Auto-immuunziekten: zorg en behandeling van vitiligo

By Cristiano Antonino On September 30, 2022

Vitiligo is een auto-immuunziekte die wordt gekenmerkt door de vernietiging van melanineproducerende cellen (melanocyten) door immuuncellen (cytotoxische T-lymfocyten)

Het manifesteert zich door de aanwezigheid van witte vlekken op de huid: dit zijn hypochrome/achrome vlekken vanwege de afwezigheid van melanisch pigment op de aangetaste delen van de huid.

Zoals alle auto-immuunziekten, heeft vitiligo een onvoorspelbaar verloop en is de therapeutische behandeling ervan zeer complex

Patiënten met vitiligo hebben veel last van deze aandoening waarbij esthetische stoornissen schadelijke psychologische en sociale gevolgen kunnen hebben.

Patiënten beschouwen deze aandoening als ontsierend, een reden voor een vermindering van hun zelfrespect en kwaliteit van leven, vooral wanneer de meest zichtbare gebieden, zoals het gezicht, zijn aangetast.

Om deze reden is een goede therapeutische benadering die medicamenteuze therapieën integreert met psychologische ondersteuning essentieel.

Er zijn aanwijzingen voor het belang van cognitief-gedragspsychologische ondersteuning om terug te keren naar acceptatie van het eigen beeld, resulterend in een verbetering op psychologisch niveau die tot uiting komt in het beloop van de ziekte.

Vitiligo-therapie heeft tot doel het oorspronkelijke uiterlijk van de huid te herstellen, het depigmentatieproces te stabiliseren en de herpigmentatie van de pleisters te bevorderen.

Aangezien melanocyten langzaam op therapie reageren, moet een tijdsbestek van 6-12 maanden worden gebudgetteerd voor bevredigende resultaten.

Lokale therapie voor vitiligo

Lokale therapie voor vitiligo is afhankelijk van de toepassing op het niveau van de pleisters van op cortisone gebaseerde crèmes (topische corticosteroïden) 1-2 keer per dag gedurende een variabele periode van 2-4 maanden of calcineurineremmers (tacrolimus en pimecrolimus).

Behandeling met lokale corticosteroïden wordt alleen aanbevolen bij gelokaliseerde vitiligo.

Bij kinderen worden corticosteroïden met een lagere sterkte of calcineurineremmers aanbevolen, vooral in de meer gevoelige gebieden waar corticosteroïden gecontra-indiceerd zijn.

Bemoedigende resultaten zijn ook verkregen met de excimeerlaser, die in staat is om monochromatisch licht uit te zenden, vergelijkbaar met UVB dat wordt gebruikt bij fototherapie, met het verschil in grotere selectiviteit voor vitiligo-pleisters.

Het is daarom met name geïndiceerd bij patiënten met gelokaliseerde vormen, ook in combinatie met lokale lokale therapie.

UVB-fototherapie en heliotherapie voor de behandeling van vitiligo

In aanwezigheid van een meer diffuse vorm van vitiligo, is de behandeling van eerste keuze smalbandige UVB-fototherapie (NB-UVB), een therapie die gebruik maakt van lampen waardoor de gunstige effecten van UVB-stralen op de stimulatie van melanocyten worden benut om repigmentatie van de pleisters te bevorderen.

Microfototherapie is gebaseerd op blootstelling aan UVB-licht alleen ter hoogte van de aangetaste gebieden, met een verlaging van de totale blootstellingsdosis en het voordeel dat het kleurcontrast tussen de gezonde huid en de pleisters niet wordt vergroot.

Het wordt alleen aanbevolen als het getroffen gebied niet meer dan 20 procent van het lichaamsoppervlak beslaat.

Fototherapie wordt vaak gecombineerd met plaatselijke therapie en de inname van supplementen met vitamines en een pool van antioxidanten (alfaliponzuur, Polypodium leucomotos-extract, vitamine C, vitamine E) die het repigmentatieproces bevorderen.

Er zijn momenteel veel verschillende supplementen die gericht zijn op het stimuleren van pigmentatie in de handel verkrijgbaar, alleen of in combinatie met fototherapie of heliotherapie.

Het kan nuttig zijn om vitamine D toe te dienen, wat wordt aanbevolen bij een auto-immuunziekte vanwege het immunomodulerende effect.

Bovendien heeft het ook receptoren die aanwezig zijn op melanocytniveau, wat leidt tot speculatie dat het gunstige effect ook direct op melanocytniveau zou kunnen worden uitgeoefend. De dosering van vitamine D-toediening moet worden bepaald na het meten van basale waarden.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Tijdens de zomerperiode kan fotobelichting als een echte behandeling worden beschouwd

Om de therapeutische werkzaamheid van UVB-stralen op de pleisters te verbeteren, kan het nuttig zijn om vitiligo-specifieke fotoprotectors toe te passen op het niveau van de gedepigmenteerde gebieden, die de functie hebben om zonnebrand te voorkomen door het heliotherapeutische effect ter compensatie te stimuleren.

In combinatie is het essentieel om een SPF 50+ zonnebrandcrème aan te brengen op gezonde gebieden om hun pigmentatie te verminderen en zo het kleurcontrast te minimaliseren.

Als er geen respons op therapieën is, kan het aanleren van camouflagetechnieken met ondoorzichtige cosmetica nuttig zijn bij het verbeteren van het cosmetische uiterlijk, wat resulteert in een betere kwaliteit van leven voor de patiënt.

Bij universele vormen van vitiligo kan de mogelijkheid worden overwogen om restpigmentatiegebieden met specifieke producten te depigmenteren, maar dit mag alleen worden gereserveerd voor zorgvuldig geselecteerde gevallen vanwege de mogelijke bijwerkingen van dergelijke stoffen, de psychologische impact van permanente depigmentatie en de resulterende hoge lichtgevoeligheid.

Staat er iets nieuws gepland voor de behandeling van vitiligo?

Momenteel is een geneesmiddel met een specifieke indicatie voor vitiligo nog niet goedgekeurd.

Een hoop wordt geboden door JAK-kinaseremmers, Ruxolitinib en Tofacitinib, geneesmiddelen die de activiteit kunnen onderdrukken van cytotoxische lymfocyten die verantwoordelijk zijn voor de vernietiging van melanocyten bij vitiligo-patiënten.

Tofacitinib, momenteel goedgekeurd voor de behandeling van reumatoïde artritis, is effectief gebleken bij het opnieuw pigmenteren van vitiligo-pleisters bij patiënten die worden behandeld voor reumatoïde artritis.

Gezien de ernstige bijwerkingen van deze geneesmiddelen bij systemische toediening, is de belangstelling gericht geweest op de ontwikkeling van formuleringen die plaatselijk kunnen worden toegepast.

Een recent onderzoek waarin de werkzaamheid van een crème met ruxolitinib werd onderzocht, leverde bemoedigende resultaten op en opende nieuwe perspectieven voor de plaatselijke behandeling van vitiligo.