Diepveneuze trombose: wat het is, oorzaken, behandeling en patiëntenbeheer

By Cristiano Antonino On Februari 8, 2023

Diepe veneuze trombose treedt op wanneer zich een bloedstolsel (trombus) vormt in een of meer van de diepe aderen in het lichaam, meestal in de benen

Wat is diepe veneuze trombose?

Diepe veneuze trombose is een onderdeel van een aandoening die veneuze trombo-embolie wordt genoemd.

Diepe veneuze trombose treedt op wanneer zich een bloedstolsel (trombus) vormt in een of meer van de diepe aderen in het lichaam, meestal in de benen.

Diepe veneuze trombose kan beenpijn of zwelling veroorzaken, maar kan zonder enige symptomen optreden.

Diepveneuze trombose is een ernstige aandoening omdat bloedstolsels in de aderen los kunnen breken, door de bloedbaan kunnen reizen en de longen kunnen blokkeren, waardoor de bloedstroom wordt geblokkeerd.

Hoewel de exacte oorzaak van diepe veneuze trombose onduidelijk blijft, zijn er mechanismen waarvan wordt aangenomen dat ze een belangrijke rol spelen bij de ontwikkeling ervan

Verminderde doorbloeding. Veneuze stase treedt op wanneer de bloedstroom wordt verminderd, wanneer aders worden verwijd en wanneer skeletspiercontractie wordt verminderd.
Schade. Schade aan de binnenbekleding van bloedvaten creëert een plaats voor stolselvorming.
Flebitis. De vorming van een trombus gaat vaak gepaard met flebitis, een ontsteking van de aderwanden.
Bloedplaatjes aggregaten. Veneuze trombi zijn aggregaten van bloedplaatjes die aan de aderwand zijn bevestigd en die een staartachtig aanhangsel hebben dat fibrine bevat, witte bloedcellenen veel rode bloedcellen.
Staart. De "staart" kan groeien of zich voortplanten in de richting van de bloedstroom als opeenvolgende lagen van de trombusvorm.
Fragmentatie. Fragmentatie van de trombus kan spontaan optreden wanneer deze op natuurlijke wijze oplost, of het kan optreden bij een verhoogde veneuze druk.
herkanalisatie. Na een acute episode van DVT treedt gewoonlijk herkanalisatie of herstel van het lumen van het bloedvat op.

De incidenties van diepe veneuze trombose die optreedt samen met longembolie zijn:

De incidentie van DVT is 10% tot 20% bij huisartspatiënten, 20% tot 50% bij patiënten die een beroerte hebben gehad en tot 80% bij ernstig zieke patiënten.

Geschat wordt dat maar liefst 30% van de patiënten die met DVT in het ziekenhuis zijn opgenomen langdurige posttrombotische complicaties ontwikkelen.

De exacte oorzaak van diepe veneuze trombose blijft onbekend, maar er zijn factoren die het verder kunnen verergeren

Direct trauma. Direct trauma aan de vaten, zoals bij breuk of ontwrichting, aderaandoeningen en chemische irritatie van de aderen door IV-medicatie en -oplossingen, kunnen de aderen beschadigen.
Bloedstolling. Verhoogde bloedstolling komt het meest voor bij patiënten bij wie anticoagulantia abrupt zijn stopgezet.
Orale anticonceptiva. Het gebruik van orale anticonceptiva leidt ook tot hypercoagulabiliteit.
Zwangerschap. Normale zwangerschap gaat gepaard met een toename van stollingsfactoren die mogelijk pas langer dan 8 weken na de bevalling terugkeren naar de uitgangswaarde, waardoor het risico op trombose toeneemt.
Herhaalde bewegingen. Herhaalde bewegingen kunnen irritatie van de vaatwand veroorzaken, waardoor ontstekingen en daaropvolgende trombose kunnen ontstaan.

Een groot probleem bij het herkennen van DVT is dat de tekenen en symptomen niet-specifiek zijn

Oedeem. Met obstructie van de diepe aderen komt oedeem en zwelling van de extremiteit omdat de uitstroom van veneus bloed wordt geremd
Phlegmasia cerulea dolens. Ook wel massale iliofemorale veneuze trombose genoemd, de hele extremiteit wordt enorm opgezwollen, gespannen, pijnlijk en voelt koel aan.
Tederheid. Tederheid, die meestal later optreedt, wordt veroorzaakt door een ontsteking van de aderwand en kan worden opgespoord door de aangedane extremiteit zachtjes te palperen.
Longembolie. In sommige gevallen zijn tekenen en symptomen van een longembolie de eerste indicatie van DVT.

