Hoe worden prothetische knie-, heup-, schouder- en enkelinfecties vermeden en behandeld, afhankelijk van wanneer ze optreden?

Een van de meest gevreesde complicaties bij prothetische chirurgie is de periprothetische infectie, dat wil zeggen een infectie van de knie-, heup-, schouder- en enkelprothese.

Prothetische infecties: dit is een van de meest gevreesde complicaties van dit type orthopedische chirurgie

De klinische manifestatie ervan kan optreden in de eerste postoperatieve dagen of vaker in de weken of zelfs maanden na de prothese-operatie en kan 2 of zelfs meer chirurgische stappen omvatten om de infectie uit te roeien en een nieuwe specifieke revisieprothese opnieuw te implanteren.

Welke factoren kunnen prothetische infecties bevorderen?

We hebben zeker geleerd hoe kennis van de patiënt en preoperatieve evaluatie het aantal infecties verminderen, zodat patiënten die dit type chirurgische oplossing nodig hebben om hun gewrichtsproblemen op te lossen, als ze bijkomende pathologieën hebben zoals diabetes, ernstige perifere vasculopathieën, hoge BMI (obesitas), geschiedenis van chemotherapiebehandelingen, aanwezigheid van oncologische pathologieën onder behandeling, immunosuppressieve therapieën voor pathologieën zoals reumatoïde artritis, geschiedenis van eerdere operaties met meerdere huidincisies en andere, hebben meer kans op het ontwikkelen van periprothetische infecties.

In deze omstandigheden is het noodzakelijk om de patiënt te informeren dat het vermogen om een ​​infectie te ontwikkelen, dwz om biologisch slecht te reageren op bacteriële agressie, hoger is dan gemiddeld.

Hoe groter de afstand tussen gemiddelde bloedglucosewaarden, gewicht, vaatwaarden en algemene pathologie, hoe hoger het percentage kans op het ontwikkelen van een prothese-infectie.

Hoe worden prothetische infecties behandeld?

Er zijn 2 fasen in de behandeling van een infectie:

• de pre-operatieve fase
• de postoperatieve fase waarin de patiënt wordt verzorgd door zeer gespecialiseerde centra.

Laten we ze in detail bekijken.

Beheer van een infectie die optreedt vóór de operatie

De eerste fase omvat het volgen van de patiënt wanneer hij in de onmiddellijke pre-operatieve periode een infectie van welke aard dan ook tegenkomt, zoals urinaire, odontostomatologische, cutane of pulmonale infectie.

Als de patiënt wordt opgenomen met bacteriën die nog in het lichaam aanwezig zijn nadat ze chirurgische stress hebben ondergaan, kunnen ze zich verspreiden, worden gemobiliseerd vanaf hun oorspronkelijke plaats en wortel schieten, waardoor een nieuwe infectiehaard in het periprothetische gebied ontstaat. Als dit eenmaal is gebeurd, hebben de bacteriën de neiging zichzelf te beschermen tegen de afweeractie van het lichaam door een soort membraan (biofilm) te vormen dat moeilijk te doorbreken is.

Beheer van een infectie die zich na een operatie ontwikkelt

De tweede fase, het beheer van een infectie die zich ontwikkelt na een prothetische operatie, is degene die de patiënt ertoe brengt zich te wenden tot en te vertrouwen op gespecialiseerde centra met grote aantallen mensen en grote volumes implantaten.

Hoe gespecialiseerder de centra zijn in prothetische chirurgie, hoe automatischer een reeks controles en kleine details altijd worden toegepast bij de verbetering van de

• netheid van de omgeving;
• snelheid van operatie;
• beheer van postoperatieve verbanden door ervaren personeel.

Deze aandacht, deze patiëntenzorg, is doorgaans hoger in centra met een groot volume dan in centra met een klein volume.

In de internationale literatuur wordt opgemerkt dat prothetische centra met een klein volume in perifere gebieden, of in ieder geval die met relatief weinig grote prothetische chirurgie, meer complicaties ontwikkelen, waaronder infectieuze, dan ziekenhuizen met een hoog volume prothetische chirurgie.

Hoe prothetische infecties onmiddellijk na de operatie te behandelen?

Chirurgie evolueert en snel, goed beheer van de weke delen is zeker een belangrijk aspect dat het infectiepercentage verder heeft verlaagd.

In het ongelukkige geval dat een patiënt een infectie krijgt, bedenk dan dat de postoperatieve periode bepalend is: het zijn de drie tot vier weken na de operatie die cruciaal zijn.

De operatie stopt niet als u eenmaal uit de operatiekamer bent, vooral wat de wond betreft, omdat deze minimaal twee weken nodig heeft om te sluiten.

Dus als er veranderingen zijn aan de chirurgische oppervlakte, kunnen deze infecties tot diep in de prothetische oppervlakken brengen.

