Atriale fibrillatie (AF), atriale flutter, AV-nodale terugkeertachycardie (AVNRT) met snelle ventriculaire respons, atriale ectopische tachycardie en pre-excitatiesyndromen (AVRT), soms gecombineerd met AF of ventriculaire tachyaritmieën (VTA) zijn typische aritmieën bij noodpatiënten. Meestal is de diagnose van de onderliggende aritmie mogelijk aan de hand van het 12-leads oppervlakte-elektrocardiogram, het lichamelijk onderzoek en de reactie op manoeuvres of medicijnen. Bij onstabiele hemodynamica is onmiddellijke DC-cardioversie geïndiceerd. Conversie van AF naar sinusritme (SR) is mogelijk met behulp van anti-aritmica. Amiodaron heeft een conversieratio in AF tot 80%. Een nieuw medicijn voor AF-conversie is vernakalant. Acute therapie van atriale flutter (Aflut) op intensive care-afdelingen hangt af van de klinische presentatie. Het kan meestal met succes worden gecardioverd naar SR met DC-energieën van minder dan 50 joule. Bij smal-complexe tachycardie, als de patiënt hemodynamisch stabiel is, moet de behandeling beginnen met een vagale manoeuvre. Als tachycardie aanhoudt en atriale flutter is uitgesloten, wordt het gebruik van adenosine (6 mg als snelle intraveneuze bolus) aanbevolen. Succesvolle beëindiging door vagale manoeuvre of adenosine geeft aan dat het AVNRT of AVRT was. Als er geen reactie op adenosine is (zelfs na een tweede bolus), wordt een langerwerkend geneesmiddel (bijv. verapamil, diltiazem) aanbevolen. Geneesmiddelen zoals procaïnamide, sotalol, amiodaron of magnesium worden aanbevolen voor de behandeling van VTA-pts. Tegenwoordig is echter alleen amiodaron het favoriete medicijn bij VTA-patiënten en ook effectief, zelfs bij patiënten met defibrillatie-resistente hartstilstand buiten het ziekenhuis.

Dietrich Andresen, Hans-Joachim Trappe *
Klinik für Kardiologie, Allgemeine Innere Medizin und konservative Intensivmedizin, Vivantes Klinikum am Urban und im Friedrichshain, Berlijn, Duitsland;
* Medizinische Klinik II (Kardiologie und Angiologie), Ruhr-Universität Bochum, Herne, Duitsland