Diepveneuze trombose kan worden voorkomen, vooral als patiënten die als een hoog risico worden beschouwd, worden geïdentificeerd en er onmiddellijk preventieve maatregelen worden genomen

Gegradueerde compressiekousen. Steunkousen voorkomen dat de trombus losraakt.
Pneumatisch compressieapparaat. Intermitterende pneumatische compressieapparaten verhogen de bloedsnelheid boven die van de kousen.
Been oefeningen. Moedig vroege mobilisatie en beenoefeningen aan om het bloed voldoende te laten circuleren.

De volgende complicaties moeten worden gecontroleerd en beheerd:

Bloeden. De belangrijkste complicatie van antistollingstherapie is een spontane bloeding, die kan worden opgespoord door microscopisch onderzoek van de urine.
Trombocytopenie. Een complicatie van heparinetherapie kan door heparine geïnduceerde trombocytopenie zijn, wat wordt gedefinieerd als een plotselinge afname van het aantal bloedplaatjes met ten minste 30% van de basislijnwaarden.
Geneesmiddelinteracties. Omdat orale anticoagulantia interageren met veel andere medicijnen en kruiden- en voedingssupplementen, is nauwlettend toezicht op het medicatieschema van de patiënt noodzakelijk.

Beoordeling en diagnostische bevindingen

Detectie van vroege tekenen van veneuze aandoeningen van de onderste ledematen kan mogelijk zijn door:

Doppler-echografie. De punt van de Doppler-transducer wordt in een hoek van 45 tot 60 graden boven de verwachte locatie van de slagader geplaatst en langzaam gekanteld om de arteriële bloedstroom te identificeren.
Computertomografie. Computertomografie levert dwarsdoorsnedebeelden van zacht weefsel en visualiseert het gebied van volumeveranderingen naar een extremiteit en het compartiment waar veranderingen plaatsvinden.

De doelstellingen voor de behandeling van DVT zijn voorkomen dat trombus groeit en fragmenteert, recidiverende trombo-embolie en posttrombotisch syndroom

Endovasculair beheer. Endovasculaire behandeling is noodzakelijk voor DVT wanneer anticoagulantia of trombolytische therapie gecontra-indiceerd is, het gevaar van longembolie extreem is, of veneuze drainage zo ernstig wordt aangetast dat permanente schade aan de extremiteit waarschijnlijk is.
Vena cava-filter. Tijdens de trombectomie kan een vena cava-filter worden geplaatst; dit filter vangt late embolie op en voorkomt longembolie.

Farmacologische therapie

Maatregelen ter voorkoming of vermindering van bloedstolling in het vasculaire systeem zijn geïndiceerd bij patiënten met diepe veneuze trombose.

Ongefractioneerde heparine. Niet-gefractioneerde heparine wordt subcutaan toegediend om de ontwikkeling van DVT te voorkomen, of door intermitterende of continue intraveneuze infusie gedurende 5 dagen om de uitbreiding van een trombus en de ontwikkeling van nieuwe trombi te voorkomen.
Laagmoleculaire heparine (LMWH's). Subcutane LMWH's die medicijnen zoals dalteparine en enoxaparine kunnen bevatten, zijn effectieve behandelingen voor sommige gevallen van DVT; ze voorkomen de uitbreiding van een trombus en de ontwikkeling van nieuwe trombi.
Orale anticoagulantia. Warfarine is een vitamine K-antagonist die geïndiceerd is voor langdurige stollingstherapie.
Factor Xa-remmer. Fondaparinux remt selectief factor Xa.
Trombolytische therapie. In tegenstelling tot heparines, lyseert en lost kathetergestuurde trombolytische therapie trombi op bij ten minste 50% van de patiënten.

Verpleegkundig management voor diepe veneuze trombose houdt het volgende in:

Verpleegkundige beoordeling

Beoordeling van een patiënt met diepe veneuze trombose omvat:

Tekenen en symptomen presenteren. Als een patiënt tekenen en symptomen van DVT vertoont, voer dan een beoordeling uit van de algemene medische geschiedenis en een lichamelijk onderzoek om andere oorzaken uit te sluiten.
Het diagnostisch algoritme van Well. Vanwege de onbetrouwbaarheid van klinische kenmerken is het diagnostische algoritme van Well gevalideerd, waarbij patiënten worden geclassificeerd als een hoge, gemiddelde of lage kans op het ontwikkelen van DVT.

