Galstenen: oorzaken en symptomen

By Cristiano Antonino On December 5, 2022

Galstenen verschijnen als kleine vaste stenen die zich vormen in de galblaas, ook wel de galblaas genoemd, vanwege een hogere concentratie cholesterol in de gal

Wat is galsteenziekte?

Galsteenziekte is een wijdverbreide ziekte in de westerse wereld, aanwezig in percentages variërend van 5% tot ongeveer 25% in de volwassen bevolking van verschillende Amerikaanse en Europese landen (vooral Noord-Europa).

In Europa spreken de laatste gegevens over een prevalentie van biliaire lithiasis die varieert van 9 tot 19% (ongeveer 19% bij vrouwen en 9.5% bij mannen).

De Italiaanse gegevens, afkomstig uit onderzoeken die in de jaren tachtig zijn uitgevoerd, hebben kunnen vaststellen dat:

calculi zijn aanwezig bij 10% van de algemene bevolking;
vrouwelijke proefpersonen zijn meer getroffen, in dubbele percentages in vergelijking met mannelijke proefpersonen (15% versus 7%);
met het vorderen van de leeftijd neemt de prevalentie van de ziekte aanzienlijk toe bij beide geslachten.

Wat zijn galstenen

Er zijn in wezen drie soorten galstenen: cholesterol, pigment en gemengd en kunnen aanwezig zijn in de galblaas, in de galwegen of in beide anatomische structuren.

Het proces van steenvorming is langzaam en is vooral bestudeerd met betrekking tot cholesterolstenen.

Aanvankelijk is er een verhoogde concentratie van cholesterol in de gal (als gevolg van aangeboren afwijkingen van het levermetabolisme van endogene vetten, als gevolg van een onjuist dieet of, nogmaals, als gevolg van een vermindering van de cholesteroloplossende middelen in de gal), aggregatie in kernen en vervolgens in cholesterolkristallen, die vervolgens de basis vormen voor latere berekeningen.

Vrijwel een gal die oververzadigd is met cholesterol en met een samenstelling van de gal die wordt uitgescheiden door de hepatocyt in niet-ideale verhoudingen van de verschillende soorten galzuren die nodig en nuttig zijn voor een normale spijsvertering, en misschien in een context van metabool syndroom en onjuist dieet: dit daarom is het de pathogenese voor cholesterolstenen.

De vraag met betrekking tot gepigmenteerde galstenen, die een andere pathogenese vertonen, is anders en complexer.

De galblaas is het punt waar zich het gemakkelijkst stenen kunnen vormen, juist omdat er tijdens het vasten stagnatie van gal in zit en er tijd is voor de kiemvorming en kristallisatie van gal die rijker is aan cholesterol.

Als de galblaas, als gevolg van intrinsieke pathologieën, een vertraagde, langzame of ineffectieve lediging vertoont, worden er gemakkelijker stenen gevormd.

Gepigmenteerde stenen vormen een minderheid van de galstenen (ongeveer 20-25% van de operatieve bevindingen) en worden zo genoemd vanwege hun donkere kleur.

Ze bestaan uit een mengsel van cholesterol, fosfaat en calciumcarbonaat en een bepaald pigment, bilirubine.

Ze worden over het algemeen in verband gebracht met chronische hematologische aandoeningen die in staat zijn hemolyse (dwz vernietiging van rode bloedcellen) te induceren en het hemoglobine in rode bloedcellen vrij te maken, dat vervolgens wordt afgebroken om bilirubine te vormen.

Dit type steen komt vaker voor bij ouderen en bij gevorderde chronische leverziekte.

Oorzaken van galstenen

Obesitas is een gevestigde risicofactor, vooral bij vrouwen: bij deze aandoening, genetisch of door een ongerijmd dieet, is er een verhoogde synthese en uitscheiding via de gal van cholesterol.

Een andere risicofactor is zeker de infectie van de galwegen, vooral belangrijk voor het ontstaan van pigmentstenen.

Leeftijd kan ook als een risicofactor worden beschouwd, aangezien de prevalentie van stenen aanzienlijk hoger is bij ouderen, waarschijnlijk als gevolg van de hogere cholesterolconcentratie in de gal en de hypomobiliteit van de galblaas.

In het licht van deze gegevens en gezien de geleidelijke toename van de gemiddelde leeftijd van de Italiaanse bevolking, is het denkbaar dat galsteenziekte de komende jaren een groeiend gezondheidsprobleem zal worden.

Zwangerschap (vooral meerlingzwangerschappen) bepaalt een stagnatie van gal in de galblaas met onvolledige lediging en gemakkelijke vorming van cholesterolkristallen, voorlopers van stenen.

Zwangerschap geassocieerd met obesitas verhoogt het risico verder.

Het gebruik van orale anticonceptiva wordt ook in verband gebracht met een verhoogd risico op galstenen.

Ten slotte worden de voedingsgedragingen die het meeste risico lopen voor de ontwikkeling van galstenen voornamelijk geïdentificeerd in een dieet met weinig vezels en rijk aan cholesterol en triglyceriden.

