende aandoeningen die kunnen optreden als gevolg van bloedstolsels, zoals beroertes, hartaanvallen en longembolie.

Waarom zou ik deze medicijnen moeten nemen?

Wanneer bloedstolsels werken zoals ze zouden moeten, vormen ze zich op de plaats van een verwonding die gerepareerd moet worden en blijven ze zitten.

Wanneer stolsels echter niet op één plaats blijven of zich in uw bloedbaan vormen, kunnen ze buitengewoon gevaarlijk zijn.

Als een stolsel te groot is, kan het vast komen te zitten in een kleiner bloedvat.

Als dat kleinere bloedvat zich op een kritieke locatie bevindt, kan het de bloedstroom blokkeren die een van uw organen nodig heeft om te overleven.

Verstoppingen door bloedstolsels kunnen de volgende dodelijke gebeurtenissen veroorzaken:

Stroke. Bloedstolsels zijn vooral gevaarlijk als ze naar je hersenen reizen, waar ze gemakkelijk vast kunnen komen te zitten in de kleinere bloedvaten.

Longembolie (PE). Dit gebeurt wanneer een bloedstolsel vast komt te zitten en een slagader in uw longen blokkeert. Als de verstopping ernstig genoeg is, kan een longembolie dodelijk zijn.

Hartaanval (myocardinfarct). Deze treden op wanneer slagaders die bloed aan uw hart leveren, verstopt raken. Deze kunnen ook dodelijk zijn.

Anticoagulantia kunnen personen beschermen die een aandoening of ziekte hebben die ertoe kan leiden dat ze een van de bovenstaande stolselgerelateerde gebeurtenissen krijgen

Enkele van die voorwaarden zijn:

Atriale fibrillatie. Dit is een onregelmatig hartritme in de bovenste kamers van uw hart. Fibrillatie betekent dat bloed zich kan verzamelen omdat de bovenste kamers van uw hart te snel kloppen om effectief te kunnen pompen. Opeengehoopt bloed kan stollen en stolsels kunnen gemakkelijk van uw hart naar uw hersenen reizen en een beroerte veroorzaken.

Hartklepoperatie of vervanging. Bepaalde hartklepvervangingen hebben een verhoogd risico op vorming van stolsels op de plaats van de nieuwe klep. Anticoagulantia voorkomen dat stolsels dit doen.

Heup- of knievervanging. Gewrichtsvervangingen kunnen het risico op vorming van stolsels in aderen in uw been vergroten. Deze aandoening, diepe veneuze trombose, is een van de hoofdoorzaken van longembolie.

Bloedstollingsstoornissen. Dit omvat aandoeningen en ziekten die van invloed zijn op hoe uw bloed stolt. Sommige van deze aandoeningen zijn erfelijk, wat betekent dat u ze van uw ouders kunt erven of doorgeven aan uw kinderen.

Hoe vaak worden antistollingsmiddelen voorgeschreven?

Anticoagulantia zijn vaak voorgeschreven medicijnen.

Dit is vooral het geval dankzij de goedkeuring van verschillende nieuwere medicijnen die u de afgelopen 10 jaar via de mond inneemt.

Hoe werken ze?

Je lichaam is voortdurend bezig met het balanceren van stollings- en antistollingsprocessen.

Als uw bloed niet voldoende stolt, kan een verwonding ernstig bloedverlies of zelfs de dood veroorzaken.

Als het te veel stolt, kan dit de hierboven genoemde gevaarlijke medische gebeurtenissen veroorzaken.

Bepaalde bloedbestanddelen houden uw stollingsprocessen in een inactieve toestand.

Op die manier kan je lichaam ze snel activeren als je een blessure hebt die gerepareerd moet worden.

Dankzij die evenwichtsoefening is stolling meestal een nuttig proces.

Het stopt het bloeden, creëert een beschermende laag om ziektekiemen en vuil uit een wond te houden en bouwt vervolgens de huid weer op zodat deze weer zo goed als nieuw is (of bijna, als de wond een litteken achterlaat).

