Hidradenitis suppurativa: definitie, oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

By Cristiano Antonino On 31 mei 2023

Vaker gewoon hidradenitis genoemd, hidradenitis suppurativa is een chronische ontsteking van het haarzakje met kenmerken die lijken op acne, voor het eerst beschreven door Alfred Velpeau in de 19e eeuw

De onderhuidse knobbeltjes die typisch zijn voor de ziekte verschijnen over het algemeen in de oksels, lies, tussen de billen en in de genitale en perianale regio's, om redenen die momenteel onbekend zijn.

Hoewel het niet erg bekend is, meent de eerste Italiaanse Idradenitis Suppurativa Registry dat een percentage van de bevolking tussen de 1 en 4% er last van kan hebben.

De incidentie is drie keer hoger bij vrouwen dan bij mannen, en de leeftijd waarop de diagnose wordt gesteld is meestal de puberteit.

Wat is hidradenitis suppurativa?

Chronische ontsteking en littekenvorming, hidradenitis suppurativa (of acne inversa) veroorzaakt pijnlijke knobbeltjes die lijken op huidabcessen.

Gezwollen en pijnlijk als gevolg van het ontstekingsproces dat hen beïnvloedt, kunnen deze formaties klein zijn (comedonen, kleine cysten, lichte zwelling) of verschijnen als pijnlijke abcessen die stinkende vloeistof afscheiden.

De meest getroffen delen van het lichaam zijn de oksels, het gebied onder de borsten, de lies en het perianale gebied.

Hidradenitis suppurativa komt voor in verschillende stadia:

fase 1 is de aanvangsfase, gekenmerkt door het verschijnen van geïsoleerde knobbeltjes die pijnlijk aanvoelen
fase 2 (intermediair) ziet de aanwezigheid van meerdere knobbeltjes, pijnlijker en vaker voorkomend
fase 3 is de ernstigste fase en wordt gekenmerkt door het ontstaan van meerdere knobbeltjes in meerdere en georganiseerde anatomische districten met frequente lekkage van pus

Tot op heden zijn de oorzaken van hidradenitis suppurativa slecht begrepen

Volgens de meest recente studies zou de pathologie veroorzaakt worden door genetische en hormonale factoren: het komt inderdaad vaak voor dat meerdere proefpersonen er binnen dezelfde familiekern aan lijden, en er is een verband gevonden tussen de verergering van de ontsteking en de aanwezigheid van androgene hormonen (symptomen verergeren vóór de menstruatie en na de zwangerschap, en verminderen tijdens de zwangerschap of na de menopauze).

Tot de oorzaken van hidradenitis suppurativa behoren ook het gebruik van orale anticonceptiva, roken en zwaarlijvigheid, maar ook een abnormale reactie van het immuunsysteem (de ziekte komt namelijk vaker voor bij dragers van auto-immuunziekten).

Wat zeker is, is dat hidradenitis geen infectieuze oorsprong heeft, niet seksueel overdraagbaar is en niet wordt beïnvloed door hygiënische gewoonten.

Het is eerder waarschijnlijk dat het wordt aangetast in geval van bekendheid of in combinatie met andere pathologieën zoals artritis, diabetes, metabool syndroom, inflammatoire darmaandoeningen, obesitas of ernstige acne.

Symptomen

Het primaire symptoom van hidradenitis suppurativa is het verschijnen van knobbeltjes in specifieke delen van het lichaam.

Over het algemeen manifesteren ze zich aanvankelijk in een enkel anatomisch gebied en groeien vervolgens in aantal en verschijnen ook in de andere regio's waar apocriene klieren zijn, onderhevig aan wrijving.

Bij elke persoon manifesteert pathologie zich anders.

De knobbeltjes kunnen verschijnen als kleine zwellingen onder de huid, vergezeld gaan van geïsoleerde of meerdere mee-eters, resulteren in rode jeukende papels die, indien gescheurd, stinkende pus produceren of de vorm hebben van abcessen of pseudo-cysten.

Soms, in de meest ernstige gevallen en in de oksels, kunnen ze zich onder de huid met elkaar verbinden, waardoor geïnfecteerde en zeer pijnlijke wonden ontstaan.

Tijdens de derde fase kan hidradenitis suppurativa, de ernstigste, aanleiding geven tot een reeks complicaties.

