De combinatiepil bevat oestrogeen en, zoals bekend is, dat oestrogeen de groei van borstkankercellen kan stimuleren, wordt al enige tijd erkend dat extra oestrogeen het risico op borstkanker kan verhogen. Elke toename van het risico moet echter in de context worden gezien. Het uitgangsrisico van vrouwen in de vruchtbare leeftijd ontwikkelt zich borstkankeris klein, dus een toename van 50% van dit risico vormt geen "hoog" risico. Dit risico moet ook worden afgemeten aan de potentiële voordelen van de pil die beschermt tegen andere soorten kanker, zoals eierstokkanker. Helaas zijn er vaak geen gemakkelijke antwoorden bij het afwegen van de voordelen en het risico.

Wat we kunnen zeggen is dat dit een robuuste studie was die meer omvatte dan 1,000 Amerikaanse vrouwen van 20 tot 49 die de diagnose borstkanker hadden en een leeftijdsgerichte controlegroep. De onderzoekers gingen na of de vrouwen gecombineerd gebruikten orale anticonceptiepillen in het jaar vóór hun diagnose van kanker.

Het algehele gebruik van een combinatiepil in het afgelopen jaar werd in verband gebracht met een 50% verhoogd risico op het ontwikkelen van borstkanker, vergeleken met het nooit of meer dan een jaar geleden gebruik van de combinatiepil. Sterke pillen hebben het risico meer dan verdubbeld, maar deze worden in het VK niet langer voorgeschreven. U mag niet plotseling stoppen met het gebruik van anticonceptie alleen op basis van dit onderzoek. Als u vragen of opmerkingen heeft, bespreekt u de mogelijke opties het beste met uw huisarts.

Waar komt het verhaal vandaan? - De studie werd uitgevoerd door onderzoekers van het Group Health Research Institute, het Fred Hutchinson Cancer Research Center en de University of Washington, allemaal in de VS. Het werd gefinancierd door subsidies van het Amerikaanse National Cancer Institute en de Amerikaanse National Institutes for Health. De studie werd gepubliceerd in de peer-reviewed medisch tijdschrift, Cancer Research.

Over het algemeen zijn de mediaberichten nauwkeurig, maar de krachtige pillen die samenhangen met het meer dan verdubbelde risico worden niet langer voorgeschreven in het VK. Evenzo zijn sommige van de andere preparaten met een hoger risico mogelijk niet relevant voor het VK.

The Times verdient lof voor het leveren van een poging om het verhoogde risico in een zinvolle context te plaatsen, en vergelijkt dit met hetzelfde risico als bij "een groot glas wijn per dag drinken".

Wat voor soort onderzoek was dit? - Dit was een case-control studie inclusief meer dan 1,000 Amerikaanse vrouwen van 20 tot 49 die de diagnose borstkanker hadden en een groep van gematchte vrouwen zonder borstkanker als controle. Het gebruik van de gecombineerde orale anticonceptiepil in het jaar vóór de diagnose van kanker werd vergeleken tussen de groepen met behulp van de records van de apotheek.

De onderzoekers zeggen dat de relatie tussen het gebruik van orale anticonceptie en het risico op borstkanker uitgebreid is bestudeerd.

Gecombineerde orale anticonceptiepillen, gewoonlijk de pil genoemd, bevatten het hormoon oestrogeen. Het is bekend dat oestrogeen sommige borstkankercellen kan stimuleren om te groeien en het is mogelijk dat het nemen van synthetisch oestrogeen het risico verhoogt.

Nieuwe formuleringen van de gecombineerde pil worden continu ontwikkeld. Deze studie had als doel om zich te concentreren op nieuwere gecombineerde orale anticonceptiemiddelen die werden gebruikt tussen 1989 en 2009 door vrouwen die deelnamen aan een groot Amerikaans gezondheidsplan.

