Extracorporale circulatie: een overzicht

By Cristiano Antonino On Juni 5, 2023

De extracorporale circulatie maakt oxygenatie en het rondpompen van het circulerende bloed mogelijk tijdens hartchirurgie die over het algemeen wordt uitgevoerd met een gestopt hart; het hart wordt stilgelegd, bijvoorbeeld om een klep of aorta ascendens te repareren of te vervangen of om bypasses uit te voeren

Het kan nodig zijn om de extracorporale circulatie gedurende korte tijd te stoppen

Tijdens de afwezigheid van circulatie, zal het nodig zijn om de hersenen te beschermen tegen waarschijnlijke ischemische schade.

Daarom zal selectieve cerebrale perfusie onder hypothermie worden uitgevoerd, waarbij het encefalon rechtstreeks door de halsslagaders wordt geperfundeerd met bloed van een lagere temperatuur dan normaal.

Dit vermindert het risico op neurologische complicaties, maar elimineert het niet volledig.

Extracorporale circulatie kan leiden tot complicaties die verband houden met slechte perfusie van verschillende orden

Van de betrokken organen zijn de nieren en het encefalon het grootste risico, die dan postoperatief nierfalen zouden veroorzaken.

Als de nierbeschadiging al voor de operatie aanhield, kan er na de operatie verergering optreden, en dan zullen filtratie- en dialysebehandelingen nodig zijn, die tijdelijk en in sommige gevallen permanent kunnen zijn.

In het geval van een aorta-bypassoperatie kan de operatie worden uitgevoerd door het hart te kloppen zonder gebruik te maken van extracorporale circulatie.

Deze ingreep kan echter niet in alle gevallen worden uitgevoerd.

Hoe wordt de extracorporele circulatie uitgevoerd?

Bloed wordt uit het rechter atrium of de holle aderen van het hart genomen en naar de hart-longmachine geleid, waar het wordt gefilterd, van zuurstof wordt voorzien en wordt teruggevoerd naar de patiënt ter hoogte van het meest distale deel van de stijgende aorta.

Door het gebruik van speciale oplossingen wordt het hart gestopt en wordt het metabolisme beschermd wanneer het niet van bloed wordt voorzien.

Als de operatie is voltooid, wordt het hart geperfundeerd en begint het weer te kloppen.

De extracorporale circulatie wordt onderbroken, waardoor het hart en de longen hun normale functies kunnen hervatten.

Bij sommige openhartoperaties kan het nodig zijn het hart stil te leggen om de hartspier, kleppen of andere organen te herstellen.

Met de hart-longmachine kan de chirurg het hart stoppen met behoud van de bloedsomloop.

De machine bestaat uit een pomp, die functioneert als het hart, en een oxygenator, die de functies van de longen vervult.

Tijdens een hart-longbypass wordt eerst zuurstofarm bloed uit de bovenste holtes van het hart afgeleid en naar het reservoir van de hart-longmachine geleid.

Het bloed wordt vervolgens overgebracht naar de oxygenator, die het bloed verrijkt met zuurstof.

Ten slotte zal een pomp het bloed terugvoeren naar het arteriële systeem van de patiënt en kan het lichaam de bloedcirculatie hervatten.

Als de schade is hersteld, kan het hart weer gaan kloppen en wordt de hart-longmachine verwijderd.