Galstenen, andere bijdragende factoren die moeten worden genoemd, zijn ook als volgt:

de samenstelling in kwantiteit en kwaliteit en de onderlinge verhouding van de verschillende componenten van gal en cholesterol;
een tekort aan galblaasmotiliteit, de trage galblaas, niet erg mobiel, wat galstasis veroorzaakt en dus aggregatie van cholesterolkristallen;
een motorisch defect van het spijsverteringsstelsel, zoals vertraagde doorvoer of verandering van peristaltiek;
hydrops van de galblaas gevaarlijk voor verschillende mogelijke complicaties, zelfs ernstige (abces, perforatie, etc..)

Wat zijn de symptomen van galstenen?

Galstenen kunnen aanleiding geven tot specifieke symptomen (zoals typische pijn, de zogenaamde galkoliek of complicaties van de ziekte) of hun aanwezigheid kan stil blijven (asymptomatische lithiasis).

Uit deze twee eventualiteiten ontstaat een totaal andere besluitvormingsbenadering.

Biliaire koliek wordt gedefinieerd als pijn in de rechter overbuikheid/hypochondrium die soms naar achteren en naar de rechterschouder uitstraalt en ongeveer 30 minuten aanhoudt en niet verdwijnt met ontlasting.

Bovendien kan er misselijkheid zijn en braken of dyspepsie (gevoel van postprandiaal gewicht, oprispingen, epigastrische zwelling, enz.), maar de laatste zijn generieke symptomen die ook kunnen voorkomen in veel andere situaties die de zogenaamde galkoliek niet goed karakteriseren en die aanwezig kunnen zijn bij lithiasische en niet- -lithiatische populaties.

Belangrijke complicaties die naar de operatietafel moeten worden gebracht, kunnen acute lithiasische en niet-lithiasische cholecystitis zijn, of bilio-enterische fistels of stenose van de ab extrinsieke ductus choledochus als gevolg van grote cystische ductstenen.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Kleine stenen die gemakkelijk hun weg vinden van het galkanaal naar de sluitspier van Oddi kunnen vaak verantwoordelijk zijn voor acute pancreatitis en vereisen ook cholecystectomie.

Asymptomatische patiënten hebben mogelijk jarenlang geen specifieke symptomen; bij hen is de kans op het ontwikkelen van galpijn ongeveer 10% na 5 jaar en 20% na 15-20 jaar, met een jaarlijks risico op galkoliek dat in de loop van de tijd afneemt.

In sommige onderzoeken waarin het mogelijk is geweest om patiënten gedurende lange tijd te volgen, is geverifieerd dat bij deze patiënten de jaarlijkse kans op het ontwikkelen van een ernstige complicatie ongeveer 1% is.

Op basis van deze gegevens is er geen reden voor een indicatie voor een electieve profylactische cholecystectomie bij patiënten met asymptomatische galstenen.

Natuurlijk is de zaak compleet anders in de aanwezigheid van een symptomatische steenziekte, waarbij een therapeutische beslissing noodzakelijk is.

De ziekte kan gepaard gaan met pijn, meestal als gevolg van de passage van stenen in de ductus cysticus of in de ductus choledochus, of met complicaties van groot klinisch belang, zoals acute cholecystitis met de mogelijkheid van infectie tot aan het abces of perforatie van de galblaas. , acute infecties van de galblaas, obstructie van de galwegen met geelzucht, acute pancreatitis.

Dit zijn allemaal klinische voorvallen die, als ze niet snel worden herkend en behandeld, kunnen leiden tot ernstige, soms fatale, complicaties.

Diagnose van galstenen

Een goed anamnestisch en klinisch onderzoek leidt al voldoende tot de juiste diagnose.

De bevestiging komt van laboratoriumgegevens (toename van zogenaamde galstasisonderzoeken) en vooral van beeldvormende technieken.

Echografie is de techniek bij uitstek, aangezien het diagnostisch is in meer dan 90% van de gevallen, het is niet-invasief, relatief goedkoop en reproduceerbaar.

In het geval van een galsteenziekte kunt u met echografie andere nuttige informatie verkrijgen voor de algemene evaluatie van de ziekte en de patiënt (dikte van de galblaas, dilatatie van de galwegen, geassocieerde lever- en/of pancreaspathologieën, enz.).

Gewone radiografie van de buik en cholecystografie voegen weinig toe aan de echogegevens en zijn alleen in speciale gevallen vereist.

Computertomografie (CT) is inferieur aan echografie bij galsteenaandoeningen en kan nuttig zijn bij het aantonen van de mate van steenverkalking bij patiënten bij wie een steenoplossende behandeling met medicijnen wordt geprobeerd.

Als de stenen zich in de galwegen bevinden, kan het diagnostische probleem mogelijk niet worden opgelost met echografie en moeten andere, meer geavanceerde onderzoeken worden uitgevoerd, zoals nucleaire magnetische resonantie cholangiografie (MRI) of endoscopische retrograde cholangiografie, technieken waarvoor doorgaans ziekenhuisopname nodig is.