Ziekte van Crohn: wat het is, triggers, symptomen, behandeling en dieet

By Cristiano Antonino On Juli 21, 2022

De ziekte van Crohn, ook wel regionale enteritis genoemd, is een chronische ontstekingsziekte van de darm die elk deel van het maagdarmkanaal kan aantasten, van de mond tot de anus, en buikpijn, diarree, braken en gewichtsverlies kan veroorzaken, maar ook complicaties kan veroorzaken bij andere organen en systemen, zoals huiduitslag, artritis, oogontsteking, vermoeidheid en gebrek aan concentratie

De ziekte van Crohn wordt beschouwd als een auto-immuunziekte, waarbij het immuunsysteem het maagdarmkanaal aanvalt en ontstekingen veroorzaakt, hoewel het is geclassificeerd als een speciaal type inflammatoire darmziekte.

Meestal begint het tussen de 15 en 30 jaar, maar het kan op elke leeftijd voorkomen.

De ziekte van Crohn begint met ontsteking en cryptische abcessen die zich ontwikkelen tot kleine focale aftoïde ulcera

Deze mucosale laesies kunnen diepe, longitudinale en transversale ulcera worden, waarbij oedeem van de mucosa een karakteristiek geplaveid uiterlijk aan de darm geeft.

De transmurale verspreiding van ontstekingen veroorzaakt lymfoedeem en verdikking van de darmwand en het mesenterium.

Mesenteriaal vet strekt zich typisch uit om het serosale oppervlak van de darm te bedekken.

Mesenteriale lymfeklieren nemen vaak in volume toe.

Uitgebreide ontsteking veroorzaakt hypertrofie van de muscularis mucosae, fibrose en stenosevorming die kan leiden tot darmobstructie.

Abcessen komen vaak voor en fistels dringen vaak door aangrenzende structuren, waaronder andere darmlussen, de blaas of de psoas-spier.

Fistels kunnen zich ook uitstrekken tot de huid van de voorste wand van de buik of flanken.

Ongeacht de endo-abdominale ziekteactiviteit, verschijnen perianale fistels en abcessen in 25-33% van de gevallen; deze complicaties zijn vaak het meest lastige aspect van de ziekte van Crohn.

Niet-kasvormige granulomen kunnen zich vormen in de lymfeklieren, het buikvlies, de lever en alle lagen van de darmwand.

Hoewel pathognomonisch indien aanwezig, worden granulomen niet waargenomen bij ongeveer de helft van de patiënten met de ziekte van Crohn.

De aanwezigheid van granulomen lijkt niet gerelateerd te zijn aan het klinische beloop.

De exacte oorzaken van de ziekte van Crohn zijn nog onbekend

Een combinatie van omgevingsfactoren en genetische aanleg lijkt echter de meest waarschijnlijke oorzaak.

Genetische risicofactoren zijn volledig opgehelderd, waardoor de ziekte van Crohn de eerste complexe genetische ziekte is waarin licht is geworpen op de genetische achtergrond.

Het relatieve risico om de ziekte op te lopen als men een mutatie in een van de risicogenen heeft, is echter eigenlijk heel laag (ongeveer 1:200). Andere oorzaken en risicofactoren zijn voeding, infecties en het immuunsysteem.

Omgevingsfactoren en voeding

Voedingsfactoren lijken verband te houden met de ziekte: er werd een positieve correlatie gevonden tussen het voorkomen van de ziekte en een hogere inname van dierlijk eiwit, melkeiwit en een hogere verhouding omega-6 en omega-3 meervoudig onverzadigde vetzuren.

Daarentegen werd een negatieve correlatie van ziekte-incidentie gevonden met een verhoogde consumptie van plantaardig eiwit en geen correlatie met viseiwit.

Roken bleek een bijdragende factor te zijn in het verhoogde risico dat de ziekte terugkeert naar de actieve fase.

De introductie van hormonale anticonceptie in de VS in 1960 houdt verband met een dramatische toename van de incidentie van de ziekte van Crohn.

Hoewel een causaal verband niet echt is bewezen, blijft er bezorgdheid bestaan dat deze medicijnen op dezelfde manier op het spijsverteringsstelsel werken als roken.

Talrijke wetenschappelijke studies hebben isotretinoïne gepostuleerd als een mogelijke oorzaak van de ziekte van Crohn bij sommige patiënten.

Bacterie

Er wordt aangenomen dat bepaalde micro-organismen, zoals Escherichia coli, in hun voordeel kunnen profiteren van de zwakte van het slijmvlies en het onvermogen om bacteriën uit de darmwand van de gastheer te verwijderen, beide aandoeningen die aanwezig zijn bij de ziekte van Crohn.