Waar de knobbeltjes verschijnen, kan de uitstoot van pus huidinfecties veroorzaken.

Er kunnen ook littekens ontstaan door onderhuidse fistelvorming van de verschillende knobbeltjes en de pijn kan zo vervelend zijn dat armbewegingen moeilijk worden (in het geval van okselknobbeltjes).

Ten slotte kan littekenweefsel zich aan de lymfeklieren hechten en problemen met de lymfedrainage veroorzaken.

De evolutie van hidradenitis suppurativa naar een kwaadaardige tumor is zeer zeldzaam, hoewel niet uitgesloten: bij sommige patiënten veranderen de knobbeltjes na verloop van tijd in plaveiselcelcarcinomen.

Aan de andere kant zijn de gevolgen voor het privéleven zeer frequent.

Lijden aan depressie en sociaal isolement zijn twee veel voorkomende neigingen bij degenen die door de ziekte in de meest ernstige stadia worden getroffen, omdat de knobbeltjes psychisch ongemak en verlegenheid veroorzaken.

Diagnose

Om te voorkomen dat hidradenitis suppurativa erger wordt, is het essentieel dat het vroegtijdig wordt herkend en behandeld.

Het is daarom raadzaam om contact op te nemen met uw arts zodra u merkt dat er pijnlijke knobbeltjes verschijnen in de genoemde anatomische gebieden en de pijn niet binnen vijftien dagen verdwijnt, maar ook als het verschijnen van knobbeltjes in frequentie toeneemt of de formaties verschillende effecten beginnen te krijgen. gebieden.

De arts zal zich voornamelijk baseren op de observatie van de knobbeltjes en de symptomen van de patiënt.

Er is geen ad-hoctest voor hidradenitis suppurativa: een objectief onderzoek en anamnese worden uitgevoerd door simpelweg de formaties te observeren en naar de patiënt te luisteren.

Zijn familiegeschiedenis zal dan worden geanalyseerd en zijn algemene gezondheidstoestand zal worden gecontroleerd.

Ten slotte zal de specialist een reeks bloedonderzoeken voorschrijven om de aanwezigheid van een infectieziekte uit te sluiten voor een differentiële diagnose.

Hidradenitis suppurativa kan niet permanent worden genezen

De voorgeschreven therapieën zijn gericht op het beheersen van de symptomen, het vertragen van de progressie ervan en het voorkomen van complicaties, zodat de patiënt zijn leven zo normaal mogelijk kan leiden.

Farmacologische therapie is gepersonaliseerd voor de individuele patiënt en kan de toediening omvatten van:

orale of lokale antibiotica, vanwege hun antibacteriële eigenschappen;
orale corticosteroïden of om te worden geïnjecteerd in het gebied van de knobbeltjes, gebruikt vanwege hun ontstekingsremmende eigenschappen, voor korte perioden vanwege hun nadelige effecten op langdurige therapieën;
retinoïden (geneesmiddelen die worden gebruikt om acne te behandelen);
immunosuppressiva, die in staat zijn de auto-immuunrespons te verminderen wanneer wordt erkend dat deze verantwoordelijk is voor de manifestatie van de ziekte;
orale anticonceptiva, als de symptomen verergeren tijdens de menstruatiecyclus;
sterke analgetica zoals opioïden en codeïne, alleen bij hardnekkige pijn.

Als medicamenteuze therapie geen bevredigende resultaten geeft, kan chirurgische therapie worden gebruikt.

Evenzo wordt een operatie overwogen wanneer de knobbeltjes veelvoudig zijn, wanneer ze huidweefsel hebben beschadigd of buitengewoon ernstige pijn of frequente infecties veroorzaken.

Het is mogelijk om door te gaan met de incisie en drainage van de knobbeltjes, met de laserablatie ervan en hun onderhuidse fistels.

Knobbeltjes kunnen ook worden verwijderd met een curettage gevolgd door deroofing van de galerijen, of met ponsdebridement (verwijdering van gescheurd of besmet weefsel).

Aan de andere kant kan weefsel worden ingegrepen met elektrochirurgie of met totale chirurgische verwijdering.

De prognose hangt af van hoe vroeg de diagnose werd gesteld en van de consistentie van de patiënt bij het ondergaan van de behandeling.