Hydatid-ziekte: symptomen, diagnose en behandeling van echinokokkose

By Cristiano Antonino On 25 mei 2022

Echinokokkose is een infectie van de larvale vorm van de lintworm Echinococcus granulosus (cystische echinokokkose, hydatidziekte) of Echinococcus multilocularis (alveolaire ziekte)

Symptomen zijn afhankelijk van het betrokken orgaan, bijv. geelzucht en buikpijn als er levercysten of hoesten, pijn op de borst en bloedspuwing als er longcysten zijn.

Gescheurde cysten kunnen koorts, urticaria en ernstige anafylactische reacties veroorzaken.

De diagnose is gebaseerd op beeldvorming, onderzoek van cystevloeistof of serologische tests.

De behandeling is ofwel op basis van albendazol, chirurgisch of beide, of omvat aspiratie van de cyste met instillatie van een scolicidaal middel.

Echinococcus granulosus is wijdverbreid in schapenfokkerijen in de Middellandse Zee, het Midden-Oosten, Australië, Nieuw-Zeeland, Zuid-Afrika en Zuid-Amerika. Andere uitbraken bestaan in delen van Canada, Alaska en Californië.

Honden zijn de definitieve gastheren, die volwassen lintwormen in hun maagdarmkanaal hebben, en herbivoren (bijv. schapen, geiten, varkens, runderen, kamelen, paarden en herten) of mensen zijn tussengastheren die cystische laesies in de lever of andere organen ontwikkelen.

Volwassen E. multilocularis worden gevonden in vossen, coyotes en honden, en hydatidlarven worden gevonden in kleine wilde knaagdieren.

Echinokokkose, geïnfecteerde honden zijn het belangrijkste voertuig voor incidentele infectie bij mensen

multilocularis E. multilocularis komt vooral voor in Centraal-Europa, Alaska, Canada en Siberië.

Het natuurlijke verspreidingsgebied van de besmetting in de continentale Verenigde Staten strekt zich uit van Wyoming en de Dakota's tot noordwestelijke gebieden.

Zelden veroorzaken Echinococcus vogelii of Echinococcus oliganthus een hydatideziekte bij mensen, die zich meestal in de lever voordoet. De ziekte kan polycysteus (E. vogelii) of unicystisch (E. oliganthus) zijn.

Deze soorten komen voor in Midden- en Zuid-Amerika.

Pathofysiologie van echinokokkose

Eieren die zijn ingeslikt uit dierlijke uitwerpselen (die aanwezig kunnen zijn op de vacht van honden of andere dieren) komen uit in de darm en laten oncospheres vrij (onvolgroeide vormen van de parasiet in een embryonale envelop).

De oncospheres dringen de darmwand binnen, migreren door de bloedsomloop en nestelen zich in de lever of longen of, minder vaak, in de hersenen, botten of andere organen.

Er zijn geen volwassen wormen in het maagdarmkanaal van de mens.

In het weefsel worden de oncosfeer van E. granulosus cysten, ze groeien langzaam (meestal gedurende vele jaren) uit tot grote, met vloeistof gevulde, niet-gelokaliseerde laesies, hydatidecysten.

Binnen deze cysten vormen zich dochtercapsules die talrijke kleine infectieuze protocysten bevatten.

Grote cysten kunnen > 1 L zeer antigene hydatidevloeistof bevatten, evenals miljoenen protocolische bacteriën.

Soms vormen zich dochtercysten binnen of buiten de primaire cysten.

Als een levercyste scheurt of vloeistof lekt, kan de infectie zich uitbreiden naar het buikvlies.

multilocularis produceert lokaal invasieve sponsachtige massa's die moeilijk of onmogelijk chirurgisch te behandelen zijn.

Cysten worden voornamelijk in de lever gevonden, maar kunnen de longen of andere weefsels koloniseren.

De cysten zijn niet groot, maar ze dringen het omliggende weefsel binnen en vernietigen het en kunnen leverfalen en de dood veroorzaken.

Symptomatologie van echinokokkose

Hoewel veel plagen tijdens de kindertijd worden opgelopen, kunnen klinische tekenen van echinokokkose pas na jaren zichtbaar worden, behalve in gevallen waarin cysten zich in vitale organen bevinden. Symptomatologie kan die van een ruimte-innemende tumor nabootsen.

Ten slotte kunnen levercysten buikpijn of voelbare massa's veroorzaken. Als een galkanaal verstopt is, kan geelzucht optreden. Een scheur in een galkanaal, buikholte of longen kan koorts, urticaria of een ernstige anafylactische reactie veroorzaken.

Longcysten kunnen scheuren en hoesten, pijn op de borst en bloedspuwing veroorzaken.

