Helicobacter Pylori-infectie: nieuwe therapeutische horizonten

By Cristiano Antonino On December 30, 2022

Snelle diagnose en uitroeiing van Helicobacter Pylori maakt preventie en behandeling van ernstige maagaandoeningen mogelijk

Helicobacter Pylori, kenmerken en epidemiologie

Helicobacter Pylori is een flagellated, zuur-tolerante, gram-negatieve bacterie waarvan de ideale habitat het maagslijmvlies in de menselijke maag is.

De weerstand tegen zure pH-waarden tussen 1 en 2 wordt verleend door de productie van het enzym urease, dat een micro-omgeving rond de bacterie creëert die verenigbaar is met zijn bestaan.

Talrijke onderzoeken in de medische literatuur hebben de pathogene rol van dit micro-organisme als co-factor bij tal van ziekten aangetoond: gastritis, duodenitis, maagzweer, zweer in de twaalfvingerige darm, MALT-lymfoom en maagkanker.

De meeste individuen zijn asymptomatische dragers: de aanwezigheid van een efficiënt immuunsysteem zorgt voor een adequate bescherming, terwijl personen met immunodeficiëntie bijzonder vatbaar zijn voor dit type infectie.

De meest waarschijnlijke wijze van overdracht wordt beschouwd als de feco-orale route.

Andere mogelijke besmettingsroutes zijn contact met besmet water of endoscopische instrumenten, maar hierover zijn nog geen definitieve gegevens bekend.

Methoden voor het diagnosticeren van Helicobacter Pylori

De methoden kunnen worden onderverdeeld in invasieve (oesophagogastroduodenoscopie en biopsieën) en niet-invasieve (ademhalingstest, fecaal antigeenonderzoek, bloedantilichaamonderzoek).

In de afgelopen 10 jaar is de meest gebruikte test ongetwijfeld de ureumademtest (UBT) geweest, waarbij de patiënt een drankje met ureum gelabeld met een koolstofisotoop moet innemen en vervolgens de aanwezigheid van gelabeld koolstofdioxide in de uitgeademde lucht moet beoordelen. lucht.

De test wordt poliklinisch uitgevoerd, is relatief goedkoop en heeft een hoge sensitiviteit en specificiteit.

Zelfs in de aanwezigheid van zeer betrouwbare niet-invasieve methoden zoals de ureumademtest, blijft het bovenste endoscopische onderzoek (oesofagogastroduodenoscopie) een centrale rol spelen in het diagnostisch-klinische pad dat verband houdt met Helicobacter Pylori-infectie, voornamelijk bij patiënten ouder dan 45 jaar. leeftijd, omdat het een directe beoordeling mogelijk maakt van eventuele laesies of aandoeningen die verband houden met deze infectie (gastritis, duodenitis, maagzweer, zweer in de twaalfvingerige darm, enz.).

Klassieke therapieën en nieuwe therapeutische horizonten

Zoals hierboven vermeld, is Helicobacter Pylori de oorzaak van verschillende ziekten (gastrische en extragastrische) en daarom moet de infectie, wanneer de diagnose wordt gesteld, worden uitgeroeid, ongeacht de aanwezigheid van symptomen of complicaties.

De uitroeiing van Helicobacter Pylori is de afgelopen decennia aanzienlijk moeilijker geworden door de toegenomen prevalentie van bacteriestammen die resistent zijn tegen antibiotica, met name claritromycine.

In de meest recente richtlijnen is bepaald dat Helicobacter Pylori-patiënten alleen eerstelijnsbehandeling mogen krijgen met klassieke therapie (protonpompremmer gecombineerd met amoxicilline en claritromycine) of alternatieve schema's (sequentiële of gelijktijdige therapie) in landen met een lage prevalentie van claritromycine-resistente stammen (<15%).

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Ook in landen met een hoge prevalentie van claritromycine-resistente stammen (>15%), waaronder Italië, zou de eerstelijnsbehandeling viervoudige therapie moeten zijn (protonpompremmer gecombineerd met bismutsubcitraat, tetracycline en metronidazol).

Een nieuwe '3-in-1'-formulering met bismutsubcitraat, tetracycline en metronidazol (Pylera, Allergan – Dublin, Ierland) is onlangs op de markt gebracht. Verschillende recente onderzoeken hebben een hoge werkzaamheid aangetoond van deze nieuwe formulering, in combinatie met een protonpompremmer, zowel als eerstelijnstherapie als als 'reddingstherapie' na een mislukte therapeutische poging met andere behandelingslijnen.

Een recente Italiaanse, retrospectieve, multicentrische studie, gecoördineerd door professor Zagari, toonde hoge uitroeiingspercentages (91.4% als eerstelijnsbehandeling en 89.4% als tweedelijnsbehandeling), overlappend tussen Noord- en Zuid-Italië.

Bijwerkingen (meest voorkomende: misselijkheid, braken en diarree) tijdens behandeling met viervoudige therapie (Pylera) werden gemeld bij ongeveer 30% van de patiënten, maar slechts bij 6% werden geclassificeerd als ernstig en veroorzaakten stopzetting van het behandelingsregime.

De totale therapietrouw was 94.9%.

Concluderend kunnen we stellen dat de nieuwe “3-in-1”-formulering van viervoudige therapie (Pylera) zeer effectief is gebleken en goed wordt verdragen, zowel als eerstelijnstherapie als als “rescuetherapie” in geval van falen van andere therapieën.