Een vraag over ectopie en afwijkingen, zelfs als deze een geringe invloed had op de therapie die was gebaseerd op klinische presentatie, werd interessant besproken in de ECG + -gemeenschap.

Prof. Ken Grauer en andere leden van de gemeenschap gaven de oplossing waarom de bovengenoemde 12-afleidingen-ECG, bij goede benadering, verwijst naar een VT en niet naar een SVT die met een afwijking is uitgevoerd.

Dat zijn de ECG-criteria die ze hebben geïndividualiseerd:

1. Extreme as "noordwestas": (neg in lead I, positief in lead aVR);
2. Leiden V1 is amorf
3. Leiden V6 is bijna allemaal negatief
4. Geen difasische RS-complexen in een van de precordiale leads
5. Monophasic R-wave in lead V1 (groter linker "konijn-oor")
6. Difasische QR-complexen in leads V2 en V3.
7. Monofasische QS-complexen in leads V4, V5 en V6.
8. Het teken van Josephson (inkepingen op het dieptepunt van de S-golf)

Deze criteria, zelfs indien aanwezig in dit geval, zijn universeel geldig.

Ken Grauer, ECG-meester en auteur van vele ECG-boeken, gaf ons de toestemming om zijn "3 SIMPLE Rules" te delen om VT op een simpele en nauwkeurige manier te herkennen.

Regel # 1 Is er een extreme asafwijking tijdens WCT?
Extreme asafwijking is gemakkelijk te herkennen. Het QRS-complex is volledig negatief in lead I of lead aVF. De aanwezigheid van extreme asafwijkingen tijdens een WCT-ritme is vrijwel diagnostisch voor VT.

Regel #2 Is lead V6 helemaal (of bijna allemaal) negatief?
ALS ooit de QRS in lead V6 ofwel allemaal negatief (of bijna allemaal negatief) is, dan is VT hoogstwaarschijnlijk.

Regel #3 Is de QRS tijdens WCT "lelijk"?
Hoe "lelijker" de QRS, hoe waarschijnlijker het ritme is. VT is afkomstig van een ventriculaire focus buiten het geleidingssysteem. Als gevolg hiervan is de kans groter dat VT breder is en veel minder georganiseerd (en daarom 'lelijker') in zijn geleidingspatroon

ECG-criteria: het boek

De "eenvoudige regels van 3" is een uittreksel uit ACLS 2013-aritmieën, waar u de volledige uitleg en nog veel meer over aritmieën kunt vinden.
Bezoek de Ken Grauer Amazon-pagina voor meer informatie en ontdek alle geweldige ECG-boeken die hij heeft geschreven. Ze zijn nauwkeurig en betrouwbaar voor gebruik in veel noodsituaties.

Ik zal het antwoord van Ken opnemen in het hoofdscript van het bericht omdat het een aantal zeer belangrijke toevoegingen en uitleg bevat. Aan het einde van de herhaling vind je de link om de volledige tekst van de sectie over het WCT-onderwerp te downloaden. Je zult ook de perfecte Ken's Italian waarderen. Ik ben verbaasd….

Ik zal een paar korte toevoegingen doen aan wat Mario schreef. REGEL #1 - Onthoud dat een lichte of zelfs matige asafwijking geen hulp biedt. Het QRS-complex moet ALLEN negatief zijn in lead I of in lead aVF. Als dat zo is - dan is het ritme bijna altijd VT. REGEL #2 - Nogmaals, gematigde negativiteit in lead V6 is normaal en betekent niets. Maar als het QRS-complex in lead V6 ofwel helemaal negatief is of niet meer dan een kleine r-golf vertoont, dan is VT waarschijnlijk. Dit komt omdat zo'n duidelijke negativiteit in lead V6 impliceert dat de impuls zich van de apex verwijdert - en dat betekent bijna altijd VT. REGEL #3 - Supraventriculaire ritmes met een reeds bestaand bundeltakblok of afwijkende geleiding lijken typisch op een vorm van geleidingsdefect (dwz ofwel RBBB, LBBB of RBBB met LAHB en / of LPHB).

Als het QRS-complex echter amorf is (dat wil zeggen, erg 'lelijk' en vormloos), dan is het waarschijnlijker dat het afkomstig is van de ventrikels. Af en toe kunnen patiënten ongebruikelijke vormen van IVCD hebben - dus deze regel is niet 100% nauwkeurig - maar het is een nuttig ondersteunend punt in de differentiële diagnose. Voor diegenen die een vollediger beschrijving van de 3-regels willen (en andere aanwijzingen bij het beoordelen van brede tachycardieën) - deze gedeelten kunt u downloaden van mijn ACLS-2013-ePub

KEN GRAUER, MD is emeritus hoogleraar (afd. Community Health / Family Medicine, College of Medicine, University of Florida in Gainesville). Dr. Grauer is al meer dan 30 jaar een toonaangevende opvoeder voor gezinsartsen. In die tijd publiceerde hij (als hoofdauteur) meer dan 15-boeken en talloze studiehulpmiddelen over de thema's ECG-interpretatie, hartritmestoornissen en ACLS. Dr. Grauer stopte met oefenen in 2010 - hij is echter nog steeds zeer actief bezig met het schrijven van ECG / Aritmieboeken - het maken van ECG-video's - en neemt actief deel aan talloze online ECG-lesforums.