Verpleegkundige diagnose

Op basis van de beoordelingsgegevens zijn de belangrijkste verpleegkundige diagnoses:

Ineffectieve weefselperfusie gerelateerd aan onderbreking van de veneuze bloedstroom.
Verminderd comfort in verband met vasculaire ontsteking en irritatie.
Risico op verminderde fysieke mobiliteit in verband met ongemak en veiligheidsmaatregelen.
Gebrekkige kennis met betrekking tot de pathofysiologie van de aandoening gerelateerd aan gebrek aan informatie en verkeerde interpretatie.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Planning en doelen voor verpleegkundige zorg

De belangrijkste doelen voor de patiënt zijn:

Demonstreer verhoogde perfusie zoals individueel geschikt.
Verwoord het begrip van de aandoening, de therapie, het regime, de bijwerkingen van medicijnen en wanneer contact moet worden opgenomen met de zorgverlener.
Neem deel aan gedrags- of levensstijlveranderingen om het niveau van gemak te vergroten.
Verwoord gevoel van comfort of tevredenheid.
Handhaaf positie van functie en huidintegriteit zoals blijkt uit afwezigheid van contracturen, klapvoet, decubitus, enzovoort.
Behoud of verhoog de kracht en functie van het aangetaste en/of compenserende lichaamsdeel.

Verpleeginterventies

De belangrijkste verpleegkundige interventies die de verpleegkundige moet observeren zijn:

Zorg voor comfort. Het omhoog leggen van de aangedane extremiteit, gegradueerde compressiekousen, warm aanbrengen en lopen zijn hulpmiddelen bij de therapie die ongemak kunnen wegnemen of verminderen.
Compressie therapie. Gegradueerde compressiekousen verminderen het kaliber van de oppervlakkige aderen in het been en verhogen de doorstroming in de diepe aderen; externe compressieapparaten en wikkels zijn elastische wikkels met korte rek die van de tenen tot de knieën worden aangebracht in een spiraalvormige overlapping van 50%; intermitterende pneumatische compressieapparaten verhogen de bloedsnelheid boven die van de kousen.
Positionering en oefening. Wanneer de patiënt op bedrust ligt, moeten de voeten en onderbenen periodiek boven het niveau van het hart worden geheven en moeten actieve en passieve beenoefeningen worden uitgevoerd om de veneuze stroom te vergroten.

Evaluatie

Verwachte patiëntuitkomsten zijn:

Aangetoonde verhoogde perfusie zoals individueel passend.
Verbaal begrip van de aandoening, therapie, regime, bijwerkingen van medicijnen en wanneer contact moet worden opgenomen met de zorgverlener.
Betrokken bij veranderingen in gedrag of levensstijl om het niveau van gemak te vergroten.
Verbaliseerd gevoel van comfort of tevredenheid.
Handhaafde positie van functie en huidintegriteit zoals blijkt uit afwezigheid van contracturen, klapvoet, decubitus, enzovoort.
Behoud of verhoogde kracht en functie van het aangetaste en/of compenserende lichaamsdeel.

Richtlijnen voor ontslag en thuiszorg

Ook moet de verpleegkundige het ontslag en de thuiszorg bij de patiënt bevorderen.

Drugsvoorlichting. De verpleegkundige moet het voorgeschreven antistollingsmiddel uitleggen, het doel ervan en de noodzaak om de juiste hoeveelheid op de voorgeschreven tijden in te nemen.
Bloedtesten. De patiënt moet zich ervan bewust zijn dat periodiek bloedonderzoek nodig is om te bepalen of een verandering van medicatie of dosering nodig is.
Vermijd alcohol. Een persoon die weigert te stoppen met het gebruik van alcohol, mag geen anticoagulantia krijgen omdat chronische alcoholinname hun effectiviteit vermindert.
Activiteit. Leg uit hoe belangrijk het is om de benen hoger te leggen en voldoende te oefenen.

Documentatie Richtlijnen

Documentatie richt zich op:

Aard, omvang en duur van de problematiek, invloed op zelfstandigheid en leefstijl.
Kenmerken van ongemak.
Pulsen en bloeddruk.
Factoren die van invloed zijn op het gevoel van ongemak.
Medicatiegebruik en niet-farmacologische maatregelen