Chronische inflammatoire darmziekte: wanneer is een operatie nodig?

By Cristiano Antonino On December 19, 2022

Als het gaat om chronische inflammatoire darmaandoeningen, moet chirurgie worden beschouwd als een geldig therapeutisch alternatief, onder voorbehoud van evaluatie van de klinische toestand van de individuele patiënt en in het kader van multidisciplinair patiëntenbeheer

Het kan inderdaad gebeuren dat farmacologische behandelingen geen remissie van de ziekte garanderen of dat er darmtumoren ontstaan: dan komt chirurgische behandeling in beeld.

Dus wat zijn de voorwaarden die een operatie noodzakelijk maken bij patiënten met chronische inflammatoire darmaandoeningen? En wat zijn de doelen?

Chronische inflammatoire darmziekte: wanneer een operatie moet worden uitgevoerd

Chronische inflammatoire darmaandoeningen (IBD) kunnen en moeten bijna altijd eerst met medische therapie worden benaderd, omdat het doel is om te proberen de ontstekingsactiviteit van de ziekte onder controle te krijgen.

Soms is dit echter niet mogelijk omdat men op het moment van de diagnose al een complicatie heeft, of omdat men geleidelijk de respons op medische therapie verliest of geen klinische remissie bereikt, dwz de afwezigheid van de klinische manifestaties van de ontsteking zelf . In andere gevallen, vaker bij colitis ulcerosa dan bij de ziekte van Crohn, kunnen darmtumoren ontstaan.

In deze gevallen, waar de kwaliteit van leven van de patiënt ernstig wordt aangetast of het optreden van een adenocarcinoom van de darm een prioriteit wordt met betrekking tot de quoad vitam-prognose, vertegenwoordigt chirurgie een valide therapeutische benadering, die niet alleen een alternatief is, maar ook een van de de meest effectieve hulpmiddelen om respectievelijk remissie bij de ziekte van Crohn en als definitieve genezing bij colitis ulcerosa teweeg te brengen.

Chronische darmaandoeningen, chirurgie moet worden gereserveerd voor patiënten voor wie het echt de beste optie is

Chirurgie wordt al meer dan twintig jaar niet meer beschouwd als de enige optie, het 'laatste redmiddel' na uitputting van de beschikbare farmacologische behandelingsmogelijkheden.

In feite was het gebruikelijk om door te gaan met alle mogelijke therapielijnen, en toen de patiënt aan het eind volledig ontlast was door de symptomen van de ziekte en het gebrek aan respons, en het immuunsysteem werd onderdrukt door medische therapieën, gebeurde dat pas op dat moment. men begint een operatie te overwegen.

Dit pad leidde natuurlijk tot slechte resultaten.

Mede dankzij de multidisciplinaire aanpak, die de vaardigheden van gastro-enterologen en chirurgen synchroon plaatst, is chirurgie vandaag een wapen dat ook kan worden gebruikt aan het begin van de behandelingskuur, of tijdens de laatste, als de respons op medische therapie niet voldoende is. voldoende.

Chirurgie bij de ziekte van Crohn

Bij de ziekte van Crohn wordt een operatie vooral gezien als een optimale oplossing wanneer zich complicaties voordoen.

Een voorbeeld is intestinale occlusie als gevolg van de progressieve vernauwing van het darmlumen in het continue proces van ontsteking en resolutie van ontsteking, wat fibrose veroorzaakt, de laatste is farmacologisch niet-omkeerbaar.

Fistuliserende ziekte (waar ontstekingsholen worden gecreëerd van de zieke darm naar andere organen of naar de huid) is een andere complicatie die moet worden behandeld door de chirurgische benadering.

Meer zelden kan een operatie ook geïndiceerd zijn in geval van massale bloeding of perforatie.

Bovendien is er bij de ziekte van Crohn ook een tweede, meer strategische indicatie, die veel recenter en innovatiever is: het gebruik van de chirurgische benadering zelfs voordat een meer impactvolle medische benadering wordt overwogen na het mislukken van de conventionele.

Dit type benadering bleek in een gerandomiseerde multicentrische studie niet onder te doen voor medicamenteuze therapie en in sommige opzichten zelfs voordeliger te zijn.

Colitis ulcerosa: chirurgie voor chronische en acute darmvormen

Bij colitis ulcerosa kan de chirurgische aanpak effectief zijn bij patiënten met chronische activiteit of bij acute vormen van de ziekte: in deze situaties moet een operatie vroeg worden overwogen, uiteraard na zorgvuldige multidisciplinaire evaluatie, en wordt als genezend beschouwd omdat het doelorgaan van colitis volledig wordt verwijderd. de ziekte.

Omgekeerd, in situaties van mildere activiteit of in acute vormen, die reageren op medicatie, is medische therapie duidelijk de meest geschikte manier van handelen.

Door de voortdurende dialoog tussen de gastro-enteroloog, de chirurg en de patiënt wordt er dus een evenwichtige therapeutische alliantie tot stand gebracht, waardoor de meest geschikte optie op het beste moment kan worden gekozen.

Bij operaties aan colitis ulcerosa, bij acute en chronische colitis en bij het ontstaan van een adenocarcinoom van de darm is het sparen van de dikke darm in het algemeen niet geïndiceerd: bij een operatie moet de dikke darm worden verwijderd en in de meeste gevallen , ook het rectum, met de timing afhankelijk van elk specifiek geval.

In de afgelopen veertig jaar zijn echter technieken ontwikkeld en geleidelijk verfijnd om de darmcontinuïteit te herstellen na verwijdering van de dikke darm en het rectum, waardoor veel patiënten met een goede kwaliteit van leven kunnen leven.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Chronische darmziekten, het belang van de multidisciplinaire aanpak

Sommige innovatieve chirurgische technieken, zoals hierboven opgesomd, zijn niet in elk ziekenhuis beschikbaar, omdat ze een hoge mate van specialisatie vereisen, die alleen in een verwijscentrum te vinden is.

De andere meerwaarde van de zorg voor een patiënt met een chronische darmontsteking in een Referentiecentrum is de multidisciplinaire aanpak: het team is als een symfonieorkest, waar de twee meest virtuoze musici, de gastro-enteroloog en de chirurg, hun 'solo's' spelen. op het juiste moment, zodat de symfonie perfect is.

In een verwijscentrum wordt de patiënt gevolgd door meerdere specialisten, naast deze twee verwijzers de immunoloog, de reumatoloog, de dermatoloog voor patiënten met extra-intestinale manifestaties van de ziekte; de voedingsdeskundige, die een fundamentele rol speelt omdat chronische darmontsteking kan leiden tot ondervoeding; de radioloog, die helpt bij het stellen van de diagnose maar ook bij het behandelen van bepaalde complicaties van de ziekte van Crohn met interventieradiologie; maar ook de psycholoog, want een psychotherapiekuur kan het verschil maken bij pathologieën die zo'n impact hebben op de kwaliteit van leven.