Waar ging het onderzoek over? - De studie omvatte vrouwen van 20 tot 49 die deelnamen aan een zorgleveringssysteem (Group Health Cooperative, GHC) ten dienste van het Seattle Puget Sound-gebied in de Amerikaanse staat Washington tussen 1989 en 2009. Nieuwe gevallen van borstkanker werden geïdentificeerd met behulp van het lokale kankerregister, het Cancer Surveillance System (CSS). Voor elk geval van borstkanker bemonsterde de onderzoekers willekeurig tot de 20-controles overeenkwamen met de leeftijd en het tijdstip van inschrijving in het gezondheidszorgsysteem. Informatie over het gebruik van gecombineerde pillen kwam uit de GHC elektronische apotheekdatabase. De onderzoekers concentreerden zich op recepten gevuld met gevallen en controles in de 12 maanden vóór de diagnose van borstkanker. Ze classificeerden de voorschriften door middel van formulering, de sterkte van synthetisch oestrogeen en het type progestageen dat het bevatte. Zij classificeerden het aantal gebruikte pillen in het voorgaande jaar als minder dan 190 of 190 en hoger om de blootstelling te schatten voor meer of minder dan de helft van het voorgaande jaar, en om een ​​mogelijk dosis-responseffect te beoordelen. Na uitsluiting van vrouwen die alleen progestageen-pillen namen, hadden ze een monster van 1,102-gevallen en 21,952-controles.

Wat waren de basisresultaten? - De onderzoekers ontdekten dat in vergelijking met het nooit gebruiken van de pil of het gebruik van meer dan een jaar geleden, het gecombineerde gebruik van de pil in het voorgaande jaar was geassocieerd met een 50% verhoogd risico op het risico op borstkanker (odds ratio [OR] 1.5, 95% Betrouwbaarheidsinterval [CI] 1.3 naar 1.9).

Zoals te verwachten was, was er een enigszins sterker verband tussen gecombineerd gebruik van de pil en oestrogeenreceptor-positieve borstkankers (deze staan ​​bekend als ER + -kankers, waarbij oestrogeen de groei stimuleert) dan voor oestrogeenreceptor-negatieve kankers.

Er was een significante trend voor het risico van borstkanker in het algemeen, en ER + borstkanker specifiek, te verhogen met het toenemende aantal afgegeven pillen in het afgelopen jaar.

De onderzoekers vonden ook gevarieerd risico met de verschillende formuleringen die verschillende oestrogeensterkte en progestageen type bevatten.

Preparaten die een laaggedoseerd oestrogeen bevatten, gingen niet gepaard met een verhoogd risico, terwijl preparaten met matige doses geassocieerd waren met 60% verhoogd risico (OR 1.6, 95% CI 1.3 tot 2.0) en hooggedoseerd oestrogeen meer dan het dubbele risico (OR 2.7, 95 % CI 1.1 naar 6.2).

Trifasische preparaten (waarbij drie verschillende soorten tabletten worden gebruikt tijdens verschillende fasen van de menstruatiecyclus) die een bepaald type en sterkte progestageen bevatten (0.75 mg norethindron), of preparaten die een ander progestageen bevatten (ethynodiol diacetaat), werden in verband gebracht met meer dan verdubbeld risico.

Zoals te verwachten was, verschilden de onderzoekers van mening dat vrouwen met en zonder borstkanker verschilden in een aantal andere potentiële risicofactoren die in hun medische dossiers werden geïdentificeerd. Deze omvatten:

• familiegeschiedenis van borstkanker
• hoeveel kinderen ze hadden gehad
• body mass index (BMI)
• aanwezigheid voor mammografie screening

Geen van deze factoren bleek echter te zijn verstorendede relatie tussen gecombineerd gebruik van pillen en borstkanker. Gecombineerd gebruik van de pil had een onafhankelijk effect op het risico op borstkanker.

Hoe interpreteerden de onderzoekers de resultaten? - De onderzoekers zeggen dat hun resultaten suggereren dat recent gebruik van hedendaagse orale anticonceptiva verband houdt met een verhoogd risico op borstkanker, dat kan variëren door formulering.

"Indien bevestigd, kan de overweging van het risico op borstkanker in verband met verschillende orale anticonceptiva van invloed zijn op discussies die erkende gezondheidsvoordelen en potentiële risico's wegen."

Conclusie - De gecombineerde orale anticonceptiepil bevat oestrogeen en het is bekend dat oestrogeen borstkankercellen kan stimuleren om te groeien. Het potentieel voor synthetisch oestrogeen om het risico te verhogen is al geruime tijd erkend.

In dit geval-controle-onderzoek, vonden de onderzoekers dat het totale gecombineerde gebruik van orale anticonceptiva in het voorgaande jaar verband hield met een 50% verhoogd relatief risico op het ontwikkelen van borstkanker vergeleken met nooit gebruiken of meer dan een jaar geleden gebruiken.