De aanwezigheid van verschillende bacteriën in de weefsels en de variabele reacties op antibiotica suggereren dat de ziekte van Crohn geen enkele ziekte is, maar een reeks ziekten die verband houden met verschillende pathogenen.

Er wordt vaak gedacht dat afwijkingen in het immuunsysteem de ziekte van Crohn veroorzaken

Velen beschouwen de ziekte als een auto-immuunziekte die wordt veroorzaakt door een abnormale cytokinerespons door lymfocyten.

Het gen, waarvan onderzoeken sterk gecorreleerd zijn met de ziekte, is ATG16L1 dat autofagie kan induceren en in staat is het vermogen van het lichaam om binnendringende bacteriën aan te vallen, te belemmeren.

Immunodeficiëntie, waarvan bewezen is dat het (ten minste gedeeltelijk) het gevolg is van verminderde cytokinesecretie door macrofagen, wordt verondersteld de oorzaak te zijn van de verhoogde ontstekingsreactie, met name in de dikke darm, waar de bacteriële belasting bijzonder hoog is.

Mensen met de ziekte van Crohn ervaren terugkerende chronische perioden van verergering van symptomen en perioden van remissie

Symptomen zijn zowel systemisch als specifiek gastro-intestinaal.

De meest voorkomende gastro-intestinale tekenen en symptomen zijn:

pijn in de buik
diarree met zelfs grote hoeveelheden waterige of halfvaste ontlasting;
bloed in de ontlasting, helderrood of donkerder van kleur (minder vaak voor bij de ziekte van Crohn dan bij colitis ulcerosa);
tot 20 ontlastingen per dag;
soms wordt de patiënt 's nachts wakker met de drang om te poepen;
winderigheid;
opgeblazen gevoel;
braken;
misselijkheid;
symptomen van malabsorptie en slechte spijsvertering;
jeuk of pijn rond de anus kan wijzen op ontsteking, fistels of de vorming van een lokaal abces;
fecale incontinentie;
aften in de mond;
dysfagie (moeite met slikken)
odinofagie (pijn bij het slikken.

De meest voorkomende extra-intestinale en systemische tekenen en symptomen zijn:

falen om te gedijen bij kinderen
koorts;
gewichtsverlies;
gebrek aan eetlust;
anorexia;
steatorroe;
hypoprotidemie;
oedeem;
hypokaliëmie;
uitdroging;
uveïtis;
fotofobie;
episcleritis;
afname en verlies van gezichtsvermogen (als uveïtis en/of episcleritis onbehandeld blijft);
seronegatieve spondyloartropathie (ontsteking van een of meer gewrichten, artritis of spierinserties, enthesitis)
spondylitis ankylopoetica;
pijn, warmtegevoel, zwelling, stijfheid van gewrichten en verlies van beweeglijkheid of functie van het gewricht;
pyoderma gangrenosum;
erythema nodosum;
septum panniculitis;
longembolie;
auto-immuun hemolytische anemie;
hippocratische vingers;
osteoporose;
verhoogd risico op botbreuken;
convulsies;
beroerte;
myopathie;
perifere neuropathie;
hoofdpijn;
depressie;
granulomateuze cheilitis.

Bij kinderen overheersen extra-intestinale manifestaties vaak over gastro-intestinale symptomen.

Betrokkenheid van het ileum en de dikke darm

Ongeveer 35% van de gevallen van de ziekte van Crohn hebben alleen betrekking op het ileum (ileïtis).
Ongeveer 45% betreft het ileum en de dikke darm (ileocolitis), met een voorkeur voor de rechterkant van de dikke darm.
Ongeveer 20% betreft alleen de dikke darm (granulomateuze colitis), waarvan de meeste, in tegenstelling tot colitis ulcerosa, het rectum spaart.

De ziekte van Crohn kan leiden tot verschillende complicaties in de darm, waaronder:

darmobstructie;
fistels;
abcessen;
darmkanker;
ondervoeding met vitaminetekort;
iris-infectie;
anorexie.

Het stellen van de diagnose van de ziekte van Crohn kan soms een uitdaging zijn en een reeks tests is vaak nodig om de arts te helpen

Zelfs een volledige reeks tests is mogelijk niet voldoende voor een diagnose van de ziekte van Crohn die met absolute zekerheid wordt gesteld.

Naast anamnese en objectief onderzoek, zijn de meest gebruikte tests voor diagnose voornamelijk:

colonoscopie;
Röntgenstraal;
CT-SCAN;
laboratorium testen.
endoscopie

Colonoscopie is de beste test voor het stellen van de diagnose van de ziekte van Crohn, omdat het directe visualisatie van de dikke darm en het terminale ileum mogelijk maakt, waardoor het niveau van progressie van veranderingen kan worden vastgesteld.

