Hart, bradycardie: wat het is, wat het inhoudt en hoe het te behandelen?

By Cristiano Antonino On Augustus 25, 2022

Bradycardie wordt gedefinieerd als een hartfrequentie < 60 bpm.bDit is een functionele definitie - gebaseerd op functie - omdat een patiënt gewoonlijk pas symptomatisch is bij < 50 bpm

Zodra bradycardie wordt opgemerkt, moet u het volgende controleren:

Luchtwegcontrole: behoud een open luchtweg; helpen ademen als dat nodig is.
Hartritme, beoordeeld via hartmonitor.
Bloeddruk, en
O2 sat: zuurstof toedienen bij hypoxemie: hypoxemie is een veelvoorkomende oorzaak van bradycardie.

Breng IV/IO-toegang tot stand.

12-leads ECG indien beschikbaar, maar niet als het de therapie vertraagt.

CARDIOBESCHERMING EN CARDIOPULMONALE RESUSCITATIE? BEZOEK NU DE EMD112 BOOTH OP EMERGENCY EXPO OM MEER TE LEREN

Bradycardie, stabiel of instabiel?

ONSTABIEL:

In ons gebruik betekent onstabiel dat de patiënt gevaar loopt schade te lijden als de huidige toestand voortduurt.

Instabiele symptomen kunnen onder andere zijn

hypotensie,
pijn op de borst,
kortademigheid,
veranderde mentale toestand of zwakte.

PROTOCOL: Als de bradycardie-patiënt INSTABIEL is, is atropine de eerste voorkeursbehandeling.

►Atropine wordt toegediend via 1 mg IV/IO push en kan elke 3-5 minuten worden herhaald tot een totale maximale dosis van 3 mg (3 doses, totaal).

Als atropine de symptomen van onstabiele bradycardie niet verlicht, is transcutane stimulatie de volgende interventie, gevolgd door het gebruik van Dopamine of Epinefrine als tweedelijnsgeneesmiddelen (ofwel, niet beide).

TRANSCUTANE PACING: Symptomatische onstabiele bradycardie die ongevoelig is voor alle medicijnen, moet de overweging van transcutane pacing rechtvaardigen.

Voor de meeste volwassenen moet u de pacerfrequentie instellen op 60-70 hsm en beginnen met het verhogen van het energieniveau. Voor pediatrische patiënten kan een snellere hartslag (>80) nodig zijn om een gecompromitteerde cardiovasculaire aandoening om te keren. De pacer creëert een scherpe verticale piek op de ECG-tracering.

Bij het pacen van een patiënt is "elektrische opname" het doel: het wordt gedefinieerd als de aanwezigheid van een QRS-complex na elke signaalpiek van de pacer op het ECG. "mechanische opname" is een andere term die vaak wordt gebruikt, het wordt gedefinieerd als de aanwezigheid van een voelbare puls na elk QRS-complex op ECG.

Als u ervoor kiest om epinefrine te gebruiken, is de aanbevolen dosering een infusie van 2-10 mcg/minuut getitreerd tot een hartslag van 60 bpm.

Dopamine wordt minder vaak gebruikt, maar kan worden gestart bij 5-20 mcg/kg/min, ook getitreerd tot een hartslag van 60 bpm. Houd er rekening mee dat dopamine wordt gedoseerd op basis van gewicht!

Als u vaststelt dat deze "instabiele symptomen" secundair zijn aan de bradycardie zelf, wil de AHA dat u ingrijpt en ze stabiliseert.

STAL :

Als de patiënt stabiel is, ga dan te werk volgens het protocol of online medische controle en let op tekenen van achteruitgang.