Borstvoeding en COVID-19-positiviteit: de pandemie heeft onze dagelijkse routines drastisch veranderd, maar borstvoeding is een van de vroegste stadia van ons leven in termen van fysieke en psychologische ontwikkeling en het is belangrijk om het te beschermen

Borstvoeding en covid-19: wat te doen als de moeder positief is of in het ziekenhuis ligt?

In Italië heeft het ministerie van Volksgezondheid een technische tabel over borstvoeding (TAS) opgesteld en een op 4 juni 2021 gepubliceerd document opgesteld met precieze indicaties voor

Het document vermeldt:

De Technical Table for Lactation (TAS) van het ministerie van Volksgezondheid heeft, op basis van de ervaring die is opgedaan met de COVID-19-pandemie, besloten om enkele basisconcepten voor de volksgezondheid met betrekking tot zuigelingenvoeding vast te stellen om enkele indicaties te geven die nuttig kunnen zijn in het geval van een toekomstige pandemie, die in een paar punten kan worden samengevat:

De rol van borstvoeding en aanbevelingen voor zuigelingenvoeding Tijdens een pandemie

Net als bij andere gezondheids- en nationale noodsituaties (bijv. aardbevingen, overstromingen, verplaatsing van mensen), hebben zwangere/zogende vrouwen en kinderen, in het bijzonder jonger dan één jaar, specifieke behoeften, die adequaat moeten worden aangepakt (Davanzo 2004; IFE Core Group 2017; TAS 2018; ISS 2018).

Moedermelk is de gouden voedingsstandaard voor de zuigelingentijd.

Exclusieve borstvoeding voldoet volledig aan de voedingsbehoeften van het kind en wordt aanbevolen door de WHO en het ministerie van Volksgezondheid gedurende de eerste zes levensmaanden.

In de periode na de 6e levensmaand wordt borstvoeding nog steeds aanbevolen als onderdeel van de aanvullende voeding, met de introductie van halfvaste en vaste voeding.

Langdurige borstvoeding heeft gedocumenteerde voordelen voor zowel moeder als kind en moet worden aangemoedigd, zelfs tot en na de voltooiing van het tweede levensjaar (Binns 2016).

Borstvoeding heeft een positieve rol op de groei, ontwikkeling en gezondheid van het individu op korte termijn (vermindering van infecties, betere respons op vaccinaties) maar ook op lange termijn (lager risico op obesitas, cardiovasculaire en immuungemedieerde ziekten). Het is ook voordelig in termen van gemak (moedermelk is altijd klaar voor gebruik), kosteneffectiviteit en ecologische duurzaamheid.

Borstvoeding en bescherming tegen infectie

Moedermelk is geen steriele biologische vloeistof maar heeft zijn eigen normale bacteriële flora (microbiota); als een moeder ziek is, kan haar melk pathogene micro-organismen (bacteriën of virussen) bevatten, die in de overgrote meerderheid van de gevallen het kind niet kunnen infecteren.

Overdracht van infectie van moeder op kind via melk is alleen voor hiv en HTLV met zekerheid gedocumenteerd. Daarentegen verloopt de mogelijke overdracht van virale infecties, zoals griep en COVID-19, van moeder op kind voornamelijk via ademhalingsdruppeltjes of hoogstens door contactinoculatie via de slijmvliezen (Giusti et al 2021).

De bescherming en ondersteuning van borstvoeding in een noodsituatie op gezondheidsgebied, zoals een pandemie, vereenvoudigt de voeding van het kind en verzekert de moederzorg, tenzij de moeder in een ernstige gezondheidstoestand verkeert (Davanzo et al. 2020).

Borstvoeding wordt zelfs niet aanbevolen door de WHO in gevallen van maternale Ebola-virusziekte (EVD) (WHO 2020) vanwege het besmettelijke karakter van deze zeer dodelijke infectie, op voorwaarde dat moeder en kind afzonderlijk en veilig kunnen worden behandeld.

Stoppen met borstvoeding wanneer een maternale infectie wordt gediagnosticeerd, is niet op tijd, omdat overdracht van de luchtwegen van moeder op kind al heeft plaatsgevonden.

Het is ook een potentieel schadelijke interventie, omdat het de baby niet alleen een qua voedingswaarde en biologisch optimaal voedsel zou ontnemen, maar tegelijkertijd de mogelijkheid zou ontnemen om met de moedermelk antilichamen tegen het specifieke gevreesde infectieuze agens te krijgen.

Ook mag niet over het hoofd worden gezien dat stoppen met borstvoeding geen rekening houdt met de emotionele en psychologische behoeften van de moeder (WHO 2020; TAS 2021)

Samengevat zijn maternale infecties zeer zelden een contra-indicatie voor borstvoeding, terwijl het ongemak van een vrouw een obstakel is dat ook kan worden overwonnen door geruststelling en praktische hulp te bieden om door te gaan met borstvoeding, in plaats van standaard aan te bevelen om over te schakelen op flesvoeding.