Anticoagulantia werken door de normale stollingsprocessen te verstoren

Zoals hun naam al doet vermoeden, voorkomen ze stolling of maken ze deze ongedaan, het proces waarbij uw bloed stolt en een stolsel vormt.

Afhankelijk van het type antistollingsmiddel vindt de verstoring van het stollingsproces op verschillende manieren plaats.

IV en injecteerbare medicijnen

Heparine en zijn derivaten

Heparine is een medicijn dat de stolling remt door de antistollingsprocessen van uw lichaam te activeren.

Een van de antistollingsprocessen maakt gebruik van een type bloedeiwit dat antitrombine wordt genoemd.

Heparine werkt door antitrombine te activeren, en vervolgens zorgt antitrombine ervoor dat andere delen van het stollingsproces niet normaal werken.

Heparine is er in twee verschillende soorten en er is een derde medicijn dat nauw verwant is:

Ongefractioneerde heparine (UFH). Ongefractioneerde heparine is sterker en werkt snel. Dit komt omdat UFH een langer molecuul heeft, wat betekent dat het lang genoeg is om zowel antitrombine als trombine te omhullen, een eiwit dat stolling bevordert en ze bij elkaar houdt. Dit neutraliseert beide eiwitten, waardoor stolling verder wordt voorkomen. UFH moet ook constant worden gecontroleerd met laboratoriumtests. Dat komt omdat de effectiviteit ervan afhangt van de dosering, en de benodigde dosering kan van persoon tot persoon sterk verschillen. Te weinig zal niet genoeg doen om stolling te voorkomen, en te veel zal een risico op bloedingen met zich meebrengen.
Laagmoleculaire heparine (LMWH). Heparine met een laag molecuulgewicht heeft kortere moleculen, wat betekent dat het zich alleen kan hechten aan antitrombine. Dit betekent ook dat de effecten langer aanhouden, beter voorspelbaar zijn en dat LMWH niet de nauwgezette monitoring nodig heeft die vereist is met UFH.

Fondaparinux. Fondaparinux is een synthetisch medicijn dat op dezelfde manier werkt als heparine.

Net als heparine activeert fondaparinux antitrombine, maar werkt het gedurende een veel langere periode.

Het is echter niet zo sterk als UFH of LMWH, dus wordt het meestal gebruikt om stolsels te voorkomen in plaats van stollingsproblemen die al optreden te behandelen (tenzij het samen met andere medicijnen wordt gegeven).

Directe trombineremmers

Trombineremmers werken door zich te hechten aan trombine, waardoor het stollingsprocessen niet ondersteunt.

Ze worden vaak gebruikt als alternatief voor heparine en zijn varianten, vooral om de vorming van stolsels na bepaalde medische procedures te voorkomen.

Deze omvatten argatroban, desirudine en bivalirudine.

Orale medicijnen

Warfarine (vitamine K-antagonist)

Warfarine is een vitamine K-antagonist, wat betekent dat het het gebruik van vitamine K blokkeert - een belangrijk ingrediënt in het stollingsproces.

Een groot nadeel van warfarine is echter dat het zorgvuldig moet worden gedoseerd en regelmatig in het laboratorium moet worden getest om complicaties te voorkomen.

Als de dosering niet nauwkeurig genoeg is, kan dit leiden tot ernstige bloedingen.

In sommige gevallen betekenen bepaalde aandoeningen dat warfarine het enige antistollingsmiddel is dat u kunt gebruiken.

Deze omvatten:

Ziekten die de mitralisklep van uw hart aantasten.
Een mechanische hartklep hebben.
Eindstadium nierziekte.

Directe orale anticoagulantia

Deze medicijnen kunnen allemaal regelmatig worden ingenomen zonder regelmatig laboratoriumonderzoek en worden vaak gebruikt wanneer warfarine geen optie is.

Eén medicijn, dabigatran, is een trombineremmer vergelijkbaar met de eerder genoemde IV-trombineremmers.

Andere medicijnen, apixaban, edoxaban en betrixaban, zijn allemaal remmers van factor Xa (10-A), een belangrijke stollingscomponent.

Wat zijn de voordelen van antistollingsmiddelen?

