Elektrochirurgie: wat is het, hoe werkt het en wat zijn de voordelen?

By Cristiano Antonino On Augustus 22, 2022

De term elektrochirurgie verwijst naar het gebruik van hoogfrequente, wisselende elektrische stroom om verwarming in weefsel te produceren

De verwarming kan worden gebruikt om een gewenst weefseleffect te bereiken, zoals snijden, weefselablatie, uitdroging of een combinatie van effecten.1

Elektrochirurgische eenheden worden vaak gebruikt in de gastro-enterologie, algemene chirurgie, ob-gyn, KNO, longgeneeskunde en dermatologie, om er maar een paar te noemen.

Elektrochirurgie wordt sinds de jaren zeventig in de endoscopie gebruikt

Het gebruik ervan bij gastro-intestinale endoscopie omvat poliepectomie en weefselresectieprocedures, hemostase en ablatie, en gal- en pancreasendoscopieprocedures.

Hoe werkt elektrochirurgie?

Een elektrochirurgisch systeem bestaat uit een elektrochirurgische eenheid, ook wel generator of ESU genoemd.

De actieve elektrode, de patiënt en (indien nodig) de dispersieve elektrode, soms ook wel het aardingskussen genoemd.

De generator haalt stroom uit het stopcontact en versnelt deze.

Bij deze frequentie worden spieren en zenuwen niet aangetast en wordt warmte gecreëerd op cellulair niveau

De gecreëerde warmte is verantwoordelijk voor het ervaren snij- en coagulatie-effect.

Elektrochirurgie werkt door weefsel te snijden of te coaguleren via een hoogfrequente elektrische stroom die wordt gegenereerd door een elektrochirurgische eenheid of ESU.

De elektrische stroom gaat door een aangesloten apparaat (actieve elektrode) en zorgt voor plaatselijke verwarming om nauwkeurige sneden of coagulatie van het weefsel mogelijk te maken, wat het risico op bloedingen helpt verminderen.

Door de methode, modus en energie-instellingen (wattage) aan te passen, kunnen artsen de instelling van de output van het apparaat aanpassen voor verschillende procedures.

WAT IS HET VERSCHIL TUSSEN ELEKTROCAUTERIE EN ELEKTROCHIRURGIE?

Hoewel ze soms door elkaar worden gebruikt, zijn elektrochirurgie en elektrocauterisatie unieke technieken.

Door het weefsel direct te verwarmen en zowel snijden als coaguleren te produceren, onderscheidt elektrochirurgie zich van elektrocauterisatie die alleen kan coaguleren.3

Elektrochirurgische eenheden creëren hoogfrequente, wisselende elektrische stromen die door het weefsel gaan, wat resulteert in snijden en coagulatie.

Bij elektrocauterisatie - ook wel thermische cauterisatie genoemd - wordt daarentegen een aangesloten apparaat met een verwarmingselement gebruikt.

De stroom gaat tijdens deze procedure nooit door het lichaam van de patiënt, maar brandt dicht door de passieve overdracht van warmte van het accessoire en kan nooit elektrochirurgische snijwonden veroorzaken zoals bij elektrochirurgie.1

WAT IS HET VERSCHIL TUSSEN MONOPOLAIRE EN BIPOLAIRE ELEKTROCHIRURGIE?

Elektrochirurgische eenheden produceren stromen om weefsel te snijden en te coaguleren tijdens endoscopische procedures.

De meeste units kunnen zowel monopolaire als bipolaire methoden ondersteunen.

Het verschil tussen monopolaire en bipolaire elektrochirurgie is hoe de elektrische stroom reist en het circuit voltooit.

Bij monopolaire elektrochirurgie gaat de stroom door het aangesloten apparaat (actieve elektrode) rechtstreeks naar het aangetaste weefsel waar het gewenste weefseleffect optreedt.

Vervolgens gaat het door het lichaam van de patiënt naar de plaats waar een dispersieve kussenelektrode wordt geplaatst.

De dispersieve elektrode ontvangt de stroom en zendt vervolgens de energie terug naar de elektrochirurgische eenheid om het circuit te voltooien.

Daarentegen stroomt tijdens bipolaire procedures de elektrische stroom uit de generator en wordt deze op de behandelingsplaats geconcentreerd door de actieve elektrode, zoals een bipolaire sonde.

Omdat de actieve elektrode de stroom aan het weefsel levert en de stroom terugstuurt via hetzelfde apparaat, is er geen dispersieve elektrode nodig.

Artsen gebruiken monopolaire en bipolaire methoden in verschillende situaties.

Hoewel monopolaire elektrochirurgie vaker wordt gebruikt, gaat de stroom door het lichaam van de patiënt om de dispersieve elektrode te ontmoeten.

Artsen kunnen voor de bipolaire methode kiezen als de patiënt levensreddende apparaten heeft geïmplanteerd, zoals een pacemaker die nadelig kan worden beïnvloed door de monopolaire stroom.4,5

WAT ZIJN DE VERSCHILLEN TUSSEN SNIJDEN EN COAGULATIE?

