Pijn op de borst: wanneer kan het aortadissectie (of dissectie) zijn?

By Cristiano Antonino On Juni 6, 2023

Dissectie of dissectie van de aorta is een oorzaak van acute pijn op de borst; het komt niet vaak voor, maar vertegenwoordigt ernstige ernst met betrekking tot het klinische beeld

De aorta vindt zijn oorsprong in de linker ventrikel van het hart; het ene deel heeft de neiging omhoog te gaan en wordt de stijgende aorta genoemd (de kransslagaders die het bloed naar het hart voeren, worden hieruit geboren), het neigt vervolgens te buigen en neemt de naam aan van de aorta-ledemaat van waaruit de vaten die het bloed naar de schedel en bovenste ledematen worden geboren, het heeft dan de neiging om naar beneden te gaan, waarbij het de naam aanneemt van de dalende thoracale aorta die de buik binnenkomt en de naam van de abdominale aorta aanneemt en de neiging heeft om bloed te leveren aan de maag, lever, darmen, nieren, enz., het eindigt in het bekken waar het zich splitst in twee slagaders die de onderste ledematen van bloed voorzien.

Aortadissectie, is de breuk van de wanden van de aorta, het belangrijkste arteriële bloedvat dat het hart en de ledematen verbindt

De slagader bestaat uit 3 lagen, de tonache genaamd, die de intima, media en adventitia worden genoemd; de intima is de binnenste en de adventitia de buitenste, zoals kan worden afgeleid uit hun namen.

Het scheuren van de intima, de binnenste laag, kan onder bepaalde omstandigheden optreden, met letsel aan het bloedvat tot gevolg. Bloed zal in deze laminae stromen en een 'vals lumen' creëren.

Predissectie voor dissectie kan aorta-aneurysma zijn, waarbij het vat verwijdt als gevolg van pathologische aandoeningen, zoals hoge bloeddruk.

Het aneurysma kan elk aortasegment aantasten en afhankelijk van de grootte zal een corrigerende operatie nodig zijn om mogelijke scheuren en breuken te voorkomen.

De gevolgen van een aortadissectie zijn onder meer het scheuren van het bloedvat met op korte termijn de dood als gevolg van shock als gevolg van een inwendige bloeding, tot de vorming van obstructies als gevolg van het valse lumen die grote ischemie in het lichaam zullen veroorzaken (hersenen, buikorganen inclusief darmen, lever, nieren, bovenste of onderste ledematen) als gevolg van de afsluiting van de slagaders die bloed van de aorta naar de zojuist genoemde organen transporteren.

Aortadissectie is behoorlijk gevaarlijk, maar treft ongeveer 4 op de 100,000 mensen

Mannen tussen de 40 en 70 jaar worden het meest getroffen, maar ook jonge mensen kunnen worden getroffen.

Het grootste risico lopen mensen met bindweefselaandoeningen, zoals het syndroom van Marfan, dat musculoskeletale, oog-, hart- en in sommige gevallen neurologische problemen veroorzaakt.

In zeldzame gevallen zal aortadissectie complicaties veroorzaken tijdens cardiovasculaire interventies zoals angioplastiek, coronarografie, enz.

Symptomen van aortadissectie

Het typische symptoom van aortadissectie is een zeer intense pijn op de borst, die wordt beschreven als stekend; het wordt naar achteren gevoeld en heeft de neiging te verschuiven.

Er zal kortademigheid zijn wanneer de aortaklep betrokken is bij de aortadissectie, en er zullen neurologische symptomen zijn wanneer de slagaders betrokken zijn die bloed naar de hersenen voeren.

Er zal lumbale en/of buikpijn zijn wanneer de dissectie het abdominale deel van de aorta betreft, er zal gewrichtspijn zijn waarbij de onderste ledematen betrokken zijn, en er zullen bleekheid en motorische problemen zijn wanneer ze niet genoeg bloed krijgen.

Symptomen kunnen cardiovasculaire collaps en hartstilstand zijn

Voor de diagnose moeten in eerste instantie ECG, bloedonderzoek, thoraxfoto en echocardiogram worden uitgevoerd. Deze tests zullen leiden tot een diagnose van aortadissectie en het mogelijk maken om een hartinfarct en andere oorzaken van pijn op de borst uit te sluiten.

Het kan gebeuren dat het echocardiogram verdachte elementen signaleert, zoals: verwijde aorta ascendens, ernstige regurgitatie van de aortaklep, aanwezigheid van pericardiale effusie, dwz bloed in de ruimte tussen het hart en het membraan, het pericardium, dat het omringt; en komt zelden tot de diagnose als er tekenen van ruptuur van de stijgende aorta worden gezien.

De belangrijkste techniek voor zowel een juiste diagnose als het instellen van een behandeling is CT-angiografie met contrastversterking, om de thoracale en abdominale aorta en hun vertakkingen, de plaats van de ruptuur, het betrokken kanaal en de mogelijke betrokkenheid van specifieke vertakkingen beter te kunnen observeren en controles na de behandeling.

Het kan gebeuren dat een diagnose wordt gesteld door middel van coronarografie, aangezien deze patiënten ECG-veranderingen zullen hebben die gebruikelijk zijn bij een myocardinfarct, en de betrokkenheid van de oorsprong van de kransslagaders in de dissectie zal leiden tot occlusie en bijgevolg een myocardinfarct.

Er zal dan een contrastaortografie in de aorta moeten worden uitgevoerd, waardoor de aanwezigheid van vals lumen zichtbaar wordt en de juiste diagnose kan worden gesteld.

Farmacologische behandeling

In eerste instantie zal medicatie worden toegediend om de pijn te beheersen en de druk te reguleren als deze te hoog zou zijn.

Als patiënten een instorting van de bloedsomloop en een hartstilstand krijgen, zijn reanimatie en intubatie met behulp van medicijnen zoals adrenaline vereist.

Chirurgie moet worden uitgevoerd, vooral voor zogenaamde type A-dissecties, waarbij de aorta ascendens en de aortaboog betrokken zijn en moet met spoed worden uitgevoerd

Voor type B-dissecties, waarbij de dalende aorta betrokken is, is het risico op scheuren lager.

Er zal een operatie worden uitgevoerd om het beschadigde deel van de aorta te vervangen door een buis gemaakt van biocompatibele materialen; als de aortaklep erbij betrokken is, moet deze worden gerepareerd en/of vervangen door een prothese.

Er kan een kransslagadervervangende operatie worden uitgevoerd; de meest complexe ingrepen hebben betrekking op de aortaboog, aangezien hier de slagaders voor de cerebrale bloedtoevoer ontstaan.

Gezien het hoge risico voor de overleving van degenen die door deze ziekte zijn getroffen, wordt preventie als meer dan essentieel beschouwd.

De prognose moet als goed worden beschouwd, bij patiënten met een verwijde aorta die chirurgische correctie vereist, als er geen peri- of postoperatieve complicaties zijn.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Bij patiënten met een verwijde aorta ascendens waarvoor geen operatie nodig is, moet de bloeddruk worden gecontroleerd, moeten bètablokkers worden ingenomen en moet jaarlijks een elektrocardiogram worden gemaakt om de mate van dilatatie te beoordelen en te controleren op stabiliteit of toename.