Anticoagulantia zijn uiterst effectief bij het voorkomen van levensbedreigende aandoeningen zoals een beroerte, longembolie en een hartaanval.

Er zijn ook verschillende manieren waarop deze medicijnen werken.

Dat betekent dat mensen die één medicijn niet kunnen nemen, toch een soortgelijk medicijn kunnen nemen.

Wat zijn de bijwerkingen of complicaties van deze medicijnen?

De meest voorkomende bijwerking van een antistollingsmiddel is bloeding.

Afhankelijk van de gebruikte medicatie zijn er andere potentiële risico's.

Warfarine

Warfarine heeft een veel hoger risico op het veroorzaken van bloedingen omdat de dosering nauwkeurig moet zijn.

Andere risico's en bijwerkingen zijn onder meer:

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Necrose van de huid. Dit is een zeldzame complicatie waarbij warfarine stolsels veroorzaakt in de bloedvaten in uw armen en benen, of in oppervlaktevetweefsel zoals borsten, billen of dijen. Die stolsels blokkeren de bloedstroom, waardoor de aangetaste delen van de huid afsterven. Dit wordt het vaakst gezien bij mensen met een tekort aan bepaalde bloedeiwitten (deze tekorten zijn vaak geërfd). Het wordt meestal gezien binnen vijf dagen nadat u met warfarine bent begonnen, maar het is mogelijk tot 10 dagen nadat u met warfarine bent begonnen.

Blauwe of paarse teen. Dit is een kleurverandering in je tenen en voeten, vooral op de voetzolen of de zijkanten van je tenen. De aandoening is soms pijnlijk en gebeurt meestal ergens tussen een paar weken en twee maanden nadat u bent begonnen met het innemen van warfarine.

Aangeboren handicaps of miskramen. Warfarine kan een embryo of foetus beschadigen, dus het mag niet tijdens de zwangerschap worden ingenomen. Warfarine is echter veilig tijdens het geven van borstvoeding omdat het niet via de moedermelk kan worden uitgescheiden.

Complicaties bij patiënten met lupus. De dosering van warfarine is meestal hoger bij mensen met lupus of soortgelijke aandoeningen. Mensen met lupus zullen vaak moeten stoppen met het gebruik ervan vóór een medische ingreep en moeten overschakelen op andere medicijnen om bloedingsproblemen te voorkomen.

Heparine en zijn derivaten

Heparine kan andere componenten van uw bloed en uw botten aantasten, met bijwerkingen variërend van mild tot ernstig.

Door heparine geïnduceerde trombocytopenie

Heparine-geïnduceerde trombocytopenie (throm-bo-sigh-toe-pee-knee-uh), vaak afgekort als HIT, heeft twee vormen:

Type I: Dit type HIT veroorzaakt een lichte afname van het aantal bloedplaatjes, een type bloedcel dat een belangrijke rol speelt bij het stollingsvermogen van het bloed. Dit type HIT komt vaker voor en komt voor bij ongeveer 10% van de mensen die heparine of zijn varianten gebruiken. Het wordt niet als gevaarlijk beschouwd en het verdwijnt meestal binnen een week nadat u geen heparine meer krijgt.
Type II: Dit type HIT is wanneer heparine een reactie in uw immuunsysteem veroorzaakt die ervoor zorgt dat bloedplaatjes - bloedcellen die stolsels vormen - worden geactiveerd, wat een kettingreactie van stolling veroorzaakt. Dit type HIT is buitengewoon gevaarlijk omdat het wijdverspreide stolsels in uw lichaam kan veroorzaken. Het is ook zeer zeldzaam en komt voor bij 1% van de mensen die heparine krijgen (het komt vaker voor bij niet-gefractioneerde heparine dan bij heparine met een laag molecuulgewicht).

HIT veroorzaakt zeer vaak ernstige of blijvende complicaties.

Daarom is monitoring van het bloedplaatjesniveau erg belangrijk voor iedereen die niet-gefractioneerde of laagmoleculaire heparine krijgt.