Soms kan de colonoscoop verder reiken dan het terminale ileum, maar dit verschilt van patiënt tot patiënt.

Tijdens de procedure kan de gastro-enteroloog ook een biopsie uitvoeren, waarbij kleine weefselmonsters worden genomen voor laboratoriumanalyse.

Dit kan helpen bij het bevestigen van een diagnose.

Dertig procent van de ziekte van Crohn betreft alleen het ileum en daarom is het nodig om dit deel van de darm te bereiken om de diagnose te stellen.

Het vinden van een fragmentarische ziekteverdeling, met betrokkenheid van de dikke darm of het ileum maar niet het rectum, suggereert de aanwezigheid van de ziekte.

Het nut van de endoscopische capsule is nog onzeker.

Radiologisch onderzoek

Voor de diagnose van de ziekte van Crohn kan uitsluitend een onderzoek met bariumcontrastmiddel van de dunne darm worden gebruikt.

Colonoscopie en gastroscopie maken directe visualisatie van alleen het terminale ileum en het begin van de twaalfvingerige darm mogelijk; ze kunnen niet worden gebruikt om de rest van de dunne darm te beoordelen.

Met het radiologisch onderzoek door de patiënt bariumsulfaat oraal te laten innemen, kan een eventuele ontsteking of vernauwing worden onderzocht.

Met ondoorzichtig schisma en fluoroscopie is het mogelijk om de dikke darm in beeld te brengen en deze vervolgens op ziekte te analyseren, maar deze procedure is in onbruik geraakt met de komst van colonoscopie.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Dit blijft echter nuttig voor het identificeren van anatomische afwijkingen wanneer stenose van de dikke darm het onmogelijk maakt voor de colonoscoop om er doorheen te gaan of voor het detecteren van colonfistels (in dit geval wordt een gejodeerd, niet-gebarytiseerd contrastmiddel gebruikt vanwege de toxiciteit ervan).

Computertomografie (CT) is nuttig voor de evaluatie van de dunne darm.

Het is ook nuttig voor het zoeken naar intra-abdominale complicaties van de ziekte van Crohn, zoals abcessen, dunne darmobstructies of fistels.

MRI is een andere optie voor het afbeelden van de dunne darm en het zoeken naar complicaties, hoewel het duurder en minder gemakkelijk beschikbaar is.

Er moeten laboratoriumtests worden uitgevoerd om te controleren op bloedarmoede, hypoalbuminemie en elektrolytveranderingen

Er moeten ook leverfunctietesten worden uitgevoerd; verhogingen van alkalische fosfatase en γ-glutamyl-transpeptidase bij patiënten met diffuse koliekziekte wijzen op mogelijke primaire scleroserende cholangitis.

De aanwezigheid van leukocytose of verhoogde niveaus van ontstekingsindices (bijv. ESR, C-reactief proteïne) zijn niet specifiek, maar kunnen serieel worden gecontroleerd om ziekteactiviteit te controleren.

Om voedingstekorten op te sporen, moeten de vitamine D- en B12-spiegels om de 1-2 jaar worden gecontroleerd.

Aanvullende laboratoriumparameters zoals het gehalte aan in water oplosbare vitamines (foliumzuur en niacine), in vet oplosbare vitamines (A, D, E en K) en mineralen (zink, selenium en koper) kunnen bij een vermoeden van een tekort worden gecontroleerd.

Alle patiënten met inflammatoire darmziekte (IBD), zowel mannen als vrouwen, jong of oud, moeten hun botmineraaldichtheid laten controleren, meestal door computergestuurde botdensitometrie (DEXA).

Antineutrofiel cytoplasmatisch perinucleair Ac is aanwezig bij 60-70% van de patiënten met colitis ulcerosa en slechts bij 5-20% van de patiënten met de ziekte van Crohn.

Anti-Saccharomyces cerevisiae Ac zijn relatief specifiek voor de ziekte van Crohn.

Deze tests maken echter geen volledig onderscheid tussen de 2 ziekten en worden niet aanbevolen voor routinematige diagnose.

Er zijn nu aanvullende antilichamen zoals anti-OmpC en anti-CBir1 beschikbaar, maar de klinische waarde van deze aanvullende tests is onzeker; sommige onderzoeken suggereren dat hoge titers van deze antilichamen nadelige gevolgen voor de prognose hebben.

Er is momenteel geen definitieve genezing voor de ziekte van Crohn, maar in het beste geval kunnen tijdelijke remissies optreden.