Diagnose van echinokokkose

Diagnostische beeldvorming
Serologische tests
Onderzoek van cystevloeistof

CT-, MRI- en echografiebevindingen van de buik kunnen pathognomonisch zijn voor cystische echinokokkose in de lever als ze dochtercysten en hydatid-zand (protoscolisch en puin) vertonen, maar het kan problematisch zijn om hydatidecysten te onderscheiden van goedaardige cysten, abcessen of goedaardig of kwaadaardig neoplasmata.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

De aanwezigheid van hydatide zand (schubben gaan over in de cyste vloeistof en vormen een wit sediment) in de cyste vloeistof aspiraat is diagnostisch. De criteria van de Wereldgezondheidsorganisatie gebruiken beeldvormingsresultaten om cysten te classificeren als actief, tijdelijk of inactief (1).

Longaantasting kan zich voordoen als ronde of onregelmatige massa's op thoraxfoto's.

Alveolaire echinokokkose presenteert zich typisch als een invasieve massa.

Serologische tests (enzymimmunoassay, indirecte hemagglutinatietest) zijn gevoelig voor het detecteren van infectie, wat kan worden bevestigd door echinococcale antigenen aan te tonen met behulp van immunodiffusie (arc 5) of immunoblot. CBC met formule kan eosinofilie detecteren.

Behandeling van echinokokkose

Voor hepatische echinokokkose, chirurgische resectie
Percutane aspiratie gevolgd door instillatie van een scolicidaal middel en resectie
Albendazol alleen of in combinatie met chirurgische resectie of aspiratie
Alleen observatie
Voor alveolaire echinococcus, chirurgische resectie, indien mogelijk, plus albendazol

De behandeling van cystische echinokokkose (hydatid) varieert afhankelijk van het type, de locatie en het aantal cysten en van beeldvormingsresultaten die aangeven of de cysten actief, tijdelijk of inactief zijn (1).

Chirurgische resectie kan curatief zijn en is de beste behandeling voor gecompliceerde laesies met de volgende kenmerken: gescheurde cysten, cysten met galfistels, cysten die vitale structuren comprimeren, cysten met dochtercysten, cysten met een diameter > 10 cm, oppervlakkige cysten met risico op ruptuur als gevolg van trauma en cysten die gepaard gaan met extrahepatische ziekte.

Voor kleine (< 5 cm), eenvoudige en eenkamerige cysten, voeren sommige centra percutane aspiratie uit onder CT-begeleiding, gevolgd door instillatie van een scolicidaal middel (bijv. hypertone zoutoplossing) en beademing (percutane aspiratie-injectie-ademhaling [PAIR, percutane aspiratie- injectie-ademhaling]).

Om gemetastaseerde infecties te voorkomen die kunnen optreden als de cyste-inhoud tijdens de procedure uitlekt of als er per ongeluk materiaal wordt weggelaten, wordt albendazol over het algemeen één week vóór, tijdens en ten minste 4 weken (tot 6 maanden afhankelijk van klinische en beeldvormende respons) daarna toegediend. operatie of instillatie van een scolexing-middel en beademing.

Kleine eenkamerige hydatidecysten kunnen gedurende enkele maanden met alleen albendazol worden behandeld, met een genezingspercentage van 30%.

Albendazol alleen is ook de voorkeursbehandeling voor inoperabele cysten.

Alleen observatie is een optie voor asymptomatische cysten die van nature zijn geïnactiveerd (niet geïnactiveerd door medicamenteuze behandeling).

Levertransplantatie is bij enkele patiënten volledig succesvol geweest.

De dosis albendazol is 400 mg oraal 2 maal daags (7.5 mg/kg 2 maal daags bij kinderen tot een maximum van 400 mg 2 maal daags). Een tweede keuze is. mebendazol 40-50 mg/kg lichaamsgewicht per dag.

Patiënten met alveolaire echinokokkose als gevolg van E. multilocularis moeten gedurende ≥ 1 week albendazol krijgen (in de dagelijkse dosering die hierboven wordt gebruikt voor cystische echinokokkose) gevolgd door chirurgische resectie, indien mogelijk, afhankelijk van de omvang, locatie en manifestaties van de laesie.

De prognose is somber tenzij de gehele larvale massa kan worden verwijderd.

Albendazol wordt gedurende ten minste 2 jaar continu toegediend en patiënten worden vervolgens gedurende 10 jaar of langer gecontroleerd op recidieven.

Langdurige behandeling met hoge doses albendazol kan myelosuppressie, levertoxiciteit en tijdelijk haarverlies veroorzaken.

Het is belangrijk om tijdens de behandeling het bloedbeeld te controleren met formule en leverenzymen.

Behandelingsreferentie

Nabarro LE, Amin Z, Chiodini PL: Huidig beheer van cystische echinokokkose: een overzicht van de specialistische praktijk. Clin Infect Dis. 60(5):721-8, 2015. doi: 10.1093/cid/ciu931.