Als een zorgverlener HIT vermoedt, stoppen ze onmiddellijk met het toedienen van heparine (in een van deze twee vormen) en schakelen ze over op een ander medicijn.

osteoporose

Deze complicatie wordt meestal alleen gezien bij langdurig gebruik van heparine (meer dan een maand).

Het gebeurt omdat heparine de vorming van nieuwe botcellen vermindert en de snelheid verhoogt waarmee oude botcellen op natuurlijke wijze door uw lichaam worden afgebroken.

Het is minder waarschijnlijk dat dit gebeurt met LMWH-heparine.

Directe orale anticoagulantia

Directe orale anticoagulantia kunnen soms indigestie of bloedingen in uw maag-darmkanaal veroorzaken.

Zijn er omstandigheden waardoor ik geen antistollingsmiddel kan gebruiken?

Over het algemeen is uw zorgverlener de persoon die u het beste kan uitleggen waarom u geen antistollingsmiddelen zou moeten gebruiken.

U moet uw zorgverlener vragen of u geen anticoagulantia mag gebruiken vanwege andere medicijnen die u gebruikt of aandoeningen die u heeft.

Er zijn verschillende aandoeningen die betekenen dat u geen enkel antistollingsmiddel mag gebruiken (deze aandoeningen worden absolute contra-indicaties genoemd).

Enkele hiervan zijn:

Huidig of recent trauma of bloeding.
Recente grote operatie.
Geschiedenis van bloedingen in de hersenen, inclusief beroerte of aneurysma.
Eindstadium leverziekte.
Bepaalde aandoeningen die de bloedstolling beïnvloeden.

Relatieve contra-indicaties zijn aandoeningen waarbij het gebruik van anticoagulantia per geval moet worden overwogen.

Deze omvatten:

Zweren of andere soorten bloedingen in het maagdarmkanaal.
Recente operatie met een laag risico op bloedingen.
Hoge bloeddruk die medicatie niet onder controle heeft.
Aandoeningen waarbij uw aorta (de grootste slagader in uw lichaam) vatbaar is voor scheuren of scheuren.
Andere medicijnen gebruiken die het stollingsvermogen van uw bloed beïnvloeden.

Verschillende aandoeningen kunnen u ervan weerhouden bepaalde antistollingsmiddelen te gebruiken.

Deze aandoeningen, gerangschikt per medicatie, omvatten:

heparine
Geschiedenis van door heparine geïnduceerde trombocytopenie.
Laag aantal bloedplaatjes.
Nierproblemen (alleen LWMH en fondaparinux).
Directe trombineremmers
Argatroban: Ernstige leverproblemen.
Desirudine: Matige tot ernstige nierproblemen.
Bivalirudine: ernstige nierproblemen.
Warfarine
Zwangerschap.

Aandoeningen waarbij andere stollingsfactoren betrokken zijn, met name tekorten aan Proteïne C en Proteïne S.

Bepaalde genetische mutaties die van invloed zijn op hoe uw lichaam warfarine gebruikt.

Directe orale anticoagulantia

Apixaban: zwangerschap.
Betrixaban: Zwangerschap.
Dabigatran: ernstige nier- of leverproblemen.
Edoxaban: Ernstige nierproblemen.
Rivaroxaban: ernstige nierproblemen.

Hoe lang kan ik op deze medicijnen blijven?

Hoe lang u een antistollingsmiddel kunt gebruiken, hangt af van welke medicatie u gebruikt en hoe u deze inneemt. De meeste intraveneuze en injecteerbare anticoagulantia zijn niet bedoeld voor langdurig gebruik.

Wel kunt u veel orale antistollingsmiddelen voor langere tijd gebruiken. Afhankelijk van welke uw zorgverlener voorschrijft, kunt u deze mogelijk voor onbepaalde tijd gebruiken.

Wanneer moet ik mijn zorgverlener zien?

U moet uw arts bellen als u symptomen heeft van matige tot ernstige bloedingen.

Deze omvatten:

Bloeden dat niet stopt, zoals van uw tandvlees, neus of snij- en schaafwonden.
Gemakkelijker blauwe plekken krijgen, of plotseling blauwe plekken krijgen en je weet niet meer hoe ze zijn ontstaan.
Zich ongewoon duizelig, zwak of moe voelen.