Zoals te verwachten was, was er ook een iets sterkere associatie tussen gecombineerd gebruik van de pil en oestrogeenreceptor-positieve borstkankers (kankers waarbij oestrogeen de groei stimuleert).

Op basis van verschillende grote onderzoeken, adviseert Cancer Research UK momenteel dat er een kleine toename is van het risico op borstkanker, terwijl vrouwen de gecombineerde pil innemen. Het risico gaat echter terug tot het normale 10 jaar nadat vrouwen zijn gestopt met het nemen van de pil. Deze case-controlstudie leek het idee te ondersteunen dat gecombineerd pilgebruik alleen het risico verhoogt terwijl u het extra oestrogeen neemt, omdat alle risicogroei bij recent gebruik werd vergeleken met vrouwen die de pil nog nooit hadden gebruikt of deze meer dan een jaar geleden hadden gebruikt . Zoals Cancer Research UK opmerkt, ontwikkelen minder borstkankers bij jongere vrouwen in vergelijking met oudere vrouwen. Dus een kleine toename van het risico in verband met het nemen van de pil gedurende deze tijd zou leiden tot een vrij klein aantal extra gevallen van borstkanker. De liefdadigheidsinstelling benadrukt ook dat hiertegenover in evenwicht gebracht, de pil het risico op sommige andere vormen van kanker, waaronder eierstok- en baarmoederkanker, vermindert.

Er is geen enkele potentiële risicofactor voor borstkanker. Jij kansommige van deze risicofactoren beïnvloeden, zoals overgewicht of obesitas, alcohol drinken en roken, door actie te ondernemen om gewicht te verliezen, te stoppen met roken en te kijken hoeveel u drinkt.

De resultaten van deze specifieke case-control studie zijn waarschijnlijk betrouwbaar en kunnen van toepassing zijn op een grotere populatie van gebruikers van combinatiepillen. Maar de bevindingen moeten worden bevestigd in andere onderzoeken, met name in die meer relevant voor de Britse bevolking. Een belangrijker punt van aandacht betreft het hogere risico dat deze studie aantrof bij bepaalde combinatiepilformuleringen, aangezien deze kunnen verschillen van de formuleringen die in andere landen worden gebruikt. Momenteel worden in het VK alleen combinatiepillen voorgeschreven die standaard matig sterk (30 tot 35 microgram) of laag sterk (20 microgram) oestrogeen bevatten. Pillen met hoge sterkte worden niet langer voorgeschreven.

Evenzo zijn de specifieke progestageentypen geassocieerd met een bijzonder hoog risico op borstkanker niet opgenomen in de huidige voorbereidingen in het VK. Deze studie draagt ​​bij aan het grote bestaande onderzoek naar de associatie tussen het nemen van de pil en borstkanker.

Als u zich zorgen maakt over het gebruik van de gecombineerde orale anticonceptiepil, zijn er andere betrouwbare anticonceptiemethoden die u wellicht zou willen overwegen, zoals methoden met alleen progesteron (inclusief pillen, injecties en implantaten), de spoel, mannelijke condooms ordiafragma.

Voor meer informatie, bezoek de NHS Choices Anticonceptie gids, spreek met uw huisarts of praat met een liefdadigheidsorganisatie op het gebied van reproductieve gezondheid zoals FPA or Beek.

Analyse door Bazian. Bewerkt door NHS keuzes. Volgen Achter de koppen op Twitter. Sluit je aan bij de Gezond Bewijsforum.

Links naar de krantenkoppen

Sommige anticonceptiepillen verdubbelen het risico op borstkanker. The Daily Telegraph, augustus 1 2014

Hoog-oestrogeen-anticonceptiepillen kunnen het risico op borstkanker verhogen met 50%, suggereert onderzoek. The Independent, August 1 2014

Het nemen van de pil 'verhoogt het risico op borstkanker met 50 procent'. Daily Mail, augustus 1 2014

Links naar de wetenschap

Beaber EF, Buist DSM, Barlow WE, et al. Recent oraal anticonceptiemiddel Gebruik door formulering en borstkankerrisico bij vrouwen 20 tot 49 Jaren oud. The Journal of Cancer Research. Online gepubliceerd Augustus 1 2014