Diepe veneuze trombose: oorzaken, symptomen en behandeling

By Cristiano Antonino On Juni 16, 2022

Wat is diepe veneuze trombose? Trombose is een pathologisch proces dat optreedt als gevolg van pathologische coagulatie, resulterend in de vorming van een trombus die het lumen van een bloedvat vermindert of volledig afsluit

De meest voorkomende punten van trombusvorming zijn de diepe aderen van de benen en die van het bekken, maar trombose kan in elke ader voorkomen, inclusief de leverader (Budd-Chiari-syndroom), nieraderen, retinale aderen en zelfs de superieure en inferieure ader. vena Cava.

REDDINGSRADIO IN DE WERELD? BEZOEK DE EMS-RADIOCABINE IN EMERGENCY EXPO

DVT (diepe veneuze trombose) is een ziekte die even vaak voorkomt als vaak stil

De incidentie ervan in de algemene bevolking neemt niet af, ondanks het toenemende gebruik van profylaxe, in verband met de toename van het aantal chirurgische ingrepen, zelfs bij ouderen en de verlenging van de levensverwachting, met een toenemend aantal oudere patiënten bedlegerig als gevolg van chronische ziekten.

Deze hoge incidentie, in het licht van preventie en adequate therapieën, is te wijten aan het verhoogde trombotische risico in onze tijd als gevolg van sedentaire gewoonten, gebruik van anticonceptietherapieën met oestrogeen, verhoogde incidentie van grote orthopedische chirurgie en verhoogde incidentie en duur van kankerziekten met waarmee DVT vaak wordt geassocieerd.

TRAINING: BEZOEK DE STAND VAN DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS IN EMERGENCY EXPO

Tekenen en symptomen van diepe veneuze trombose

Diepe veneuze trombose in het been is soms asymptomatisch wanneer het beperkt is tot de aderen van de kuit; in andere gevallen kunnen patiënten beklemming of pijn in de kuit melden, vooral tijdens het lopen.

Als de trombose zich uitbreidt tot de popliteale ader, is de toename van het kuitvolume meer uitgesproken en kan deze gepaard gaan met ontsteking, dwz hitte en een rode huid aan het achterste aspect van de kuit en turgor van de oppervlakkige aderen.

Als het aangetaste veneuze kanaal zich boven de knie bevindt, is er een aanzienlijke toename van het volume van de kuit met pijn, het oedeem kan ook oplopen tot de dij, afhankelijk van de mate van obstructie.

Het samendrukken van spiermassa's is pijnlijk, er is een stijging van de temperatuur en een verhoging van de hartslag.

Gezien het bovenstaande is het essentieel om altijd DVT te vermoeden en a priori te zoeken naar de aanwezigheid ervan in gevallen van longembolie, postflebitissyndroom, heup- of kleine bekkenchirurgie en in de pre-operatieve fase van een spataderverwijdering operatie.

Het beste klinische teken is het vermoeden van DVT op een predisponerende grond; in feite komt DVT vaker voor bij oudere personen met overgewicht, bedlegerigheid of met immobilisatie van de onderste ledematen, recente operaties, trauma, veneuze circulatiestoornissen, hartfalen zonder antitrombotische profylaxe.

Bepaalde anamnestische elementen van de patiënt versterken het vermoeden, zoals het gebruik van oestro-progestageen anticonceptiepillen, familiegeschiedenis van DVT, tumoren.

Diepe veneuze trombose van het been:

oedeem van de enkel en het been;
cyanotische (blauwachtige) en warme huid op het aangedane ledemaat;
verharde en pijnlijke spieren (teken van Bauer);
pijnlijke percussie van het scheenbeen met de vinger (teken van Liscker);
hoesten en niezen waardoor verhoogde veneuze druk ontstaat pijn in kuit en enkel (teken van Louvel);
bij het liggen wordt de gezwollenheid van de aderen aan de binnenkant van het been gewaardeerd: de grote saphena ader verwijdt zich door hemodynamische compensatie (teken van Pratt).

Trombose van de femorale en iliacale aderen:

koorts maar niet altijd;
verhoogde hartslag, maar niet altijd;
zwaar gevoel in het aangedane ledemaat;
pijn in de dij;
gezwollen ledemaat.

