Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 1

Hoe niet-invasieve positievedrukbeademing uit te voeren?

By Cristiano Antonino On 5 mei 2022

Niet-invasieve positievedrukbeademing is beademingshulp zonder een invasieve kunstmatige luchtweg. Het wordt toegediend aan een spontaan ademende patiënt door middel van een nauwsluitend masker dat de neus of de neus en mond samen bedekt

Omdat de luchtwegen niet beschermd zijn, is er een reëel risico op aspiratie ab ingestis, dus moeten patiënten voldoende alert zijn en goed functionerende luchtwegreflexen hebben.

STRETCHERS, LONGVENTILATORS, EVACUATIESTOELEN: SPENCER PRODUCTEN OP DE DUBBELE BOOTH OP EMERGENCY EXPO

Niet-invasieve beademing met positieve druk kan worden toegediend als:

Continue positieve druk ventilatie
Bifasische positieve luchtwegdruk, die wordt veroorzaakt door de ademhaling van de patiënt

Met continue positieve luchtwegdruk wordt de druk constant gehouden tijdens de ademhalingscyclus zonder enige aanvullende inspiratieondersteuning.

Bij gebruik van bifasische positieve luchtwegdruk stelt de arts zowel positieve expiratoire luchtwegdruk in (wat het fysiologische equivalent is van continue positieve drukventilatie en positieve eind-expiratoire druk) en bovendien positieve inspiratoire luchtwegdruk.

Indicaties voor niet-invasieve positievedrukbeademing

Niet-invasieve positievedrukbeademing wordt voornamelijk gebruikt om de noodzaak van endotracheale intubatie uit te stellen en mogelijk te voorkomen en om extubatie van spontaan ademende patiënten te vergemakkelijken.

Indicaties zijn onder meer

Acute exacerbaties van chronische obstructieve longziekte, bijv. met PaCO2 > 45 mmHg of pH < 7.30
Cardiogeen longoedeem met dreigend respiratoir falen
Obesitas-hypoventilatiesyndroom
Immuungecompromitteerde patiënten met dreigend respiratoir falen, bij wie intubatie een hoger risico op infectie met zich meebrengt
Hypoxemische ademhalingsinsufficiëntie
Patiënten met wilsverklaringen voor niet-intubatie die anders intubatie nodig zouden hebben

De optimale patiënt is alert en coöperatief met weinig luchtwegafscheiding.

In een poliklinische setting

continue positieve luchtwegdruk wordt vaak gebruikt bij patiënten met obstructieve slaapapneu.
Bifasische positieve luchtwegdruk kan worden gebruikt voor patiënten met gelijktijdig hypoventilatiesyndroom als gevolg van obesitas of voor chronische ventilatie bij patiënten met progressieve neuromusculaire of borstwandziekte.

Contra-indicaties voor niet-invasieve positievedrukbeademing

Absolute contra-indicaties

Hart- of ademstilstand, of dreigende arrestatie
Hemodynamische of dysritmische instabiliteit
Ernstige bloeding in het bovenste deel van het maagdarmkanaal
Gezichtsmisvorming of trauma
Obstructie van de bovenste luchtwegen
Overvloedige afscheiding of onvermogen om ze te elimineren
Braken (wat levensbedreigende aspiratie van de buik kan veroorzaken) of verminderde maaglediging (zoals optreedt bij ileus, darmobstructie of zwangerschap) waardoor het risico op braken toeneemt
Dreigende indicatie voor chirurgie of context die interventionele monitoring bij langdurige procedures niet toestaat
Saaiheid of onvermogen om mee te werken aan instructies

Complicaties van niet-invasieve positievedrukbeademing

Mogelijke aspiratie ab ingestis in onbeschermde luchtwegen
Barotrauma, inclusief eenvoudige pneumothorax en hypertensieve pneumothorax

Niet-invasieve beademingsapparatuur met positieve druk

Bifasische positieve luchtwegdruk uitrusting (of een multifunctionele ventilator)
Gezichtsmasker of neusmasker
Hoofdband om het masker aan het gezicht van de patiënt te bevestigen
Aanpasbare draaiknop om de optimale maskergrootte voor de patiënt te bepalen

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Aanvullende overwegingen

Positieve inspiratiedrukventilatie moet lager worden ingesteld dan de openingsdruk van de slokdarm (20 cm-H2O) om maaginsufflatie te voorkomen.
Indicaties voor conversie naar endotracheale intubatie en conventionele mechanische ventilatie omvatten de ontwikkeling van verminderde alertheid en transport naar een operatiekamer waar luchtwegcontrole en volledige beademingsondersteuning vereist zijn.

Positionering voor niet-invasieve positievedrukbeademing

De patiënt kan rechtop zitten of half liggend.

Stapsgewijze beschrijving van de procedure

Bepaal de juiste maat van het gezichtsmasker door de ferrule op de neusbrug van de patiënt af te stellen op een maat die de hele mond bedekt.
Maak het voorste deel van de band rond het hoofd van de patiënt vast. Maak de riem niet te strak vast; laat een of twee vingers onder de riem en draai deze dan vast.
Maak de onderste banden van het masker aan elke kant vast.
Bevestig de bovenkant van het masker aan de voorkant van de riem. Dit bovenste deel van het masker kan fijn afgesteld worden: naar binnen of naar buiten, omhoog of omlaag, om het comfort van de patiënt te optimaliseren.
Sluit de bifasische positieve-drukbeademingsslang aan op de patiënt, met de kooldioxide-ontluchtingsklep van de patiënt af gericht.
Typische initiële instellingen voor bifasische positieve luchtwegdruk zijn: positieve inademingsluchtwegdruk = 10 tot 12 cm-H2O en positieve expiratoire luchtwegdruk = 5 tot 7 cm-H2O.
Pas de positie van het masker aan om een goede afdichting tegen het gezicht te behouden. Een klein luchtlek, zoals 5 L/min, is verwaarloosbaar.
Controleer de patiënt met regelmatige tussenpozen, te beginnen 30 minuten na het begin van de bifasische positieve luchtwegdruk, om de ventilatie en het comfort van de patiënt te beoordelen, en verhoog indien nodig de inademingslongdruk tot 15-20 cm-H2O.

Niet-invasieve positieve druk post-ventilatie zorg

Het nauwlettend volgen van patiënten na het starten van niet-invasieve positievedrukbeademing is belangrijk om degenen te identificeren wiens toestand niet verbetert (meestal binnen 1 of 2 uur) en die daarom mogelijk tracheale intubatie nodig hebben. Herhaalde bloedgastests kunnen helpen om het management te sturen.

Tips en trucs voor niet-invasieve positievedrukbeademing

Om het comfort van de patiënt en de acceptatie van het masker te vergemakkelijken, vraagt u de patiënten om het masker tegen hun gezicht te houden voordat ze de banden bevestigen.