Hiatal hernia: wat het is en hoe het te diagnosticeren?
Brandend maagzuur? Ze kunnen afhankelijk zijn van een hiatale hernia, die vaak moeilijk te diagnosticeren is
Een hiatale hernia is de anatomische oorzaak van de symptomen van gastro-oesofageale refluxziekte (dwz het stijgen van gastroduodenale secretie in de slokdarm).
Soms loopt de patiënt, voordat hij tot een juiste diagnose komt, het risico een veelvoud aan onderzoeken te doen, vaak onnodig.
Dus wat zijn de symptomen die wijzen op een hiatale hernia?
Hiatale hernia: waar bestaat het uit en wat zijn de symptomen?
Wat is een hiatale hernia?
Er zijn enkele patiënten met typische refluxsymptomen die alleen een incompetentie van de slokdarm-maagsfincter hebben, dwz een zwakte van de klep tussen de slokdarm en de maag.
Vaker wordt deze incompetentie geassocieerd met een min of meer groot deel van de maag dat boven het middenrif uitsteekt, wat een hiatale hernia wordt genoemd.
Deze stijging leidt tot het anatomische verlies van een hoek, bekend als de hoek van His, die het begin van reflux en het optreden van bijbehorende symptomen vergemakkelijkt.
De symptomen zijn onder te verdelen in:
- typische symptomen
- atypische symptomen
De retrosternale verbranding of brandend maagzuur en oprispingen van zuur materiaal worden geclassificeerd als typische symptomen, terwijl pijn op de borst (die een hartaanval kan nabootsen), hoesten, astma, terugkerende bronchitis, heesheid en een gevoel van een brok in de keel atypische symptomen zijn.
Soorten hiatale hernia en hun symptomen
Anatomisch gezien wordt hiatale hernia geclassificeerd als:
- glijdende hiatale hernia, met de gastro-oesofageale sluitspier en een proximaal deel van de maag dat boven het diafragma uitsteekt;
- para-oesofageale hernia, waarbij de sluitspier op zijn plaats blijft en slechts een deel van de fundus opstijgt naar de borst;
- gemengde hernia waarbij naast de fundus ook de cardia (de opening die de slokdarm met de maag verbindt) opstijgt. Dit zijn degenen die meestal volumineuzer worden en een ander beheer vereisen.
Hiatale hernia's kunnen klein zijn (2 of 3 centimeter) of ze kunnen groter zijn en een groot deel van de maag omvatten.
Naast de typische symptomen die nog aanwezig kunnen zijn, kan de patiënt ook andere klachten melden, waarvan de meest voorkomende zijn:
- dysfagie
- Bloedarmoede;
- tachycardie of aritmie.
Dysfagie als gevolg van hiatale hernia
Dysfagie, dat wil zeggen moeite met slikken, kan optreden wanneer het deel van de hernia-fundus van de maag dat in de borst is opgesloten, een abrupte vernauwing ondergaat op het middenrifniveau, wat de voortgang van ingenomen voedsel belemmert en een overmatige uitzetting van het deel van de hernia veroorzaakt.
De verwijding van de 'maagzak' kan een retrosternale gewichtszin veroorzaken en episodes van braken.
Bovendien, naarmate de hernia groter wordt, kan de maag om zijn as draaien, wat maagvolvulus wordt genoemd.
Naast het accentueren van de braken, kan dit maagischemie veroorzaken, met name in het slijmvlies, met de mogelijkheid van spijsverteringsbloeding.
Bloedarmoede kan zich in de loop van de tijd ontwikkelen omdat het slijmvlies van de maag lijdt onder het feit dat het zich in een holte met negatieve druk bevindt, zoals de borstholte, dus microhemorragische gastritis of kleine ulceratieve laesies van het slijmvlies met een neiging tot bloeden kunnen optreden.
Deze bloedingen zijn niet acuut van aard, met aanzienlijk en snel bloedverlies, maar zijn chronisch sijpelend waardoor het hemoglobinegehalte van de patiënt zeer laag kan worden vergeleken met normaal, wat leidt tot vermoeidheid en verzwakking.
De tachycardie houdt verband met het feit dat de hernia, die postprandiaal verwijdt, op het hartzakje rust, het irriteert en tachycardie en soms aritmieën veroorzaakt.
Diagnose en behandeling van hiatale hernia
Hoe wordt een hiatale hernia gediagnosticeerd?
Een hiatale hernia kan worden gediagnosticeerd met een röntgenfoto van het bovenste spijsverteringskanaal, waarbij een contrastmiddel wordt gebruikt dat door de patiënt wordt ingeslikt en waarmee de progressie in de slokdarm-maag en het eerste kanaal van de dunne darm in realtime kan worden bestudeerd .
Voor verdere diagnostiek voeren we meestal uit:
- gastroscopie, om de grootte van de hernia en de toestand van het maagslijmvlies te onderzoeken;
- CT-scan van de borst en bovenbuik, die de relatie van de maag tot de organen in de borst laat zien.
Bij grote hiatale hernia's zijn traditionele diagnostische tests zoals pH-impedantie-analyse en slokdarmmanometrie, die essentieel zijn voor een chirurgische benadering van refluxziekte, meestal niet nodig.
Chirurgie voor hiatale hernia
Het doel van de operatie is om de maag te herpositioneren op zijn oorspronkelijke plaats, dat wil zeggen in de buik, waardoor de mechanische obstructie wordt opgeheven.
In het geval van grote hernia's is meestal de plaatsing van een prothetisch gaas vereist om de hechtdraad op de diafragmapilaren te versterken; tot slot wordt volgens Toupet een 270 graden posterieur anti-reflux plastic gemaakt.
Deze operatie vereist een ziekenhuisopname van ongeveer 2 tot 3 dagen, afhankelijk van de leeftijd en comorbiditeiten van de patiënt. Patiënten hervatten onmiddellijk een normaal dieet.
Dit zijn delicate operaties, waarvan het succes niet alleen afhangt van een adequate selectie van patiënten, maar ook van de ervaring van de operators, en die daarom in zeer gespecialiseerde centra moeten worden uitgevoerd.
Lees ook:
Zeldzame aangeboren thoracoschisis: eerste pediatrische operatie in het Duitse ziekenhuis van Jeddah
Kindergeneeskunde / Covid-19: na infectie zijn kinderen beter beschermd dan volwassenen