Chronische inflammatoire darmziekten: laten we het hebben over ulceratieve rectocolitis (UC) en de ziekte van Crohn (MC)

By Cristiano Antonino On 5 november 2022

De term chronische inflammatoire darmziekte omvat twee ziekten die in veel opzichten vergelijkbaar zijn, maar toch hun eigenheid behouden: ulceratieve rectocolitis (UC) en de ziekte van Crohn (CD)

De eerste wordt gekenmerkt door een ontsteking van de darmwand van de dikke darm, dwz het eindkanaal van de darm, de laatste voornamelijk door een ontsteking van het ileum (dwz het deel van de darm tussen de maag en de dikke darm), maar soms ook van de dikke darm zelf of van enig ander kanaal van het spijsverteringsstelsel.

Hun beloop is typisch chronisch, gekenmerkt door acute fasen, vaak afgewisseld met min of meer lange perioden van remissie van symptomen.

Ze komen meestal voor bij jonge mensen tussen de twintig en veertig jaar, en soms kunnen meer dan één persoon in een familiegroep worden getroffen.

In Europa (andere regio's van de wereld en andere etnische groepen hebben een veel hogere incidentie van MICI) over het algemeen treffen de twee ziekten ongeveer 10-15 mensen per 100,000 inwoners, zonder geslachtsvoorkeur, hoewel MC iets vaker voorkomt bij vrouwen.

Voor beide ziekten zijn geen precieze oorzaken bekend, hoewel al jaren infectieuze factoren (virussen of bacteriën), erfelijke factoren, stress, enz. worden vermoed, zonder dat deze nog zijn bevestigd.

Chronische inflammatoire darmziekte: hoe herken ik het?

De symptomen waarmee beide ziekten zich voordoen, lijken sterk op elkaar en stellen de arts op zichzelf niet altijd in staat om een juiste diagnose van de ene of de andere ziekte te stellen.

Buikpijn is bijna altijd het overheersende symptoom; het kan diffuus of gelokaliseerd zijn in bepaalde gebieden, afhankelijk van welke darmkanalen het meest ontstoken zijn. Koorts, vermagering, gebrek aan eetlust en vermoeidheid zijn ook vaak aanwezig.

Er is bijna altijd diarree of in ieder geval zachte ontlasting met duidelijke aanwezigheid van bloed en slijm; lozingen komen meestal meerdere keren per dag voor, vooral in de meer acute fasen van de ziekte.

Soms is er gewrichtspijn, soms, maar zelden, oog-, lever- of huidcomplicaties.

Tests voor chronische inflammatoire darmziekte

Laboratoriumonderzoeken laten de typische veranderingen zien die aanwezig zijn bij de meeste ontstekingsziekten van verschillende oorsprong, bijv. toegenomen witte bloedcellen, bloedarmoede, verhoogde ESR- en CRP-waarden, verhoogde fibrinogeen- en alfa 2-fractie in het eiwitelektroforetische beeld.

Het laboratorium kan echter in principe alleen de diagnose MICI stellen, terwijl de onderzoeken die nodig zijn om een nauwkeurige diagnose te stellen instrumenteel zijn, met name radiologisch (klysma's) en endoscopisch (colonoscopie en push- of retrograde ileoscopie).

In het geval van het schisma kan het radiopake contrastmiddel via de anus worden ingebracht en vervolgens worden verwijd met lucht als men de dikke darm wil bestuderen (dubbelcontrast colonschisma), of via een neusbuis die in de maag afdaalt als men dat wil. om de delen van de darm (dunne darm, enz.) te bestuderen die typisch zijn aangetast door de ziekte van Crohn (dubbel contrast schisma van de dunne darm).

Endoscopische onderzoeken

Colonoscopie, die wordt uitgevoerd door, na geschikte voorbereiding met klysma's of speciale laxeermiddelen, de endoscoop vanuit de anus in te brengen, is vooral belangrijk bij de diagnose van RU.

Als de patiënt het onderzoek goed verdraagt, kan de colonoscopie worden uitgevoerd tot aan de laatste lussen van de dunne darm (in dat geval wordt het ook retrograde ileoscopie genoemd).

Een ander endoscopisch onderzoek is de push-through ileoscopie, dwz met een dun, lang instrument vergelijkbaar met een gastroscoop kan men, beginnend vanuit de mond, het stuk darm onderzoeken dat bekend staat als de dunne darm die het meest wordt aangetast door MC.

Echografie, een zeer goed verdragen en gemakkelijk herhaalbaar onderzoek, kan ook worden gebruikt om inflammatoire darmaandoeningen te diagnosticeren, zowel om de aangetaste kanalen te identificeren als om ze in de loop van de tijd te volgen.