Oorzaken en risicofactoren voor diepe veneuze trombose

Bekendheid: de meeste anamnese tonen een verhoogd risico bij personen met een positieve familiegeschiedenis van DVT of longembolie; dit kan ook te wijten zijn aan het feit dat bepaalde aangeboren stollingsveranderingen, gezamenlijk aangeduid als trombofiele aandoeningen, zoals antitrombine III, proteïne C- of proteïne S-deficiëntie, Factor V Lieden, Factor II, enz. (er zijn tot op heden veel bekende factoren ) zijn geërfd.
Geslacht: vrouwen worden over het algemeen meer getroffen als geslacht vanwege de veneuze veranderingen van de zwangerschap, mogelijk gebruik van orale anticonceptiva, vaker zwaarlijvigheid en een langere levensduur dan mannen.
Leeftijd: DVT komt zelden voor onder de leeftijd van 40, behalve in gevallen die verband houden met zwangerschap en kraamperiode en met trombofiele aandoeningen; na de leeftijd van 40 jaar neemt hun frequentie echter geleidelijk toe als gevolg van fysiopathologische veranderingen in de veneuze wand, met uitputting van de musculaire tonaca, dilatatie en kronkeligheid van de oppervlakkige aderen, en verlies van efficiëntie van de spierpomp, dwz de grotere incidentie van chronische veneuze insufficiëntie bij vrouwen;
Bloedgroep: DVT komt vaker voor bij proefpersonen met bloedgroep A en zeldzamer bij proefpersonen met bloedgroep 0. Dit kan te wijten zijn aan het feit dat proefpersonen met bloedgroep 0 lagere factor VIII-spiegels hebben, terwijl bij proefpersonen met bloedgroep A, een verlaagde plasmaconcentratie van antitrombine III, een fysiologische stollingsremmer, is gevorderd.
Lichaamsmassa: obesitas wordt genoemd als een risicofactor voor DVT omdat het de fysieke activiteit beperkt en de mobilisatie van patiënten na een operatie vertraagt. Bovendien vertonen zwaarlijvige personen vaak veranderingen in het lipidenmetabolisme en in het bijzonder hypertriglyceridemie, wat op zijn beurt correleert met remming van de plasmafibrinolytische activiteit.
Stasis: de correlatie tussen DVT en langdurige immobilisatie als gevolg van de vertraging van de veneuze terugkeer, met als gevolg stasis, vooral in de onderste ledematen, is algemeen bekend. In de literatuur zijn gevallen van DVT beschreven bij gepredisponeerde personen die lange tijd achter het stuur van een auto of voor de televisie hebben gezeten. Het risico op DVT neemt toe wanneer immobilisatie wordt geassocieerd met hogere leeftijd.
Voedingsfactoren: Talrijke waarnemingen bevestigen het belang van bloedspiegels van triglyceriden bij het vergemakkelijken van DVT en de preventieve waarde van bioflavonoïden, resveratrol en veel fruit en kruiden.
Seizoensvariaties: sommige auteurs hebben melding gemaakt van een toename van trombo-embolische ziekten in de lente en de herfst.
Anticonceptie: het gebruik van orale anticonceptiva kan DVT en longembolie bevorderen, vooral bij gepredisponeerde personen; het risico dat gepaard gaat met het gebruik van orale anticonceptiva lijkt echter lager te zijn bij het gebruik van nieuwere preparaten die een lagere dosering oestrogeen bevatten.

Hoe wordt diepe veneuze trombose gediagnosticeerd?

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Diepe veneuze trombose komt even vaak voor als stil, als een van de moeilijkste cardiale en vasculaire diagnoses.

In feite zijn veel diep-veneuze trombose volledig asymptomatisch en worden ze pas duidelijk met complicaties, namelijk longembolie en postflebitisch syndroom.

De diagnose wordt bevestigd door visualisatie van de trombus met behulp van echografie of angiografische technieken.

Hoewel niet-specifiek, sturen bepaalde laboratoriumtests de diagnose en maken het mogelijk om het verloop en de effectiviteit van de behandeling te volgen: hemochroom (bloedplaatjes), protrombinetijd, INR, fibrinogeen, D-dimeer.

Diepe veneuze trombose therapie

Het doel van DVT-therapie is de doorgankelijkheid van de diepe veneuze circulatie te herstellen door de trombus te verwijderen voordat deze het klepstelsel heeft aangetast, waardoor de symptomen worden verminderd en vooral longembolie en andere complicaties worden voorkomen.

In principe is het gebaseerd op twee soorten behandelingen:

anticoagulantia, om de uitbreiding van trombose en de vorming van zwevende terminale flappen te voorkomen, die vrij zijn en daarom gemakkelijk los te maken, resulterend in embolie;
elastoadhesieve zwachtel met materialen en technieken die een lage rekbaarheid van de zwachtel bereiken; elastische fixatie zal in de volgende fase een rol spelen om post-flebitisch syndroom en chronische veneuze insufficiëntie te voorkomen.

Anticoagulantia kunnen werken door de volgende mechanismen:

stollingsfactor X-remmers
factor II, VII-remmers

Caval-filtering daarentegen is een techniek die bestaat uit het voorstellen van een filter in de vena cava in zeer geselecteerde gevallen of wanneer behandeling met anticoagulantia gecontra-indiceerd is of wanneer, ondanks farmacologische behandeling, de DVT terugkeert of wanneer drijvende stolselflappen dreigen los te komen zijn aantoonbaar op iconografisch onderzoek.