Gastro-oesofageale reflux: wat het is, wat zijn de symptomen en wat is de behandeling

By Cristiano Antonino On Februari 9, 2023

Gastro-oesofageale refluxziekte komt voor bij 10-20% van de volwassenen. Reflux treedt op als gevolg van incompetentie van de onderste slokdarmsfincter, wat resulteert in verlies van sluitspiertonus en terugkerende voorbijgaande vrijlatingen die geen verband houden met slikken, maar worden veroorzaakt door opgezette maag of stimulatie van de keelholte

De hoek van de cardio-oesofageale verbinding is een bepalende factor voor de competentie van het gastro-oesofageale gewricht, samen met de werking van het middenrif en de ingenomen positie (orthostatisch, clinostatisch, semi-orthostatisch).

Triggers zijn onder meer gewichtstoename, vet voedsel, cafeïne, koolzuurhoudende dranken, alcohol, roken.

Bepaalde geneesmiddelen kunnen ook de druk van de onderste slokdarmsfincter verlagen (anticholinergica, antihistaminica, tricyclische antidepressiva, Ca-antagonisten, progesteron, nitraten).

Complicaties zijn oesofagitis, oesofageale maagzweren, oesofageale stenose Barrett-slokdarm en oesofageale adenocarcinoom.

De bijtende component van de reflux, gecombineerd met het onvermogen om het te elimineren in aanwezigheid van verminderde lokale beschermende functies van het slijmvlies, is de basis van oesofagitis.

Symptomatologie van gastro-oesofageale refluxziekte

Het belangrijkste symptoom van gastro-oesofageale refluxziekte is pyrosis, wat onafhankelijk van regurgitatie van maaginhoud in de mondholte kan optreden.

Vaak echter gelijktijdig. hoesten, heesheid of piepende ademhaling. oesofagitis kan pijn bij het slikken (odinofagie) en slokdarmbloeding veroorzaken, meestal mild, maar in sommige gevallen ernstig.

Stenoses die zich ontwikkelen over eerdere erosies en ulceraties veroorzaken dysfagie voor vast voedsel.

Maagzweren in de slokdarm veroorzaken hetzelfde soort pijn als maagzweren of zweren in de twaalfvingerige darm: alleen de anatomische plaats van de pijn zelf verandert, meestal gelokaliseerd in het retrosternale gebied.

Genezing is erg traag met de neiging om stenose te vormen.

Diagnose van gastro-oesofageale refluxziekte

Vaak kan alleen de anamnese aanwijzingen geven voor een diagnose.

Bij aanwezigheid van typische symptomen van gastro-oesofageale refluxziekte is een kuur met zuursecretieonderdrukkende therapie geïndiceerd.

Als de symptomen aanhouden, is verder diagnostisch onderzoek nodig.

Endoscopie met biopsieën van de abnormale gebieden is de referentietest.

Alleen zo kunnen veranderingen in het slijmvlies van de Barrett-slokdarm met zekerheid worden opgespoord.

In het geval van endoscopie die negatief is voor histologische laesies, maar met aanhoudende symptomen ondanks therapie met protonpompremmers, is de tweede stap 24-uurs oesofageale pH-metrie.

Oesofageale manometrie is in plaats daarvan gereserveerd voor de studie van slokdarmperistaltiek wanneer een chirurgische behandeling is gepland.

Behandeling

Allereerst moet speciale aandacht worden besteed aan voeding, het vermijden van koffie, alcohol, vet en roken.

Het hoofdeinde van het bed moet ongeveer 15 cm omhoog staan en de laatste maaltijd moet minstens 2-3 uur voor het slapen gaan worden gegeten.

Farmacologische therapie is gebaseerd op protonpompremmers: omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg of esomeprazol 40 mg 30-60 minuten voor het ontbijt en in sommige gevallen tweemaal daags met een tussenpoos van 12 uur.

Hoewel er sinds de toediening geen bijwerkingen lijken te zijn.

Op de lange termijn van deze klasse geneesmiddelen wordt aanbevolen om de dosering aan te passen tot het minimum dat nodig is om symptomen te voorkomen.

Het is daarom niet gecontra-indiceerd om de medicijnen met tussenpozen of naar behoefte in te nemen.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Anti-H2-medicijnen (ranitidine 150 mg voor het slapen gaan) of prokinetica (metoclopramide 10 mg 15-30 minuten voor de maaltijd en voor het slapen gaan) zijn een alternatief, maar meestal minder effectief.

Hun rol als aanvulling op pompremmers wordt echter gewaardeerd in gevallen die bijzonder resistent zijn tegen monotherapie met pompremmers.

Antirefluxchirurgie (laparoscopisch of endoscopisch) is voorbehouden aan patiënten met ernstige oesofagitis die resistent is tegen medicamenteuze therapie en in aanwezigheid van een grote hiatale hernia, bloeding, stenose of zweren.

Bij slokdarmstricturen is er een indicatie voor endoscopische dilatatie bij herhaalde sessies.

Barrett-slokdarm bestaat uit de transformatie van het epitheel van de slokdarm-maagovergang van plaveisel naar kolomvormig en is een voorloper van adenocarcinoom: endoscopische surveillance om de drie tot vijf jaar bij afwezigheid van dysplasie op histologische test is in deze gevallen verplicht.

De richtlijnen van het American College of Gastroenterology bevelen endoscopische ablatie aan bij lichte dysplasie met als alternatief elke 12 maanden endoscopische surveillance.

Bij hooggradige dysplasie is endoscopische ablatie vereist bij afwezigheid van belangrijke comorbiditeiten (endoscopische mucosectomie, fotodynamische therapie, cryotherapie, laserablatie).