Mensen die bloedverdunners gebruiken, lopen ook risico op ernstige bloedingen - vooral inwendige bloedingen - als ze gewond zijn.

U moet onmiddellijk medische zorg krijgen als u een van de volgende symptomen heeft:

Elke vorm van vallen waarbij u de grond of een voorwerp raakt, zelfs als u geen snee of wond heeft die bloedt. Dit geldt vooral als je je hoofd stoot. Mensen die antistollingsmiddelen gebruiken, lopen een hoog risico op inwendige bloedingen, vooral in hun hersenen, door vallen en verwondingen. Dit geldt ook als u door iets op uw hoofd wordt geraakt, ook als u er niet door valt.
Bij een auto-ongeluk zijn of geraakt worden door een voorwerp waardoor u een ernstige blauwe plek krijgt.
Hoofdpijn of buikpijn, vooral wanneer deze plotseling, ernstig of beide is.
Braken of bloed ophoesten (vooral braaksel dat eruitziet alsof er koffiedik in zit).
Bloed in uw urine (plas dat oranje, rood of bruin is) of ontlasting (poep die rood is of op teer lijkt).

Anticoagulantia zijn een groep medicijnen die om verschillende redenen op grote schaal worden gebruikt

Ze helpen bij het voorkomen en behandelen van op stolsels gebaseerde gezondheidsproblemen zoals beroerte en longembolie.

Deze medicijnen hebben levensreddend potentieel.

Hoewel ze buitengewoon nuttig zijn, verhogen ze ook het risico op bloedingen, dus het is belangrijk om met uw zorgverlener te praten over hoe u ernstige bloedingen kunt voorkomen als u gewond bent.

Referenties

Agentschap voor Zorgonderzoek en Kwaliteit. Bloedverdunnende pillen: uw gids om ze veilig te gebruiken. (https://www.ahrq.gov/patients-consumers/diagnosis-treatment/treatments/btpills/btpills.html) Toegang tot 8 / 16 / 2021.
Arepally GM, Padmanabhan A. Heparine-geïnduceerde trombocytopenie: een focus op trombose. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33267665/) Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2021;41(1):141-152. Accessed 8/16/2021.
Barnes GD, Lucas E, Alexander GC, Goldberger ZD. Nationale trends in ambulant gebruik van orale antistollingsmiddelen. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26144101/) Am J Med. 2015;128(12):1300-5.e2. Accessed 8/12/2021.
DeWald TA, Washam JB, Becker RC. Anticoagulantia: farmacokinetiek, werkingsmechanismen en indicaties. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30223963/) Neurochirurg Clin N Am. 2018;29(4):503-515. Accessed 8/13/2021.
Harter K, Levine M, Henderson SO. Behandeling met anticoagulantia: een overzicht. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4307693/) West J Emerg Med. 2015;16(1):11-17. Accessed 8/12/2021.
Steinberg BA, Greiner MA, Hammill BG, et al. Contra-indicaties voor antistollingstherapie en geschiktheid voor nieuwe anticoagulantia bij oudere patiënten met atriumfibrilleren. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4497930/) Cardiovasc Ther. 2015;33(4):177-183. Accessed 8/16/2021.
Umerah Co., Momodu II. Antistolling. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560651/) [Bijgewerkt 2021 maart 5]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 jan-. Betreden op 8-16-2021.
Amerikaanse National Library of Medicine. Meerdere pagina's met betrekking tot genetische aandoeningen beoordeeld. (https://medlineplus.gov/genetics/condition/) Toegang tot 8 / 16 / 2021.
Weitz JI. Hoofdstuk 114: Bloedplaatjesaggregatieremmers, antistollingsmiddelen en fibrinolytica. (https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?sectionid=192018816&bookid=2129&Resultclick=2#1156514572) In: Jameson J, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J. eds. Harrison's principes van interne geneeskunde, 20e. McGraw-heuvel. Betreden op 8/13/2021.