Verzorgd worden door gespecialiseerd personeel, inclusief de juiste medicatie, is een van de belangrijkste aspecten om infectie te voorkomen.

Als er toch een infectie optreedt, is vroeg ingrijpen essentieel.

Als het mogelijk is om in de eerste drie tot vier weken na de operatie in te grijpen en vooral als de ziekteverwekker is geïdentificeerd door middel van kweektesten, is het in sommige gevallen mogelijk om de prothese te redden.

In de praktijk wordt de nieuwe operatie gebruikt, wat inhoudt:

• grondig wassen van weefsel met verwijdering van de aangetaste delen van de operatieplaats;
• biopsieën om de bacteriën te identificeren die verantwoordelijk zijn voor de pathogene kolonisatie;
• vervanging van het polyethyleen, dwz het plastic deel in de heup- en kniegewrichten;
• thermische ablatie- of borstelbehandelingen (diepe mechanische reiniging) van de prothetische oppervlakken met de introductie van sferische substanties bestaande uit calcisch trifosfaat dat in de loop van de tijd opnieuw kan worden geabsorbeerd en gedrenkt in twee soorten antibiotica die in de volgende weken in het gewricht kunnen worden afgegeven (maximaal tot 5 weken), waardoor het antibioticaniveau wordt verhoogd en vaak een definitieve bacteriedodende werking wordt verkregen.

Deze aanpak vermindert drastisch de noodzaak om de prothese te verwijderen, zolang dit in de eerste weken na de operatie wordt gedaan.

Hoe om te gaan met late prothetische infecties?

Als deze periode wordt overschreden, kan 2-3-4 maanden of langer na de operatie een late infectie optreden, wat vaak resulteert in laaggradige infecties die zich langzaam ontwikkelen en na verloop van tijd alleen duidelijke symptomen vertonen.

Bij klachten als pijn, bewegingsverlies, de aanwezigheid van een algemene ontstekingstoestand of zelfs hoge koorts is het noodzakelijk om contact op te nemen met een ter zake kundige specialist die in een team met infectivologen en microbiologen de juiste diagnose van periprothetische infectie.

Er zijn twee soorten technieken om een ​​late infectie aan te pakken:

• Eén stap techniek;
• twee stappen techniek.

De eenstapstechniek

De ene stap bestaat uit meerdere stappen

• identificatie van de bacterie die verantwoordelijk is voor de infectie
• reiniging van alle weefsels;
• verwijdering van de prothese;
• wassen van de femorale en tibiale kanalen of het acetabulum (in het geval van de heup);
• herimplantatie van revisieprothese met dubbel antibioticumcement en antibioticumkorrels om de sterilisatie van de implantatieplaats te verlengen.

Tegelijkertijd werken microbiologen en infectivologen aan de antibioticadoseringen die in de weken na de operatie aan de patiënt moeten worden toegediend.

De tweestapstechniek

In het geval dat de bacterie niet kan worden geïdentificeerd of er geen laboratorium, microbiologische en infectivologische organisatie is, is de tweestapstechniek het meest geschikt en omvat

• verwijdering van de geïnfecteerde prothese
• het schoonmaken van de weefsels;
• het uitvoeren van biopsieën op zacht en botweefsel van beide kanten, die vervolgens naar het laboratorium worden gestuurd;
• implantatie van een cementstructuur die antibiotica afgeeft (spacer);
• toevoeging van antibioticakorrels.

Zodra het micro-organisme is geïdentificeerd, zal de infectivoloog de antibioticatherapie gedurende ongeveer 6/10 weken inpakken totdat de bloedparameters genormaliseerd zijn en als ze na 3 weken na het stoppen met de antibiotica genormaliseerd blijven, de tweede implantatie op basis van een revisie prothese kan op dezelfde manier worden uitgevoerd als de eenstapstechniek.

Hoe laat wordt een infectie behandeld?

Het laatste kenmerk van infectie is wanneer het erg laat optreedt, zelfs jaren later: in deze gevallen is het noodzakelijk om het type infectie (bijv. tandheelkundig, pulmonaal) en hoe het is opgetreden (bijv. hematogeen) te observeren.

De meest geschikte techniek is de tweestapstechniek, die altijd moet worden uitgevoerd door zeer gespecialiseerde centra, met hoge volumes, omdat, aangezien dit gevallen van multifactoriële relevantie zijn, ze niet alleen de expertise van de orthopedisch chirurg-expert op dit gebied vereisen, maar ook van infectivologen, microbiologen en internisten.

Lees ook:

Filippijnen: artsen opgeleid in de behandeling van door wapens gewonde patiënten

Tunesië, 3D-geprinte bionische hand: groeit als het geamputeerde kind groeit

Titanium knieprothese van 3D-printer: Gemelli ontvangt 's werelds eerste implantaat

Bron:

GSD