Er zijn verschillende modi of instellingen op elektrochirurgische generatoren waarmee de arts een gewenst weefseleffect kan creëren.

Deze worden ook wel outputs genoemd.

Elke fabrikant van elektrochirurgie heeft zijn eigen namen voor de verschillende outputs, maar ze variëren over het algemeen van een snede tot een zachte coagulatie, met daartussen gemengde outputs.

Door de vermogensinstelling en modi binnen de elektrochirurgische eenheid aan te passen, kunnen artsen de precieze snij- en coagulatiestroom bepalen die nodig is voor de procedure.2

Door de ESU opgewekte stroom wordt via accessoires (actieve elektroden) aan het weefsel geleverd.

Tijdens de toepassing van snijstroom wordt energie met een grotere intensiteit afgegeven, wat elektrochirurgisch snijden bevordert

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Op cellulair niveau warmt het water in de cellen zeer snel op, verdampt en zorgt ervoor dat de celmembranen scheuren.

Deze barstende cellen leiden tot splitsing van het weefsel dat langs het accessoire ligt.1,2 Dit wordt het weefsel dat wordt doorgesneden.1,2

Cellen die langzamer opwarmen drogen uit zonder te barsten.

Tijdens de toepassing van coagulatiestroom wordt energie met minder intensiteit afgegeven en bevordert dit de coagulatie en uitdroging.2

Coagulatiestroom zorgt ervoor dat celeiwit denatureert en cellen krimpen

Het watergehalte wordt lager en het weefsel wordt beter bestand tegen energiestroom

Het percentage cellen dat barst en stolt, evenals de hoeveelheid weefsel dat erbij betrokken is, wordt het weefseleffect genoemd.1

Hoewel het uiteindelijk waargenomen weefseleffect het resultaat is van zowel niet-ESU- als ESU-variabelen, is stroomdichtheid de bepalende variabele bij het bepalen van specifieke weefseleffecten bij elektrochirurgie.1

Variabelen die het weefselresultaat kunnen beïnvloeden, zijn onder meer patiëntinformatie, circuit- en weefselimpedantie, hoeveelheid weefsel en de bijbehorende accessoires, techniek van de arts en het tijdstip van aanbrengen van elektrochirurgie.1

WAT ZIJN DE VOORDELEN VAN ELEKTROCHIRURGIE?

Elektrochirurgie biedt tal van voordelen, waaronder maar niet beperkt tot:

Minimaliseert bloedingen bij het aanbrengen
Zorgt voor meer precisie bij snij- en coagulatie-instellingen
Biedt een relatief snelle methode voor weefselresectie of ablatie

WELKE VEILIGHEIDSMAATREGELEN MOETEN WORDEN OVERWEGEND BIJ ELEKTROCHIRURGIE?

Zoals bij elk hulpmiddel voor endoscopische procedures, moeten gebruikers de bedieningshandleiding die bij het apparaat wordt geleverd, lezen en begrijpen.

Voorzorgsmaatregelen moeten worden herzien om de veiligheid van de patiënt en het personeel te waarborgen.

Artsen moeten een duidelijk begrip hebben van de grondbeginselen van elektrochirurgie en de mogelijkheid hebben om de instellingen op het apparaat aan te passen op basis van de klinische situatie.

Bovendien moet de arts altijd overwegen welke elektrochirurgische accessoires zullen worden gebruikt, waaronder strikken, messen, sfincterotomen en coagulatiesondes.

Aanvullende veiligheidsmaatregelen om eventuele complicaties bij de patiënt met elektrochirurgie te voorkomen, zijn onder meer (geen volledige lijst):

Begin op de laagst mogelijke instelling om onnodige stroomtoevoer te voorkomen.

Gebruik het elektrochirurgische apparaat niet in de directe nabijheid van of direct contact met andere endoscopische apparaten of geïmplanteerde medische apparaten die het leven in stand houden.

Een juiste plaatsing van de dispersieve elektrode (aardingskussentje) is belangrijk om de energie gelijkmatig te verspreiden en om een verhoging van de huidtemperatuur onder het kussentje tijdens procedures te voorkomen.1

Zorg ervoor dat de actieve accessoires en de patiënt/gebruiker geen contact maken met geaarde metalen voorwerpen.

Blijf op de hoogte van preventief onderhoud en inspecties voor: uitrusting om onnodige uitvaltijd en verwondingen van de gebruiker of patiënt te voorkomen.

SOORTEN ELEKTROCHIRURGIE APPARATEN/INSTRUMENTEN

Veelvoorkomende apparaten voor elektrochirurgie zijn onder meer:

Elektrochirurgische eenheid - Dit apparaat is wat de elektrische stroom genereert. De gi4000 elektrochirurgie-eenheid heeft een touchscreen en biedt artsen vier methoden die zijn ontworpen voor flexibele endoscopie, waaronder argonplasma, bipolaire coagulatie, monopolaire en lavagefuncties.
Dispersieve elektroden, sensing en niet-sensing.
Actieve elektroden: er zijn veel accessoires die vaak worden gebruikt bij GI-endoscopieprocedures, zoals: strikken, sondes, tangen, messen, sfincterotomen en nog veel meer.