Wat te verwachten

Het beloop van beide ziekten is typisch chronisch, gekenmerkt door min of meer korte perioden (dagen of weken) van zelfs zeer ernstige opflakkeringen, afgewisseld met zeer lange fasen (zelfs jaren) van absolute remissie van symptomen en ontsteking.

In de overgrote meerderheid van de gevallen hebben patiënten in ieder geval meer dan één episode van opflakkering tijdens hun leven, terwijl volledig herstel zeer zelden optreedt na één enkele episode.

Helaas is het, ondanks medische therapieën, mogelijk dat beide ziekten zelfs ernstige, maar gelukkig zeer zeldzame complicaties ontwikkelen: in volgorde van zeldzaamheid, het begin van stenose (vernauwing van het kaliber van een stuk darm dat is aangetast door ernstige ontsteking, met de mogelijkheid dat dit stuk wordt afgesloten), perforatie van de wand, massale bloedingen, vormen van aanzienlijke omvang bekend als fulminante vormen, zogenaamde toxische vormen met verlamming van de darm (toxisch megacolon), het ontstaan van tumoren in de meest regio's beïnvloed door het ontstekingsproces en bij patiënten met een langere voorgeschiedenis van de ziekte.

Bovendien is het, zoals reeds vermeld, bij MC mogelijk om tegelijkertijd andere apparaten of organen te betrekken, wat leidt tot complicaties in het oog, de huid, de lever, de nieren en de gewrichten.

Chronische inflammatoire darmziekte: wat te doen?

Zodra de diagnose MICI is vermoed of gesteld, verdient het de voorkeur om zich te wenden tot gespecialiseerde artsen en faciliteiten voor therapie en daaropvolgende periodieke controles.

Kortom, we moeten onderscheid maken tussen twee verschillende therapeutische momenten.

In de meest acute fase van de ziekte is ziekenhuisopname bijna altijd noodzakelijk om eventueel noodzakelijke therapeutische en ondersteunende maatregelen te kunnen nemen.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Het is meestal nodig om de patiënt vasten op te leggen, en dan is intraveneuze voedings- en vochtondersteuning nodig.

In sommige gevallen kunnen ook hemotransfusies nodig zijn; in andere gevallen, gelukkig zeldzaam in het begin van de ziekte, kan het klinische beeld zo ernstig zijn dat specialisten de patiënt kunnen adviseren naar de chirurg te verwijzen voor verwijdering van min of meer lange stukken darm die onherstelbaar is aangetast door ontsteking.

Buiten deze perioden van meer acute ontsteking kunnen perioden van remissie van symptomen of in ieder geval van mindere intensiteit veilig thuis door de patiënt worden behandeld, met periodieke poliklinische controles.

De hoekstenen van medische therapie, zowel in de acute fase als in remissie, zijn het gebruik van ontstekingsremmende geneesmiddelen (meestal cortison), geneesmiddelen die de immuunrespons van het lichaam wijzigen (salazopyrine en aminosalicidinezuur en derivaten), soms zelfs immunosuppressiva (zoals azathioprine of ciclosporine) of bepaalde soorten antibiotica.

Logischerwijs moet alle therapeutische bagage door de specialist worden gebruikt met verschillende doseringen, combinaties van de verschillende medicijnen en manieren om ze toe te dienen (oraal, klysma's, intramusculair, enz.), afhankelijk van het stadium van de ziekte.

Heel vaak is het tijdens remissiefasen nodig om de medische therapie te verlengen, zelfs voor zeer lange perioden, om opflakkeringen te voorkomen of te beperken.

Advies

Tijdens de remissieperiodes zijn geen specifieke dieetbeperkingen nodig, maar een bijzonder gevarieerde voeding met voedingsmiddelen die goed verteerbaar zijn en door de patiënt worden verdragen, wordt aanbevolen.

Roken, dat het verloop van MICI verergert, moet worden ontmoedigd en alcoholische dranken moeten worden gematigd.

Lange tijd werd gedacht dat psychofysieke stress en angsttoestanden op de een of andere manier bevorderlijk waren voor het ontstaan van mycose of de opflakkeringen ervan, maar hun rol is nu sterk verminderd.

Tijdens de therapie behouden vrouwen meestal een normale vruchtbaarheid, die bij mannen enigszins verminderd is wanneer ze worden behandeld met sulfasalazine.

In het geval van een vastgestelde of vermoede zwangerschap, dient een specialist te worden geraadpleegd voor eventuele wijzigingen in de medische therapie.