In gevallen waarin dit gebeurt, kunnen terugvallen worden voorkomen en kunnen de symptomen onder controle worden gehouden door het gebruik van medicatie, aanpassing van de levensstijl en, in sommige gevallen, chirurgie.

Als de ziekte van Crohn goed onder controle is, heeft dit geen significante invloed op het dagelijks leven.

De behandeling is daarom gericht op het beheersen van symptomen vóór de acute fase en later op het handhaven van de remissietoestand.

Veranderingen in levensstijl, dieet en supplementen bij de behandeling van de ziekte van Crohn

Aanpassingen in de levensstijl kunnen de symptomen van de ziekte verminderen.

Het aanpassen van het dieet, goede hydratatie en stoppen met roken zijn bijvoorbeeld veranderingen die sterk worden aanbevolen voor patiënten.

Het eten van kleine, frequente maaltijden in plaats van grote maaltijden kan mensen helpen die klagen over een verminderde eetlust. Regelmatige lichamelijke activiteit wordt ook aanbevolen.

Sommige patiënten moeten een vezelarm dieet volgen om de symptomen onder controle te houden.

Patiënten moeten melk of zuivelproducten vermijden, aangezien onderzoek in 2007 heeft aangetoond dat ze kunnen bijdragen aan de ziekte van Crohn of deze zelfs kunnen veroorzaken.

Het gebruik van voedingssupplementen, vooral bij patiënten bij wie delen van hun darmen zijn weggesneden, wordt aanbevolen.

Hiervan heeft onderzoek in 2017 het nut aangetoond van 'vrije' curcumine (Curcuma longa) - biologisch actief en heilzaam - vanwege zijn ontstekingsremmende kracht, bij het verminderen van ziektesymptomen en ontstekingsmarkers.

Farmacologische therapie

Bij een acute behandeling van de ziekte worden geneesmiddelen gebruikt om mogelijke infecties onder controle te houden (meestal antibiotica) en om ontstekingen te verminderen (meestal door middel van ontstekingsremmende geneesmiddelen en corticosteroïden).

Wanneer de symptomen in remissie zijn, bestaat de behandeling uit onderhoud, met als doel herhaling te voorkomen.

Het langdurig gebruik van corticosteroïden brengt echter significante bijwerkingen met zich mee, en daarom worden ze niet gebruikt voor langdurige behandeling.

Alternatieven zijn onder meer aminosalicylaten, hoewel slechts een minderheid van de patiënten de behandeling kan volhouden en velen immunosuppressiva nodig hebben.

Er is ook gesuggereerd dat het gebruik van antibiotica de menselijke microbiota kan veranderen en dat voortgezet gebruik ervan het risico kan vormen van proliferatie van pathogenen zoals Clostridium difficile.

Hoewel ongeveer 70% van de patiënten uiteindelijk een operatie nodig heeft, wordt een operatie voor de ziekte van Crohn vaak met tegenzin uitgevoerd

Chirurgie is meestal gereserveerd voor gevallen van terugkerende darmobstructie of voor hardnekkige fistels of abcessen.

Resectie van de aangetaste darm kan de symptomen verbeteren, maar geneest de ziekte niet, gezien de kans op herhaling van de ziekte van Crohn, zelfs na resectie van alle klinisch zichtbare ziekten.

Het recidiefpercentage, gedefinieerd door de aanwezigheid van endoscopische laesies ter hoogte van de anastomose, is

> 70% na 1 jaar

> 85% na 3 jaar

Gedefinieerd door klinische symptomen, is het recidiefpercentage ongeveer:

25 tot 30% na 3 jaar;

40 tot 50% op 5 jaar.

Een daaropvolgende operatie is in ongeveer 50% van de gevallen noodzakelijk.

Het recidiefpercentage lijkt echter te worden verminderd door vroege postoperatieve profylaxe met 6-mercaptopurine of azathioprine, metronidazol of infliximab.

Bovendien, wanneer een operatie wordt uitgevoerd met de juiste indicaties, hebben bijna alle patiënten een verbeterde kwaliteit van leven.

De ziekte van Crohn is een chronische ziekte waarvoor geen genezing bestaat

Het wordt gekenmerkt door perioden van verbetering, gevolgd door perioden van opflakkeringen van symptomen.

Met de behandeling behouden de meeste patiënten een gezond gewicht en een normaal leven.

Het sterftecijfer voor de ziekte is relatief hoger dan bij de gezonde populatie, maar de ziekte van Crohn lijkt geassocieerd te zijn met een verhoogd risico op dunne darm- en colorectale kanker.