Laparoscopische chirurgie van dikkedarmkanker

By Cristiano Antonino On 29-2023-XNUMX

Colorectale kanker is wereldwijd de derde meest voorkomende kanker, na long- en borstkanker

Het is echter belangrijk om een positief feit te benadrukken: dankzij vroege diagnose en verbeterde behandelingen is het genezingspercentage van colorectale kanker nu hoog, ongeveer 60% van de gevallen, en is de mortaliteit de afgelopen jaren sterk gedaald.

Wat colorectale kanker is en hoe wijdverspreid het is

Met colorectale neoplasmata bedoelen we alle neoformaties die het gevolg zijn van een abnormale proliferatie van cellen van het slijmvlies van de dikke darm dat loopt van de ileocecale klep naar de anus.

De symptomen

Typische symptomen en tekenen kunnen soms genuanceerd zijn, maar bestaan over het algemeen uit:

bloedverlies in de ontlasting
buikpijn;
verlaagd hemoglobine- en ijzergehalte in het bloed en/of veranderingen in de darmfunctie.

Soms kan de tumor zich echter acuter manifesteren met een beeld van echte darmobstructie (braken en opgezette buik).

Patiënten die al een familiegeschiedenis van dikkedarmkanker hebben of lijden aan genetische syndromen die de aanleg ervoor bepalen, verdienen meer aandacht en zouden aan eerdere en aangescherpte preventieprogramma's moeten worden onderworpen.

Behandeling van colorectale kanker

De behandeling van colorectale kanker is variabel, afhankelijk van het stadium van de tumor bij de diagnose: het varieert van traditionele of laparoscopische chirurgie tot de combinatie met chemotherapie of radiotherapie.

Tijdens de operatie zal de chirurg overgaan tot het verwijderen van het aangetaste deel van het darmkanaal, hetzij door zogenaamde 'hemicolectomie' – ofwel chirurgische verwijdering van de helft van de dikke darm – rechts of links, ofwel door resectie van het rectum, ofwel anterieur of via de abdominoperineale route.

Tegelijk met het verwijderen van het kanaal waarin het neoplasma zich bevindt, zal worden besloten of ook de gezonde randen en bijbehorende lymfeklieren moeten worden verwijderd om de functionaliteit en continuïteit van de spijsverteringsverbinding te herstellen.

Soms, meestal voor tumoren dichter bij de anus, is het ook geïndiceerd om een stoma te plaatsen, dwz een omleiding van de darminhoud naar buiten via een opening in de buik (meestal tijdelijk en momenteel slechts bij een zeer klein percentage van de operaties). definitief) om volledige oncologische radicaliteit te bereiken.

De laparoscopische chirurgische benadering van dikkedarmkanker

In de afgelopen decennia heeft de laparoscopische chirurgische benadering geleidelijk de plaats ingenomen van de conventionele.

Vergeleken met traditionele chirurgie, waarbij een incisie in de buik van geval tot geval van verschillend formaat werd gemaakt, maakt deze methode het mogelijk om dezelfde operatie uit te voeren door middel van incisies van slechts enkele millimeters, gemaakt na het 'opblazen van de buik' met speciaal gas, waarin een camera en de chirurgische instrumenten die nodig zijn om de operatie uit te voeren, worden ingebracht.

Ondanks de behoefte aan adequate training van de kant van de chirurg, zijn de voordelen voor patiënten aanzienlijk: gegevens uit de literatuur, evenals de tientallen jaren klinische ervaring van het team, hebben een duidelijk voordeel aangetoond in zowel ziekenhuisopnametijd als postoperatieve complicaties, met de dezelfde oncologische resultaten.

De laparoscopische techniek heeft tot op heden de voorkeur, maar de uiteindelijke beslissing moet altijd worden genomen in overleg met het anesthesist-team, aangezien bepaalde cardiologische pathologieën een absolute contra-indicatie vormen.

Momenteel wordt van de 200 colorectale resecties die het team Gastro-enterologische Chirurgie jaarlijks uitvoert, 80% met succes afgerond door middel van een minimaal invasieve laparoscopische benadering.

Herstel na laparoscopie

Als er geen complicaties optreden, wordt ontslag na de operatie gemiddeld na 5 dagen verwacht, gevolgd door een poliklinische controle ongeveer 1 week later en nog eens na 1 maand.

Hoewel er een zekere variabiliteit is die verband houdt met de verschillende klinische gevallen, maakt laparoscopie een snel herstel van de dagelijkse activiteiten thuis mogelijk, wat een goede levenskwaliteit garandeert tijdens de herstelperiode thuis en betere hersteltijden op het werk, in sociaal en emotioneel opzicht.

ERAS-protocollen voor snel postoperatief herstel

Patiënten volgen voor en na de operatie de ERAS-protocollen (Enhanced Recovery After Surgery).

Dit zijn gestandaardiseerde en internationaal erkende peri-operatieve managementprotocollen die een snel herstel na een grote operatie vergemakkelijken en de resultaten verbeteren.

Dit zorgpad voorziet in de actieve betrokkenheid van de patiënt via bepaalde maatregelen en hulpmiddelen die in de pre- en postoperatieve fase worden toegepast: in die zin wordt de patiënt na een adequate voorbereiding op de operatie ook in de postoperatieve fase ondersteund en gevolgd. operatieve fase door het medisch team en door een reeks gediversifieerde professionele figuren, maar gespecialiseerd in colorectale pathologie, zoals verpleegkundige navigators, fysiotherapeuten, verpleegkundigen en voedingsdeskundigen.