Het gebruik van flesvoeding is daarom alleen geïndiceerd om goede medische redenen (WHO 2009; Davanzo et al. 2015; Davanzo 2018) of voor een geïnformeerde keuze van de moeder.

Bovendien hebben kinderen die borstvoeding krijgen minder behoefte aan poliklinische en intramurale zorg (Cattaneo 2006), waarvan het gebruik in noodgevallen kan worden beperkt, ook vanwege de noodzaak om de zorgprioriteiten van de bevolking te reorganiseren.

De hormonen die worden geactiveerd door borstvoeding (met name prolactine en oxytocine) die vrijkomen tijdens de borstvoeding en de moeder-kind band helpen bij het beheersen van angst, stress en eventuele depressieve symptomen van de moeder, vooral in noodsituaties/pandemische omstandigheden.

Dieetmanagement in de eerste zes maanden van het leven

De melkbehoefte in de eerste zes maanden van het leven is ongeveer 150 ml/kg/dag, ongeacht of de baby borstvoeding krijgt of flesvoeding type 1 krijgt.

De maximale melkopname neemt in de loop van de maanden toe, maar bedraagt ​​bij voeding met alleen melk meestal niet meer dan 800-1,000 ml/dag.

Responsieve borstvoeding, dwz borstvoeding op verzoek, stelt de gezonde voldragen baby in staat om in zijn of haar eigen behoeften te voorzien en het vermogen te ontwikkelen om zichzelf te reguleren.

Dit is gemakkelijk te garanderen als de baby borstvoeding krijgt, omdat deze wisselende voedingen nodig heeft in aantal, volume en samenstelling (tijdens de voeding is de uiteindelijke melk bijvoorbeeld rijker aan lipiden).

Melkformule daarentegen heeft een constante samenstelling en leent zich voor vooraf ingestelde voerpatronen wat betreft aantal, tijd en volume van de individuele voedingen.

In de meeste gevallen heeft een baby die uitsluitend flesvoeding krijgt 8 voedingen in 24 uur.

Op basis van bovenstaande bespreking van borstvoeding en Covid-19 doet de TAS de volgende aanbevelingen:

1. Vrouwen mogen nooit worden gescheiden van hun baby's, behalve in gevallen waarin de vrouw en/of het kind intensieve zorg nodig hebben.

2. Borstvoeding moet zoveel mogelijk worden beschermd, ook tijdens een pandemie.

3. Elke indicatie voor flesvoeding mag alleen worden gegeven na zorgvuldige evaluatie van de risico-batenverhouding van elke voedingsoptie en de algemene gezondheidstoestand van de vrouw die borstvoeding geeft.

Lees ook:

WHO dringt er bij degenen die zwanger zijn of borstvoeding geven op aan om COVID-19-vaccin te krijgen

Borstvoeding tussen geneeskunde en traditie: zes valse mythen

Bron:

InfermieriAttivi

1. Binns, C., Lee, M., & Low, WY De langetermijnvoordelen van borstvoeding voor de volksgezondheid. Asia Pacific Journal of Public Health 2016 28(1), 7 14. doi: 10.1177/1010539515624964
2. Cattaneo A, Ronfani L, Burmaz T, Quintero-Romero S, Macaluso A, Di Mario S. Zuigelingenvoeding en kosten van gezondheidszorg: een cohortstudie. Acta Pediatr. 2006 mei;95(5):540-6. doi: 10.1080/08035250500447936.
3. Davanzo R, Moro G, Sandri F, Agosti M, Moretti C, Mosca F. Borstvoeding en Coronavirusziekte-2019. Ad interim indicaties van de Italiaanse Vereniging voor Neonatologie, goedgekeurd door de Unie van Europese Neonatale & Perinatale Verenigingen. Moeder Kind Nutr. 2020 apr 3:e13010. doi: 10.1111/mcn.13010. Officiële documentatie van SIN: ALLATTAMENTO e INFEZIONE da SARS-CoV-2 (Coronavirus Disease 2019 – COVID19) – Indicazioni ad interim della Società Italiana di Neonatologia (SIN), Versione 3, 10 maggio 2020. https://www.sin -neonatologia.it/wpcontent/uploads/2020/05/SIN.COVID19-10-maggio.V3-Indicazioni-1.pdf [Toegang: 29 april 2021].
4. Davanzo R. Pasgeborenen in ongunstige omstandigheden: problemen, uitdagingen en interventies. J Verloskunde Womens Health. 2004 juli-aug;49(4 Suppl 1):29-35. doi: 10.1016/j.jmwh.2004.05.002. PMID: 15236701
5. Davanzo R., Romagnoli C, Corsello G. Standpuntverklaring over borstvoeding van de Italiaanse kinderverenigingen. Italiaans tijdschrift voor kindergeneeskunde 2015 (41) 80: 1-3. Uitgebreid document: Davanzo, R., Maffeis, C., Silano, M., Bertino, E., Agostoni, C., Cazzato, T., Tonetto, P., Staiano, A., Vitiello, R., Natale , F., et al. (2015). Allattamento al seno e uso del latte materno/umano – Position Statement 2015 van Società Italiana di Pediatria (SIP), Società Italiana di Neonatologia (SIN), Società Italiana delle Cure Primarie Pediatriche (SICuPP), Società Italiana di Gastroenterologia Epationediat Pediatria SIGENP) en Società Italiana di Medicina Perinatale (SIMP) (Documento condiviso dal TAS istituito presso il Ministero della Salute nella riunione del 15 settembre 2015). http://www.salute.gov.it/imgs/C_17_pubblicazioni_2415_allegato.pdf . Accesso: 1 maggio 2021].
6. Davanzo, R. (2018). Controverses bij borstvoeding. Grenzen in de pediatrie 2018 nov 1;6:278. doi: 10.3389/fped.2018.00278. PMID: 30443539; PMCID: PMC6221984.
7. Giusti A, Zambri F, Marchetti F, Corsi E, Preziosi J, Sampaolo L, Pizzi E, Taruscio D, Salerno P, Chiantera A, Colacurci N, Davanzo R, Mosca F, Petrini F, Ramenghi L, Vicario M, Villani A , Viora E, Zanetto F, Chapin EM, Donati S. COVID-19 en zwangerschap, bevalling en borstvoeding: de tussentijdse begeleiding van het Italiaanse National Institute of Health. Epidemiol Vorige 2021 jan-apr;45(1-2):14-16. Engels. doi: 10.19191/EP21.1-2.P014.030. PMID: 33884834. Corrispondente al documento: Istituto Superiore di Sanità ISS). Indicazioni ad interim per gravidanza, parto, allattamento en cura dei piccolissimi di 0-2 anni in risposta all'emergenza COVID-19. Aggiornamento del Rapporto ISS COVID-19 n. 45/2020, Versione del 5 febbraio 2021. https://www.iss.it/documents/20126/0/Rapporto+ISS+COVID-19+2_2021.pdf/73969e59-08d9-3257-5cbe649528d61788?t=1613387397571 ( Accesso: 6 maggio 2021)
8. Ife-kerngroep (2017). De operationele richtlijnen voor voeding van zuigelingen en jonge kinderen in noodsituaties, ENN Oxford, VK. Versie 3.0. Edizione Italiana: L'alimentazione dei lattanti e dei bambini piccoli nelle emergenze. Guida Operativa per il personale di primo soccorso e per i responsabili dei programmi nelle emergenze. http://www.epicentro.iss.it/allattamento/pdf/GO-AINE_v3.0.0.ITA.pdf (Toegang: 1 mei 2021)
9. Tavolo Tecnico Allattamento (TAS) del Ministero della Salute, Comitato Italiano van UNICEF, FNOMCeO, FIASO, ANMDO, SIP, SIN, ACP, SIMP, SIGO, SIMIT, FNOPO, FNOPI, FNOTSRM PSTRP, CNOP (2021) -bambino e il mantenimento dell'allattamento in caso di ricovero ospedaliero. Indicazioni een cura del Gruppo di Lavoromulti-professionale 2020-2021.
10. Tavolo Tecnico Allattamento (TAS)(2018). Allattamento nelle emergenze. Ministero della Salute, Rome; http://www.salute.gov.it/imgs/C_17_pubblicazioni_2830_allegato.pdf (Toegang: 1 mei 2021)
11. Wereldgezondheidsorganisatie. Voldoen aan de emotionele, psychologische en klinische behoeften van vrouwen tijdens de bevalling. (2020). Beschikbaar op: https://www.who.int/news/item/20-08-2020-meeting-women-s-emotional-psychology-and-clinical-needs-during-bevalling. [Toegang: 9 april 2021].
12. Wereldgezondheidsorganisatie, UNICEF (2009). Aanvaardbare medische redenen voor het gebruik van vervangingsmiddelen voor moedermelk.http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/69938/WHO_FCH_CAH_09.01_eng.pdf?ua=1
13. Wereldgezondheidsorganisatie (2020). Zwangerschap en borstvoeding tijdens een uitbraak van het ebolavirus. https://www.who.int/news/item/10-02-2020-zwangerschap-en-borstvoeding-during-an-ebola-virus-outbreak